《醫門棒喝》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 評《溫病條辨》
近有淮陰吳鞠通先生，名瑭，著《溫病條辨》一書，宗葉氏大意，從河間分三焦立法，引《經》正名，分晰傷寒溫病之異，多有發明。其提綱云：凡溫病者，始於上焦，在手太陰。此即葉氏所云，溫邪上受，首先犯肺之旨也。但將風溫、溫熱、瘟疫、冬溫併為一類，而曰初起惡風寒者，桂枝湯主之；不惡寒而渴者，均主以銀翹散。以瘟疫改作溫疫，仍古體也。
又謂吳又可《瘟疫論》未善，而達原飲一方，過於削伐甚謬。
予按此論，不能允當。若又可立法雖偏，其達原飲一方，猶為恰當，不可非之。何故？蓋風溫為輕清之邪，從皮毛口鼻而入。鼻為肺竅，皮毛肺之合也，故肺先受傷。人感虛風賊邪，而當溫暖之候即成風溫之病。四時皆有，溫重即熱病也。故如溫熱冬溫等名，皆可以風溫二字括之，不必另分名目，以省繁惑。
惟春為風木司令，而氣候溫暖，故風溫較三時為多耳。若瘟疫一證，由五運六氣，主客流行，克賊偏駁所致。如《六元正紀大論》所云辰戌、卯酉、丑未、巳亥等歲，或云民厲溫病，或云厲大至，民善暴死等，即後世所稱瘟疫也。古無瘟字，溫瘟義同。所謂厲者，狀其氣之凶暴、病之危速。
或因穢汙之氣，與時令之邪，蘊釀而成。故方書又有溫毒之名，亦即溫厲之意。曰毒曰厲，總形其邪之惡耳。是以瘟疫一證，病勢甚重。初起即厚苔滿舌，邪伏膜原，盤踞深固。須達原飲，始能開其濁結，使之傳化。故又可有九傳之說，歷敘證狀甚明，而與風溫大有不同，非輕藥所宜。
且葉氏所云溫邪犯肺。正指風溫而言，故肺先受傷。今觀銀翹散方，亦輕清開肺治風溫之藥，以之治瘟疫，則病重藥輕；疫邪結於膜原，而用開肺之法，則病深法淺，皆非所宜矣。況桂枝湯，本治風寒之方，用治風溫已不甚合，若瘟疫初起，或有惡寒，多因濁邪內結營衛，氣壅表陽不宣之故。即使外有微寒，而以達原飲開其內結，使營衛氣通，內邪外達，則微寒亦散，惡寒自除。
豈可用薑桂之辛熱，更助熱邪，甘芍大棗之甘溫，反壅氣機乎？可知桂枝銀翹兩方，均不可以治瘟疫。斯則鞠通辨證未清，立法不當，非又可之方不善也。
又《上焦篇》化斑湯下「方論」之後曰，按吳又可有托裡舉斑湯，不言疹者，混斑疹為一氣也。考溫病中發疹者，十之七八；發斑者十之二三。蓋斑乃純赤，或大片，為肌肉之病；疹系紅點高起，麻、瘄、痧皆一類，系血絡中病也。觀此，益見鞠通將瘟疫風溫，混而不辨，並非又可不分斑疹也。
蓋風溫以輕清之邪傷肺家輕清之臟，故初起發熱、咳嗽喉疼、胸痛、顱脹，皆輕邪在上也。舌無苔，或有微薄黃白苔，而內無濁結也。如邪郁不解，熱入血絡而成疹子。疹者，手太陽肺病也。若再不解，則逆傳心胞，而變神昏痙厥之危證矣。以其邪由肺入，雖傳心胞，熱在血脈，與胃之主肌肉者無干。
白話文：
最近有淮陰的吳鞠通先生，名為瑭，寫了一本《溫病條辨》，他主要遵循葉氏的觀點，從河間學派的三焦理論來立法，並引用《黃帝內經》的名稱，區分了傷寒和溫病的差異，其中有很多新的見解。他書中的提綱說：「凡是溫病，都是從上焦開始，發生在手太陰經。」這就是葉氏所說的，溫邪從上侵入人體，首先侵犯肺部的意思。但他把風溫、溫熱、瘟疫、冬溫都歸為一類，並說初期怕風寒的用桂枝湯治療；不怕寒冷但口渴的，都用銀翹散治療。他把「瘟疫」改為「溫疫」，仍然沿用古時候的用法。
他又認為吳又可的《瘟疫論》不夠完善，並認為達原飲這個方子太過於削減邪氣，是個很大的錯誤。
我認為這個觀點是不恰當的。雖然吳又可的立法可能有些偏頗，但他所用的達原飲這個方子還是很恰當的，不應該被否定。為什麼呢？因為風溫是比較輕淺的邪氣，從皮膚毛孔和口鼻侵入人體。鼻子是肺的通道，皮膚毛孔是肺氣的開合之處，所以肺會先受到損傷。人如果感受虛風邪氣，在溫暖的時候就容易發生成為風溫的病。一年四季都可能發生，如果溫邪比較嚴重，就會成為熱病。所以像溫熱、冬溫這些名稱，都可以用「風溫」這兩個字來概括，不必另外分類，以減少不必要的混淆。
只是因為春天是風木當令，而且天氣比較溫暖，所以風溫病比其他季節多一些。至於瘟疫這種病，是由於五運六氣的變化，造成了主氣和客氣之間不平衡所引起的。就像《六元正紀大論》所說的，在辰戌、卯酉、丑未、巳亥等年份，可能會出現民眾罹患溫病，或是疫病大流行，造成民眾暴斃等情況，這就是後世所說的瘟疫。古代沒有「瘟」字，「溫」和「瘟」的意思相同。所謂的「厲」，是形容邪氣的凶猛和病情的危急。
瘟疫可能是因為污穢的氣體，加上當時的時令邪氣，醞釀而成。所以醫書中又有溫毒的說法，也就是溫厲的意思。「毒」和「厲」都是形容邪氣的兇惡。因此，瘟疫這種病，病情非常嚴重。初期就會出現舌苔厚膩、滿布舌面，邪氣潛伏在膜原深處，難以去除。必須要用達原飲，才能打開被濁邪阻礙的通道，讓邪氣得以排出。所以吳又可有「九傳」的說法，詳細描述了病程中的各種症狀，這和風溫有很大的不同，不能用輕藥來治療。
而且葉氏所說的溫邪侵犯肺部，主要是指風溫而言，所以肺部會先受到損傷。現在看銀翹散這個方子，也是清肺、治療風溫的藥，用它來治療瘟疫，就會造成病重藥輕；瘟疫的邪氣結在膜原，卻用清肺的方法來治療，就會造成病深法淺，這兩種情況都不恰當。況且桂枝湯本來是治療風寒的方子，用來治療風溫已經不太合適了，如果瘟疫初期出現怕冷的症狀，多半是因為濁邪內結，阻礙了營衛之氣，導致表陽不暢所引起的。即使外表有些怕冷，只要用達原飲打開內部的阻塞，讓營衛之氣暢通，內部的邪氣向外排出，怕冷的症狀自然會消失。
怎麼可以用薑桂這些辛熱的藥，來幫助熱邪，又用甘草、芍藥、大棗這些甘溫的藥，來反而壅塞氣機呢？由此可知桂枝湯和銀翹散這兩個方子，都不可以用來治療瘟疫。由此可見，吳鞠通的辨證不夠清楚，立法也不恰當，並不是吳又可的方子不好。
《上焦篇》化斑湯的「方論」後面說，「吳又可有一個托裡舉斑湯，沒有提到疹子，是把斑疹混為一談。」但溫病中發疹子的，十之七八；發斑的，十之二三。斑是純紅色的，或是很大一片，是肌肉的病；疹子是紅色的小點，高出皮膚表面，麻疹、瘄子、痧子都屬於這一類，是血絡中的病。從這裡可以看出，吳鞠通把瘟疫和風溫混淆不清，並不是吳又可沒有區分斑疹。
風溫是輕淺的邪氣侵犯肺這種輕清的臟器，所以初期會出現發熱、咳嗽、喉嚨痛、胸痛、頭脹等症狀，這些都是輕淺的邪氣在上部所引起的。舌頭沒有舌苔，或是只有薄薄的一層黃白色苔，而內部沒有濁邪阻滯。如果邪氣鬱結不散，熱邪侵入血絡就會形成疹子。疹子是手太陽肺經的病。如果還沒有好轉，就會逆傳到心包，變成神昏、痙攣等危險的症狀。因為邪氣是從肺部侵入的，雖然會傳到心包，熱邪在血脈中，與主肌肉的胃沒有關係。