《醫門棒喝》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 附真寒假熱治案
肺氣順，其紅自退。是面紅便少而赤者，上下之假熱。舌苔白腐者，中焦之真寒。旦脈虛澀，非火可知。又兼瘧病根由，膜原必有結邪，故病發嘔吐。而畏寒發戰，營衛不通也。遂用薑製半夏為君，佐參、苓、附子、乾薑、生薑、桂枝、芍藥、烏梅、草果仁。一劑，即甚效。
繼又去烏梅，加厚朴。連進十餘劑，每劑附子用至三錢，胃口開而病愈。其大便反溏，小便反清。蓋三焦氣化，則水道行，而陰濁下也。
可知真假之辨，必以《經》義為準。若諸家之論，多似是而非，不可為據也。然白苔雖多中寒，更須參以脈證，不可固執。即如瘟疫初起，舌苔厚白如積粉，此穢濁之邪，包熱在內，其人必昏憒發熱。須達原飲，開泄膜原結邪，熱即透發。若誤作虛寒，其害不小，以此類推，必當脈證互參。
故《內經》云：有者求之，無者求之。虛者責之，實者責之。此辨別不易，未可但憑一端也。又如濁邪包熱者，苔雖白，其舌本必紅赤，非如虛寒之淡白也。
白話文：
肺氣通暢了，臉上的紅暈自然會消退。如果只是臉紅，大便量少且顏色鮮紅，這是上下的虛假熱症。舌苔白而腐爛，是中焦的真正寒症。早晨脈象虛弱而澀滯，顯然不是火熱症狀。而且瘧疾的根本原因，在於膜原（指臟腑經絡）一定有邪氣阻塞，所以發病時會嘔吐，並且畏寒發抖，是因為營衛不通。因此用薑製半夏為主藥，輔以人參、茯苓、附子、乾薑、生薑、桂枝、芍藥、烏梅、草果仁。一劑藥下去，效果就非常明顯。
接著去掉烏梅，加入厚朴。連續服用十幾劑，每劑附子用量達到三錢，胃口好了，病也就痊癒了。他的大便反而稀溏，小便反而清澈。這是因為三焦氣化正常了，所以水道通暢，陰濁之氣才能排出。
由此可知，辨別真寒假熱，一定要以《內經》的理論為準則。其他醫家的論述，很多都是似是而非的，不可作為依據。然而，雖然舌苔白多見於內寒，但還必須結合脈象和症狀來判斷，不能死板地執著於一點。例如瘟疫初期，舌苔厚白如同積粉，這是污濁的邪氣，裡面包藏著熱邪，患者必然昏迷、發熱。必須使用達原飲（一種方劑），疏通膜原的邪氣阻塞，熱邪才能透發出來。如果誤認為是虛寒，危害就很大了，以此類推，一定要脈證互相參照。
所以《內經》說：有的就要尋找它，沒有的也要尋找它；虛的要追究它，實的也要追究它。這種辨別是很不容易的，不能只憑藉一方面的信息。又例如濁邪包藏著熱邪的情況，舌苔雖然是白的，但舌體本身一定紅赤，不像虛寒那樣是淡白色。
2. 附溫暑治案
又如舌紅而光，若不乾渴，亦不可盡作胃陰不足。雖有苔垢而乾枯者，濁邪既結，津液又傷，必須兼養胃陰也。余在粵時，有肖山何先生，夏月不爽，自謂受暑。食西瓜一大枚，又服涼藥數帖。後無所苦，惟胃不開，每日強飲薄粥一二鍾，甚無味。尚行動自如，小便淡黃，大便乾，多日不解。
胸腹無脹悶，面色如常，舌紅而光無苔，酷似胃陰不足，但不喜湯飲。脈則浮中皆無，按之至骨，縈縈如蛛絲而已。醫者猶言有火而進涼藥。余曰，此證固非火邪；舌雖光，不欲湯飲，亦非胃陰不足。脈微如是，元陽大虧。幸而小便淡黃，大便堅固，腎氣略為有根，若再服涼藥必死。
遂用附子理中湯，去朮，加當歸、桂枝以養榮。數劑後毫無效驗。又去桂枝，加肉桂、吳茱、黃耆等。連服十餘劑，依然如故，惟脈似成條，沉細如髮，出大便些須，仍干。又進前藥十餘劑，共服大熱藥已三十餘劑，仍復如此。余細思其小便通，大便乾，則腎元未絕，何以胃總不開！令停藥四五日以觀之，亦只如是。
百味烹調皆不喜，粥亦勉強而飲，行動如常。余乃屏去熱藥，重用鹿角膠，佐枸杞、當歸、參、耆、蓯蓉、廣皮等，溫潤養陽。連服十劑，始覺脈形稍粗，飲食略加。又服十劑，其胃始開，脈亦漸充。其間二十餘日，不出大便，胃開後，大便一二日即解。其人反軟弱臥床，不能起坐。
又養半月，始得下床。嗚呼！此真奇病也。
仲景曰：脈縈縈如蛛絲者，陽氣衰也。何公本面白氣虛之人，年逾五旬而見此脈，陽衰已極，然服助陽大熱藥三十餘帖，全然不覺，胃竟不開，其生氣幾竭矣。鹿角不須一月，即長至數尺，其得生陽之氣為最，故其功勝於桂附。是桂附之熱，可以勝寒，而草木無情，不及血肉有情，能助生氣也。
又如溫暑之邪，必用涼解。若其人體盛色白，或不白而肌松者，本質陽虛，凡感熱邪，往往涼藥不效。以其陽虛，涼藥入口，中氣先餒，不能運藥驅邪故也。此須辨舌，舌雖邊黃，中必白滑，乃熱邪外受，中卻虛寒。須先用辛溫通陽，使中陽振，舌心亦黃，再用涼藥即解。如兼厚膩舌苔者，此熱伏濕中，尤當先用辛溫開濕。
倘見其熱甚，驟用大涼，遏其濕而火反伏，必淹纏難愈。或作洞瀉，則濕去一半，火邪內陷，變證百出，不可不知。
余在粵時，有一體盛肌松之人，春令患風溫，身熱頭痛、咳嗽喉疼。屢用辛涼疏解，咳嗽喉疼差愈，而身熱不退，其邪反郁。肢體隱隱如疹狀，煩擾不安。觀舌，邊黃中白而皆滑，始悟其中寒外熱，而有濕痰，故辛涼不能解熱也。乃用二陳湯加附子一劑，其身大熱，滿舌皆黃，再用辛涼，加藿樸數劑隨愈。
又有一面白體盛人，夏月患暑溫，服涼解數帖而愈，以邪輕故也。旬日復感，自服蘇合丸，覆被髮汗，津液大泄，熱邪內陷。又兼少年多欲，其脈空數無根，余告以難治。蓋蘇合丸中冰麝等，辛溫走竄，治寒尚可，溫暑大忌也。勉進甘涼薄味之藥，養陰和陽。四五日，脈象稍轉，而尺部甚空。
白話文：
還有像舌頭紅而發亮，如果沒有口乾舌燥的情況，也不能完全認為是胃陰不足。即使有舌苔，但如果乾燥枯萎，那是因為濁邪已經結聚，同時也損傷了津液，必須同時滋養胃陰。
我在廣東的時候，有一位叫肖山的何先生，夏天身體不舒服，自己認為是中暑。他吃了一大個西瓜，又吃了幾帖涼藥。後來沒有其他不適，只是胃口不好，每天勉強喝一兩碗稀粥，覺得很沒味道。他還能自由活動，小便顏色淡黃，大便乾燥，多日沒有解便。
他胸腹沒有脹悶感，臉色正常，舌頭紅而發亮沒有舌苔，看起來很像胃陰不足，但是他卻不喜歡喝湯水。把脈時，浮脈和中脈都沒有感覺，按到骨頭才感覺到微弱的脈搏，像蜘蛛絲一樣。醫生還認為他有火氣，所以給他吃涼藥。我說，這個病證不是火邪引起的；雖然舌頭紅亮，但他不想喝湯水，也不是胃陰不足。脈搏如此微弱，是元陽大虧。幸好小便顏色淡黃，大便乾燥，腎氣還稍微有根基，如果再吃涼藥一定會死。
於是，我用附子理中湯，去掉白朮，加入當歸、桂枝來滋養氣血。吃了幾帖，完全沒有效果。我又去掉桂枝，加入肉桂、吳茱萸、黃耆等藥。連續吃了十多帖，情況還是沒有改變，只是脈搏好像變成一條細線，沉細如髮絲，排出一點點乾燥的大便。我再給他服用之前的藥方十多帖，總共吃了三十多帖大熱藥，情況仍然一樣。我仔細思考，他小便正常，大便乾燥，說明腎元沒有完全衰竭，為什麼胃口就是打不開呢！我讓他停藥四五天觀察，情況還是一樣。
各種美味佳餚他都不喜歡，喝粥也是勉強喝下去，但行動還算正常。我於是停止使用熱藥，改用大量的鹿角膠，搭配枸杞、當歸、人參、黃耆、肉蓯蓉、廣陳皮等藥材，用溫潤的方式滋養陽氣。連續服用十帖後，才感覺脈搏稍微粗了一些，飲食也略有增加。又服用十帖，他的胃口才打開，脈象也逐漸充實。這期間有二十多天沒有大便，胃口打開後，大便一兩天就解一次。他反而變得軟弱無力，臥床不起，不能坐立。
又調理了半個月，他才能下床活動。唉！這真是個奇怪的病啊。
張仲景說：「脈搏像蜘蛛絲一樣微弱，是陽氣衰弱的表現。」何先生本來就是面色蒼白、氣虛的人，年過五十出現這種脈象，陽氣衰弱已經到了極點。然而服用幫助陽氣的大熱藥三十多帖，竟然完全沒有效果，胃口還是打不開，他的生命力幾乎耗盡。鹿角不用一個月就能長到數尺長，它獲得陽氣的能力最強，所以它的功效勝過桂枝附子。桂枝附子的熱性，可以抵禦寒冷，但草木沒有感情，比不上血肉之物，能幫助生發陽氣。
還有像溫熱暑邪，必須用寒涼之藥來解除。如果這個人體格強壯、皮膚白皙，或者雖然不白但肌肉鬆弛，這種人本質是陽虛體質，凡是感受熱邪，往往吃涼藥沒有效果。因為他們陽氣虛弱，涼藥吃下去，中焦脾胃之氣先衰弱，不能運化藥力來驅除邪氣。這要辨別舌象，即使舌頭邊緣發黃，中間一定是白而滑的，這是熱邪從外感受，但中焦卻是虛寒的。必須先用辛溫之藥來通暢陽氣，使中焦陽氣振奮，舌苔中心也會變黃，再用涼藥就能治好。如果同時有厚膩的舌苔，這是熱邪潛伏在濕氣之中，更應當先用辛溫之藥來開解濕氣。
倘若看到熱邪很盛，就驟然使用大寒之藥，就會阻礙濕氣的消散，反而使火邪潛伏下來，必然會拖延很久難以治癒。或者出現腹瀉不止，這樣濕氣雖然去掉了一半，但是火邪會向內陷伏，變化百出，不可不慎。
我在廣東的時候，有一個體格強壯、肌肉鬆弛的人，春天患了風溫病，身體發熱、頭痛、咳嗽、喉嚨痛。多次使用辛涼的藥物來疏解，咳嗽和喉嚨痛稍微好轉，但是身體發熱卻沒有退，熱邪反而鬱積起來。肢體隱隱出現類似疹子的症狀，煩躁不安。觀察他的舌頭，舌頭邊緣發黃，中間發白而濕潤，這才明白他是中寒外熱，而且有濕痰，所以辛涼之藥不能解熱。於是，我用二陳湯加入附子一帖，他的身體開始發熱，整個舌頭都變成黃色，再用辛涼之藥，加入藿香、厚朴等幾帖就痊癒了。
還有一個面色白皙、體格健壯的人，夏天患了暑溫病，吃了幾帖涼藥就痊癒了，因為他感受的邪氣比較輕微。十幾天後，他又再次感染，自己服用蘇合丸，蓋著被子發汗，津液大量流失，熱邪反而內陷。再加上他年輕時縱慾過度，脈象空虛無力，我告訴他很難治好。因為蘇合丸中含有冰片、麝香等藥物，性質辛溫走竄，治療寒病還可以，但是對於溫熱暑邪是絕對禁忌的。我勉強給他開了甘涼清淡的藥物，來滋養陰液、調和陽氣。吃了四五天，脈象稍微好轉，但是尺脈還是很空虛。