《醫門棒喝》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 卷之四
2. 痧脹論
夫病有因名而昧實者，若世稱痧證之類，不可不察焉。凡外感之邪，病狀名目雖多，總不出《內經》所定風、寒、暑濕、燥、火之六氣而已。何以見之，蓋乾坤旋轉，陰陽相生，四時運行，循環進退。而萬物生長化收藏，莫不由此六氣為之變遷，若大冶之熔鑄也。人生稟天地之氣，與天地萬物同源。萬物遷流，不出六氣，而人身疾病，豈能外六氣哉。
故治外邪病者，首當究六氣變化之理，而後方知發病之源，勿至因名昧實之害。是故病必有證有因。察其證，而後知因，知因而後方可名病。證者，如聽訟之有證，情偽不能隱也。假如證現發熱頭痛而惡寒，知其因於外感也。無汗脈緊者，名傷寒病；如惡風有汗，脈緩者，名中風病；又兼口渴脈數者，名風溫病；或不惡風寒，脈虛而渴者，為暑病之類。故外感之因，有六氣之異，各於見證辨之，而後定其病名。
病名既定，再審其邪之淺深傳變，體之虛實陰陽，而後制方用藥，方可無誤。若病名雖確，或不識其邪之淺深，體之虛實，而用通套之藥，則無益反害。而況更有證同因異者，如同有發熱頭痛之證，而有內傷外感各異之因。有因同病異者，如同因受暑，或為熱病，或為瘧痢之類。
如此千變萬化，難以枚舉，須與各證脈象，互相參合。稍有不明，即毫釐千里之謬，豈易事乎。倘不如此，而但云某病可用某方，某方可治某病，稱為專科。執死方以治活病，幸而合者偶然，其不合而受害者多矣。
嘗考醫籍，除聖經外，凡諸家之論，多首標病名，次列證狀，繼以方藥；若某病因於某邪，故現某證，全不辨析敘明，未嘗不廢書三嘆。如《醫方集解》之方下所注，治某病某病，而不道其所以然。淺學不辨宜否，因而誤人，雖自欠究心，亦古書有以害之也。即如痧證之名，起於後世，古方書名乾霍亂。
霍亂者，感錯雜邪氣，上吐下瀉，揮霍撩亂也。其邪閉結，欲吐不能，欲瀉不得，而有暴絕之虞，則名乾霍亂也。如邪閉營衛，按經穴刮之，氣血流行，邪從毛孔而泄，膚現紅點如沙子，後世痧證之名所由起也。上古治外邪，多用針砭，今之挑痧放痧，亦針砭之意耳。若近俗所稱吊腳痧者，即古書所謂霍亂轉筋也。
轉筋入腹者死，因邪入臟，由肝傳脾，木剋土為賊邪。肝主筋，脾位於腹，故轉筋入腹則死。治法必辨六氣之因，虛實之異，非可通套混治。每見有名專科治痧者，雖常見效，但其不明六氣為病之因，凡遇頭脹、胸悶、腹痛等證，概指為痧。混用辛散開竅破氣破血之藥，致氣血傷殘，邪仍不解。
其所以名專科者，惟習《痧脹玉衡大全》等書，而聖經所論陰陽六氣之理，未曾體究。但知某病用某方，某方治某病。若其證其因，千變萬化，似是而非者，則莫能辨也。痧脹書，始於近代，補古未備，原有救濟之功。惜未詳論六氣之理，以明其源。但稱為痧，而敘證狀，多列名目，淺學未能細辨，每與雜病牽混。
白話文：
在醫學領域裡，有些病症雖然名字聽起來熟悉，但實際上人們對它的理解卻可能存在偏差，例如「痧證」這類病症，我們必須仔細探究。所有外感的病，儘管症狀名目繁多，但歸根結底，都不離《黃帝內經》中提到的風、寒、暑、濕、燥、火這六種氣候因素。為什麼這樣說呢？因為天地運轉，陰陽交錯，四季更迭，循環往復。萬物的生長、成熟、衰敗和收藏，無一不是受到這六種氣候因素的影響，就像大熔爐中的鐵水，不斷地被塑造和改變。人類的生命，也是受到天地之氣的影響，與萬物共享同一個源頭。萬物的演變不會脫離這六種氣候，那麼人的疾病，又怎麼可能完全不受這些氣候因素的影響呢？
因此，對於治療外感病，首要之務就是理解六氣的變化原則，這樣才能掌握疾病的起源，避免因為只看名稱而忽視實際病情的風險。任何疾病都有其特定的症狀和原因。通過觀察症狀，我們可以推測出病因，知道病因後，才能準確地命名疾病。症狀就像是法庭上的證據，無法掩飾真實情況。比如，如果患者出現發熱、頭痛和畏寒的症狀，我們就可以推斷他可能是外感病。如果沒有出汗，脈搏緊繃，那就可以診斷為傷寒；如果怕風，有汗，脈搏緩慢，那就是中風；如果還伴有口渴，脈搏快，那就可能是風溫；或者如果不畏風寒，脈搏虛弱且口渴，那可能是暑病。
外感病的原因，可能涉及六氣中的任何一種，我們需要根據具體的症狀來辨別，然後才能確定疾病的名稱。一旦確定了疾病名稱，接下來就要進一步分析病情的輕重、病勢的發展以及體質的虛實陰陽，然後才能開出適當的處方，使用適當的藥物，這樣才能避免誤診誤治。如果只是單純地根據疾病的名稱來開藥，而忽略了病情的輕重、體質的虛實，那這樣的治療方式，往往會產生負面效果，甚至造成更大的危害。更何況，有些疾病雖然症狀相似，但實際上病因卻大相徑庭，例如同樣是發熱頭痛，但可能是由內傷或外感引起的；有些疾病，雖然病因相同，但表現出的疾病類型卻不同，例如同樣是由暑氣引起的，但可能是熱病，也可能是瘧疾或痢疾。
這種複雜多變的情況，很難一一列舉，需要結合各種症狀和脈象來綜合判斷。一旦判斷失誤，哪怕只是毫釐之差，也可能導致千里之謬。因此，治療疾病，並非一件容易的事。如果只是簡單地認為某種疾病可以用某種方法治療，某種方法可以治療某種疾病，這種「專科」式的治療方式，往往會導致不良後果。死板地套用固定的處方來治療活生生的病人，即使偶爾成功，更多的是失敗和傷害。
經過研究醫學文獻，除了那些最古老、最權威的醫書之外，大多數醫學理論，都是先列舉疾病名稱，再描述症狀，最後提供治療方法。然而，對於疾病是由哪種氣候因素引起，為什麼會出現這些症狀，這些問題卻往往沒有深入的解析。每當讀到這種內容，總是讓人感到無比遺憾。例如，《醫方集解》中，只列出了可以治療某種疾病的處方，卻沒有解釋為什麼這個處方可以治療這種疾病。對於初學者來說，他們可能無法判斷這些處方是否適用，因此很容易誤導他人。雖然這種情況部分歸咎於讀者缺乏深入的研究，但也反映出古老的醫學文獻存在一些問題。例如「痧證」這個名詞，是在後世才開始使用的，古籍中通常稱之為「乾霍亂」。
霍亂，是由於感染了複雜的邪氣，導致上吐下瀉，身體狀態極度紊亂。如果邪氣封閉在體內，想吐卻吐不出來，想拉卻拉不出來，隨時可能危及生命，這就稱為「乾霍亂」。如果邪氣封閉在營衛之中，通過按摩經絡穴位，讓氣血順暢流動，邪氣就會從毛孔中排出，皮膚上會出現像沙子一樣的紅點，這就是後世「痧證」名稱的來源。在遠古時代，治療外感病常用的方法是針灸，而現在的「挑痧」、「放痧」，其實也是沿襲了這種傳統的治療理念。至於近來民間所說的「吊腳痧」，其實就是古書中所說的「霍亂轉筋」。
如果轉筋進入腹部，那患者很可能會死亡，因為邪氣進入了臟腑，從肝臟傳播到了脾臟，這是一種「木剋土」的病態，即肝臟的邪氣抑制了脾臟的功能。肝臟主管筋絡，脾臟位於腹部，因此轉筋進入腹部，就會導致死亡。治療這種疾病，必須辨別六氣的影響，區分體質的虛實，不能一概而論，胡亂治療。我曾經見過一些聲稱專門治療痧證的醫生，雖然他們的治療經常有效，但是他們不明白六氣是如何導致疾病的，因此，只要遇到頭痛、胸悶、腹痛等症狀，就會一律視為痧證。他們濫用辛辣、刺激性、開竅、破氣、破血的藥物，結果導致氣血損耗，疾病仍然無法得到解決。
之所以他們能成為「專科」醫生，主要是因為他們熟讀了《痧脹玉衡大全》等書籍，但是對於《黃帝內經》中關於陰陽、六氣的理論，他們卻沒有深入的理解。他們只知道某種疾病可以用某種方法治療，某種方法可以治療某種疾病，但是對於疾病的真正原因，以及各種症狀的千變萬化，他們卻無法辨別。痧脹書籍，始於近代，補充了古籍的不足，原本具有一定的救濟作用。可惜的是，這些書籍並未詳細闡述六氣的理論，以揭示疾病的根源。他們只是簡單地稱之為「痧」，列舉各種症狀，初學者往往無法精細辨別，經常將其他疾病混淆其中。
痧證，實際上只是雜證中的一種，但是現在的痧證名目繁多，甚至超過了雜證，讓人眼花繚亂，不知從何下手。例如吳又可對瘟疫的討論，也沒有深入理解六氣變化的原因，他把溫病和瘟疫混為一談，違背了古籍的指導思想，誤導了後學。我在《溫暑提綱》中已經詳細地討論了這個問題。痧證的形成，確實與瘟疫類似，都是由於邪氣在體內鬱積，因此，痧證的症狀更加多變且突然。正如《黃帝內經》中所說，「厲大至，民善暴死」。
無論如何，這些疾病都離不開六氣的影響，以及環境的污染和惡劣條件的影響，因此，在夏季和秋季，這些疾病更容易發生，而在冬季和春季，則相對較少。而且，在一個地區內，這些疾病的症狀往往相似，就像瘟疫一樣具有傳染性。但是，與瘟疫不同的是，瘟疫是通過膜原傳播和變化的，而痧證的邪氣，其深淺程度各不相同，都是由於鬱積和封閉所致。雖然症狀各不相同，但是它們都是由疫邪引起的。由於六氣的複雜性和封閉性，開鬱成為治療痧證的主要原則。然而，如果不瞭解六氣導致疾病的原理，就會將各種雜病誤認為痧證，不分虛實，隨意使用痧藥，這就是其危害所在。
古人寫書的初衷，本是為了幫助世人，但是，如果讀者不能正確理解，往往會帶來更多的傷害。孟子曾說：「盡信書，則不如無書。」如果不明白古籍中的道理，就難免會陷入只看名稱而忽視實際病情的誤區。因此，從事醫學工作的人，必須對此有所警覺，這不僅僅限於痧證和瘟疫。