《醫門棒喝》~ 卷之二 (14)
卷之二 (14)
1. 瘟疫
瘟疫者，由六氣錯雜，穢惡釀成。邪既深重，原非輕藥能治。然人稟體究有虛實不同，亦不可概施攻擊。吳又可論證頗詳，而立法未免偏於峻猛，或更辨證未確，將暑濕風溫等，誤作瘟疫而治，則病輕藥重，戕賊何堪。余見世俗蹈此弊者不少，良由又可不究六氣變化之理，混指一切溫病為瘟疫故也。
康熙間，上元戴麟郊先生，推廣吳又可之論，而著《廣瘟疫論》，其辨證要法有五，學者最宜記取：一曰氣，瘟疫病氣，臭穢如屍氣，與眾病氣不同；二曰色，其面色垢滯而晦；三曰舌，其苔厚濁滿舌，初起白如積粉，旋變醬色，或黃或黑；四曰神，其心神憒憒，似夢似醒，躁擾不安，問其所苦，不能清楚以告；五曰脈，初起脈多沉數，至數模糊不清，或弱或伏。皆由穢濁之邪，壅蔽膜原，神氣昏蒙故也。
有是五者，方為瘟疫。初用達原飲，開泄膜原，使邪傳化，傳化之後其脈象即不模糊沉伏矣。倘五者之中，止見二三，或系暑濕風溫等證，不可便作瘟疫而用重藥。凡治疫病，於應用方中必加芳香逐穢，亦須量其虛實。未可如又可所謂，必用大黃，方能祛邪。但將風溫暑濕等證辨明，庶免病輕藥重之誤也。
乾隆間，有山東劉松峰先生者，編次吳又可之論，潤色而增益之。稱又可為治瘟疫之聖，與《靈》、《素》、仲景鼎足千秋，又言又可以《內經》冬傷於寒，春必病溫為非者，最確。冬傷於寒，當作冬傷於汗。以冬令多暖出汗，至春必多瘟疫之病，已嘗試驗者也。予觀又可，以一時治驗之證，自謂千古不易之法，遂以一切溫病為瘟疫，實不明陰陽六氣變化之理，獨逞臆見，以《內經》為非，乃強不知以為知者也。若又可而果聖耶，既以《內經》為非，則必聖於軒岐仲景矣，不止鼎足而已。
使又可而聞此言也，不知何以自處乎。今軒岐仲景之書具在，請與又可論比而觀之，果可鼎足千秋否乎！天下後世，必有能辨之者，予可毋贅焉。若冬傷於寒，可以改作冬傷於汗，則春傷於風，夏傷於暑，可以改作何字乎？自古及今，果有傷汗之病名否乎！余誠淺陋，未之聞也。且余嘗客粵東高雷等州，無冬不暖，無人不汗，卻未見春必病瘟疫也。
總之陰陽六氣偏駁倚伏，變化多端，必求理之所在，斷非臆見揣度所能知。不悟己之不明，反以《經》語為非，過矣，此所以說愈多，則經旨愈晦，而聖道愈衰，後學之惑愈甚，而醫風愈下，則生民之厄愈重也。可慨哉
白話文：
這段文字談的是瘟疫的本質和治療方式，作者認為瘟疫是由六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）混亂，醞釀出污濁惡劣的環境所導致。由於病因深重，不是輕易的藥物能夠治癒。然而，人體質本來就有虛弱和健壯的不同，治療時也不能一概而論地使用強烈的藥物。吳又可對於瘟疫的理論描述頗為詳細，但他立下的法則不免過於嚴厲猛烈，如果未能精確辨別病症，將暑熱、濕熱、風熱等誤認為瘟疫來治療，就會出現病情輕而藥力重的情況，對身體造成極大的傷害。
在康熙時期，上元的戴麟郊先生，擴展了吳又可的理論，撰寫了《廣瘟疫論》。他提出了五個辨別瘟疫的重要標準，值得學習的人牢記：一是氣味，瘟疫病人的氣息像屍體一樣難聞，和其他疾病不同；二是面色，病人的臉色污濁暗淡；三是舌苔，舌苔厚重混濁，剛開始是白色像積累的粉塵，隨後轉變成醬色，或者黃色或黑色；四是精神，病人精神恍惚，半夢半醒，煩躁不安，問他們的感受，無法清晰表達；五是脈象，剛開始脈象多是沉數，脈搏模糊不清，或者微弱或隱藏。這些都是因為污濁的邪氣阻塞在膜原，使得神志昏昧所致。
只有這五項全符合，纔算是瘟疫。一開始使用達原飲，打開並釋放膜原，讓邪氣得以轉換。轉換後，脈象就不會再模糊沉伏。但如果這五項中只出現兩三項，可能是暑熱、濕熱、風熱等症狀，就不能立即認定為瘟疫而使用劇烈的藥物。治療瘟疫時，在應使用的藥方中必須加入芳香驅除污濁的成分，但也需根據病人的虛實來調整劑量。不必像吳又可所說，一定要使用大黃才能去除邪氣。只要分辨清楚風熱、暑熱、濕熱等症狀，就可以避免病情輕而藥力重的錯誤。
在乾隆時期，山東的劉松峯先生整理並進一步發展了吳又可的理論。他尊稱吳又可是治療瘟疫的聖人，與《黃帝內經》、《靈樞》、張仲景的醫術並列千年。他還指出吳又可認為《內經》中冬天受寒，春天必發溫病的說法是錯誤的，這點最正確。冬天受寒，應該是指冬天因溫暖而出汗。冬天因天氣溫暖而出汗，到了春天就容易發生瘟疫，這是經過多次驗證的結果。然而，我認為吳又可憑藉一時的成功治療經驗，自認為是千古不變的法則，將所有溫病都視為瘟疫，實際上並未理解陰陽和六氣的變化原理，單憑個人的臆想，就否定《內經》的理論，這實在是不懂裝懂的行為。如果吳又可真的是聖人，既然認為《內經》是錯誤的，那麼他的醫術應該超越了黃帝、岐伯和張仲景，而不只是和他們平起平坐。
如果吳又可能聽到這些評論，不知道他該如何自處。現在黃帝、岐伯和張仲景的著作都在，我們可以將他們的理論和吳又可的理論比較，看他是否真的能和他們並列千年。我相信未來一定有人能做出公正的判斷，我就不必多言了。如果冬天受寒可以改為冬天出汗，那麼春天受風、夏天受暑，又可以改成什麼呢？從古至今，真的有「受汗」這種病名嗎？我承認自己知識淺薄，從未聽說過。而且，我曾經在廣東的高州、雷州等地居住，那裡冬天都很溫暖，人們經常出汗，但我從未見過春天必定發生瘟疫。
總的來說，陰陽和六氣的偏離、潛伏和變化無常，必須尋找其中的真理，絕不是僅憑臆測就能理解的。不明白自己的不足，反而認為經典的語言是錯誤的，這就是錯誤的。因此，講解越多，經典的宗旨就越晦澀，聖賢之道就越衰落，後學的迷惑就越嚴重，醫學的風氣就越下降，那麼人民的災難就越加重。這真是令人感慨。