《醫門棒喝》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 卷之三
2. 《素問》辨疑
嘗考《靈》《素》內經，雖為醫門之書，凡三才生化之道，包括無遺。而辭簡義廣，精蘊難窺，又兼世遠年湮，多亥豕之訛。若不得其解，闕疑可也。設上下文足以相證，而疑誤顯然者，據理辨之，以俟明者論定。倘不體會本旨，使上下融貫，合乎義理，而率憑臆見以解釋之。則穿鑿支離，失之遠矣！
近有淮陰吳鞠通先生，著《溫病條辨》一書，其《下焦篇》有一條云，秋濕內伏，冬寒外加，脈緊無汗，惡寒身痛，喘咳稀痰，胸滿，舌白滑，惡水不欲飲，甚則倚息不得臥，腹中微脹，小青龍湯主之。其自注曰：此條以《內經》有「秋傷於濕，冬生咳嗽」之明文，故略示門徑。
《經》謂秋傷於濕者，以長夏濕土之氣，介在夏秋之間，七月大火西流，月建申。申者，陽氣畢伸也。濕無陽氣不發，陽伸極，則濕發重。人感此，至冬寒濕相搏而病矣。雖古經脫落《燥論》，喻氏補之誠是，但不應擅改經文，謂「濕」曰「燥」，是不明六氣運行之道也。蓋《經》所言，乃秋之前半截，喻氏所指，秋之後半截也。
余按此說，大乖義理。而評者反讚美之，以為新奇，眩惑後學，不容不辨。夫《經》言「秋傷於濕，冬生咳嗽」兩句，註疏家或解作濕鬱成熱，熱傷肺而冬咳嗽者，猶為似是而非。今鞠通作外寒內飲解，則相去更遠。所云脈緊無汗，惡寒身痛者，即仲景《傷寒論》之文也；喘咳稀痰等者，即仲景敘小青龍湯證也。小青龍湯，仲景原為傷寒挾內飲者設，義詳本論，毋庸重贅。
乃鞠通特欲引證《內經》之文，而敘仲景之論，加以「秋濕內伏，冬寒外加」二語。殊不思仲景但云，傷寒表不解，心下有水氣。其水或因暴傷，或系久蓄，皆未可知，仲景並無明文。且水系有形之飲，濕為無形之邪，迥然不同。以其水蓄於中，肺氣逆不能降，故或咳或喘。
因肺不能通調水通，三焦氣化不宣，故或腹脹，而小便不利也。若濕邪為病，雖亦小便不利，而體重發黃，肢節痠疼等類，亦皆仲景明文，未嘗見有咳嗽者。奈何以飲作濕，將仲景治傷寒挾飲之法，以證《內經》秋傷於濕，冬生咳嗽之文，可謂張冠李戴矣！此其一也。
夫言陰陽進退者，不出乎大《易》。子月冬至，一陽來復，則陽進陰退，至巳月而陽極，以象乾卦；午月夏至，一陰來姤，則陰進陽退，至未月，陽雖退，而氣尚盛，故與陰爭。爭則有勝負，陽勝則熱，陰勝則濕，濕熱蒸騰，乃名為「暑」。故《經》曰，先夏至為病溫，後夏至為病暑也。
暑者，陽盛於外，陰長於內，如姤卦而至遁至否，陰進之象也。譬如火烈水沸，則濕氣橫流。故長夏未月，為濕土主令也。至立秋後，陽漸衰，若否卦之象。不能與陰爭，如火力微，則水不能沸，而濕氣遂收。然火力雖弱，陽焰猶存，則反化燥，故秋為燥金主令也。此陰陽進退，氣化因而變遷，皆出自然之理，非有所造作於其間者。
白話文：
我仔細研究《靈樞》、《素問》這兩本醫學經典，發現它們雖然是醫學著作，卻涵蓋了天地人三才的生成變化道理，沒有遺漏。然而，這些經典的文字簡潔，含義深遠，精髓很難理解，加上年代久遠，又有很多文字上的錯誤。如果無法理解，暫且存疑也是可以的。但如果上下文足以互相印證，而發現明顯的錯誤，就應該根據道理來辨別，以便讓明智的人來判斷。如果不能體會經典的本意，讓上下文融會貫通，符合道理，而只是憑自己的主觀臆測來解釋，就會牽強附會，離原意差得很遠！
最近，淮陰的吳鞠通先生寫了一本《溫病條辨》，其中《下焦篇》有一條說，秋天濕氣潛伏在體內，冬天寒氣從外侵襲，導致脈搏緊繃、沒有汗、怕冷、身體疼痛、咳嗽有稀痰、胸悶、舌苔白而滑、討厭喝水，嚴重時會氣喘不能躺臥，腹部微微脹滿，可以用小青龍湯來治療。他自己註解說：這一條是因為《內經》有「秋天感受濕邪，冬天會發生咳嗽」的明確記載，所以只是稍微提示一下門路。
《內經》所說的秋天感受濕邪，是因為長夏時節，濕土之氣在夏秋之間，七月份大火星向西移動，月建在申位。申位是陽氣伸展到極致的時候。濕氣沒有陽氣不會發作，陽氣伸展到極致，濕氣就發作得很嚴重。人感受了這種濕邪，到了冬天寒濕交加就會生病。雖然古代經典缺少了《燥論》，喻氏補上是正確的，但不應該擅自修改經文，把「濕」說成「燥」，這是不明白六氣運行的道理。因為《內經》所說的，是秋天的前半段，而喻氏所指的是秋天的後半段。
我認為這個說法，大大違背了道理。但評論的人反而讚美它，認為它很新奇，迷惑了後來的學者，不得不加以辨別。關於《內經》說的「秋天感受濕邪，冬天會發生咳嗽」這兩句話，註解的人有的解釋為濕氣鬱積變成熱，熱邪傷害了肺，所以冬天咳嗽，這種說法還算勉強說得過去。現在吳鞠通解釋為外寒內飲，那就相差更遠了。他說的脈搏緊繃、沒有汗、怕冷、身體疼痛等症狀，都是張仲景《傷寒論》的內容；而喘咳稀痰等症狀，則是張仲景描述小青龍湯證的內容。小青龍湯，張仲景原本是為治療傷寒夾帶內飲的病人而設，道理在《傷寒論》中有詳細說明，不需要重複。
吳鞠通特別想引用《內經》的說法，來說明張仲景的理論，加上「秋濕內伏，冬寒外加」這兩句話。卻沒有想到張仲景只是說，傷寒表證沒有解除，心下有水氣。這個水氣可能是因為突然受傷引起的，也可能是長期積蓄的，這些都還不確定，張仲景也沒有明確說明。而且水是有形的飲邪，濕是無形的邪氣，兩者截然不同。因為水蓄積在體內，肺氣逆而不降，所以會咳嗽或氣喘。
由於肺無法通調水液，三焦氣化功能不能正常發揮，所以會腹脹，小便不暢。如果是濕邪引起的疾病，雖然也會小便不暢，但會有身體沉重、發黃、肢體關節痠痛等症狀，這些都是張仲景明確指出的，並沒有提到會有咳嗽的。怎麼能把飲邪當作濕邪，將張仲景治療傷寒夾帶飲邪的方法，來證明《內經》秋天感受濕邪，冬天會發生咳嗽的說法呢？這簡直是張冠李戴！這是第一個問題。
說到陰陽的進退變化，都離不開《易經》的道理。冬至是子月，一陽來復，陽氣開始增長，陰氣開始衰退，到巳月陽氣達到極盛，就像乾卦一樣；夏至是午月，一陰來姤，陰氣開始增長，陽氣開始衰退，到未月陽氣雖然衰退，但氣勢仍然旺盛，所以和陰氣相爭。相爭就會有勝負，陽氣勝了就會發熱，陰氣勝了就會發濕，濕熱交蒸，就稱為「暑」。所以《內經》說，夏至之前生病的叫做溫病，夏至之後生病的叫做暑病。
暑病，是陽氣在外旺盛，陰氣在內增長，就像姤卦到遁卦到否卦，陰氣不斷增長的現象。譬如火燒得很旺，水就會沸騰，濕氣就會橫流。所以長夏未月，由濕土主令。到了立秋之後，陽氣逐漸衰退，就像否卦的現象。不能和陰氣相爭，就像火力微弱，水就不能沸騰，濕氣就會收斂。然而火力雖然微弱，陽氣的餘熱還在，反而會化為燥，所以秋天由燥金主令。這是陰陽的進退，氣化也隨之發生變化，都是自然而然的道理，並不是人為造作出來的。