《醫門棒喝》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 附答問
或問薛生白先生《條辨》內，有諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，餘邪內留，膽氣不舒，宜酒浸郁李仁，薑汁炒棗仁等一則。即製法得宜，得不嫌其留滯乎？請示之。
答曰：籍酒氣之濕熱，與郁李之滑利，導去濕熱之邪，取同氣相感之理也。驚悸夢惕，魂不藏肝，棗仁酸先入肝，而能安魂。為慮酸能斂邪，故制以薑汁之辛。辛散為陽，酸斂為陰，一辛一酸，二味相和，得一陰一陽闔闢之道。陰陽闔闢而肝之血氣以和，則魂安邪去，無驚惕之患。
藥雖平淡無奇，製法極臻妙理，然亦不過示人規矩，要須隨證變化。予卻不慮其留滯，防其太溫。蓋相火寄於肝膽，薑汁棗仁，性皆溫熱，故當臨證審察，或宜佐涼肝耳。
或問王叔和撰《傷寒例》，中雲冬傷寒邪，藏於肌膚等語，後世多非之。如慈溪柯韻伯之超卓，亦謂叔和之謬，而子獨宗其說何也？
答曰：《傷寒例》，不合仲景之旨，故謂其非。若邪藏肌膚一語，原本《內經》，非叔和臆說。況柯氏雖多卓識，而有發明，惟此論亦矛盾而不當。即如其論云：以其人腎陽有餘，好行淫欲，不避寒冷。爾時雖外傷於寒，而陽氣足御，但知身著寒，而不為寒所病。然表寒雖不得內侵，而虛陽亦不得外散，仍下陷入陰中。
故身不知熱，而亦不發熱。冬時收藏之令，陽不遽發。若寒日少而蓄熱淺。則陽火應春氣而病溫；寒日多而鬱熱深，則陽火應夏氣而病暑。此陰消陽熾，從內而達外也。按此一節，既言外傷於寒，又云但知身著寒，而不為寒所病。夫身知著寒，則寒邪已伏藏肌膚矣，因其不發，故不覺也。
又曰：叔和不知此義，謂寒毒藏於肌膚。夫寒傷於表，得熱則散，何以能藏；設無熱以御之，必深入臟腑，何以止藏肌膚，且能藏者不能變，何以時換而變其所藏乎！不知原其人之自傷，而但咎其時之外傷；只知傷寒之因，不究熱傷其本；妄擬寒毒之能變熱，不知內陷之陽邪發現也。按此一節，言寒邪不能伏藏，藏則不能變熱，其熱為內陷之陽邪發現。
試問寒為陰邪，陰邪凝斂，且不能伏藏，則內陷之陽邪，又何以能藏，而至春夏發現，豈非自相矛盾乎？正為其人腎陽有餘，或寒邪不重，故不深入臟腑，而伏藏肌膚。夫冬寒春暖，天地之氣隨時而變，所感之寒亦天地之氣，豈反不隨時令而變溫熱乎？乃言藏則不能變，何不思之甚耶！
又曰：於此見逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉，孤陽無附，而發為溫病也。按此一節，引《調神論》所云逆冬氣者，即冬不藏精之義。與冬傷寒，春病溫者，有內傷外感之殊。余於六氣論後答問中，已詳其義，請更觀之。若冬不藏精而病溫者，本篇提綱中，亦經敘明也。柯氏之意，謂止有內傷之溫病，而無伏邪之溫病，似欠體會《經》旨。
白話文：
有人問到薛生白先生在《條辨》中提到，所有症狀都已經減輕，只有在閉眼時會出現驚恐、做惡夢、心悸等症狀，這表示餘邪仍在體內，膽氣運行不順，他建議用酒浸泡郁李仁，薑汁炒棗仁等方來治療。即使製作方法恰當，這樣會不會造成滯留的問題呢？請指教。
回答如下：我們利用酒的濕熱氣質和郁李仁的滑潤性質，導出體內的濕熱邪氣，這是根據同類相吸的道理。驚恐、做惡夢、心悸等症狀，表示魂魄不安於肝臟，棗仁酸性質可以進入肝臟，安撫魂魄。有人擔心酸性會收斂邪氣，所以我們用薑汁的辛味來平衡。辛味屬陽，酸味屬陰，一辛一酸，兩種味道相輔相成，符合陰陽交感的道理。陰陽交感，肝臟的血氣得以和諧，魂魄安穩，邪氣自然離去，不會再有驚恐、心悸的困擾。
雖然藥物看似平淡無奇，但製造方法極具奧妙，然而，這只是提供一個規範，必須依病情適時調整。我並不太擔心滯留的問題，反而更關注溫度的控制。因為相火寄存在肝膽，薑汁和棗仁都是溫熱性質，所以在臨牀上需要細心觀察，可能需要輔助降肝溫的藥物。
有人問到王叔和寫的《傷寒例》中提到冬天受寒，寒邪會藏在皮膚底下，後世很多人對此有異議。像慈溪柯韻伯這樣的學者，也認為這是王叔和的錯誤，但你為什麼堅持這種說法呢？
回答如下：《傷寒例》中的觀點與張仲景的理論不符，因此被批評。但如果說到寒邪藏在皮膚底下，這個觀點出自《內經》，並不是王叔和的主觀臆斷。況且，柯韻伯雖然有許多深刻的見解，但在這個問題上，他的觀點有些矛盾。比如他認為，如果一個人腎陽充沛，經常進行性行為，不畏寒冷，雖然外表受到寒氣的侵襲，但因為體內陽氣充足，所以不會感到寒冷。但是，表層的寒氣無法侵入體內，體內的虛陽也無法散發出去，只能下沉到體內。
因此，身體不會感到熱，也不會發燒。冬天是收藏的季節，陽氣不會突然爆發。如果寒氣短暫，蓄積的熱量淺薄，那麼陽火會在春天的氣候下引起溫熱病；如果寒氣長久，蓄積的熱量深重，那麼陽火會在夏天的氣候下引起暑熱病。這是陰氣消散，陽氣旺盛，從內向外發展的過程。這一節中，他一方面說身體表面受到寒氣的侵襲，另一方面又說身體只感覺到寒冷，但實際上並沒有受到寒冷的影響。身體感覺到寒冷，說明寒邪已經潛伏在皮膚底下，只是因為它沒有爆發，所以我們感覺不到。
他又說，王叔和不懂這個道理，認為寒邪藏在皮膚底下。他說，寒氣傷害了表層，得到熱量就會散去，為什麼會藏在皮膚底下；如果沒有熱量抵禦，必然會深入臟腑，為什麼只停留在皮膚底下，而且能藏匿的東西不能改變，為什麼會隨著時間的推移而改變藏匿的地方呢！他不明白，這其實是人自己傷害自己，而不僅僅是外界的傷害；只知道傷寒的原因，卻忽略了熱氣對根本的傷害；錯誤地認為寒毒可以轉化為熱氣，卻不知道這是體內陽氣的表現。這一節中，他認為寒邪無法藏匿，藏匿的話就無法轉化為熱氣，他認為熱氣是體內陽氣的表現。
試問，寒氣是陰邪，陰邪具有收斂性，如果無法藏匿，那麼體內的陽氣怎麼能藏匿，並且在春夏之際爆發，這不是自相矛盾嗎？正是因為人體腎陽充沛，或者寒邪不嚴重，所以纔不會深入臟腑，而是藏在皮膚底下。冬天寒冷，春天溫暖，天地之氣會隨時間變化，感受到的寒氣也是天地之氣，難道不會隨著季節的變化而轉化為溫熱嗎？他說藏匿的話就無法轉化，這是什麼道理？
他又說，在這裡可以看到，如果違背了冬天的氣候規律，那麼少陰就不能藏匿，腎氣單獨下沉，孤獨的陽氣沒有依附，就會爆發為溫熱病。這一節中，他引用了《調神論》中的話，違背冬天的氣候規律，就是冬天不能藏精的意思。冬天受寒，春天爆發溫熱病，有內傷和外感的不同。我在六氣論的後面的回答中，已經詳細解釋了其中的意義，請再看看。如果冬天不能藏精，就會爆發溫熱病，這在本文的開頭已經講得很清楚了。柯韻伯的意思是，只有內傷引起的溫熱病，而沒有潛伏的邪氣引起的溫熱病，這似乎不符合《內經》的主旨。
如果只有自身氣質受傷，為什麼張仲景也會談到潛伏的邪氣引起的疾病。根據我的理解，假設體內有潛伏的邪氣，必須要通過脈象來判斷。這個潛伏的邪氣究竟是什麼？難道自身的氣質還有所謂的潛伏嗎？由此可見，《內經》中提到冬天受寒、春天受風等，討論的是四季受邪氣，過後爆發疾病的問題，與《調神論》中提到的違背冬天的氣候規律，就會傷害腎臟，違背春天的氣候規律，就會傷害肝臟等，難道不是有外感和內傷的不同嗎？不能因為《傷寒例》中的觀點有誤，就不加分辨地全盤否定其中正確的部分。