《醫門棒喝》~ 卷之二 (13)
卷之二 (13)
1. 濕溫
濕溫者，以夏令濕盛，或人體陽虛多濕，而感四時雜氣，遂成濕溫。雖四時皆有，而夏秋為多。濕熱二氣膠黏，淹纏難愈。如從下受，則足腫體重；上受，則頭昏悶。胸滿腹膨，乍寒乍熱，胃不思食，渴不欲飲，大便溏泄，頻而不爽，小便黃赤，短而不利，或變黃疸，或化瘧痢，皆濕熱二氣合病也。良由清陽不振，陰邪竊踞，故宜苦溫芳香，以宣三焦氣化，使小便通利為法。
如藿香正氣、五苓、六和、消暑丸等方，審證選用。仲景言濕家忌發汗，指濕熱在裡者。因其膠黏之邪，汗之徒泄津液傷元氣，而邪仍在，反變壞證矣。既為膠黏之邪，故寒滯之藥，亦不宜用。若見腹滿，妄用大黃攻瀉，則更傷腎元、敗脾陽，脹必愈甚，而至危殆，故又不可下也。
其或濕盛熱輕，尤當用辛熱如姜附之類，使陽氣克振而佐二苓滑石等，以泄其濕。兼表分者可加防己、赤小豆、木通之類，此大法也。吳門薛生白先生，有《濕熱條辨》三十五則，論治甚詳，宜參究之。其黃疸瘧痢等，各按本門論治可耳。
夫陽暑為火，陰暑為濕；無汗身熱為邪閉，有汗熱渴為津泄。表裡虛實，辨別宜清。驅邪養正，不可混施。每見世俗以香薷飲為治暑通套之方，病家不知其害，醫者以為成法，可免褒貶。而不知香薷辛淡而熱，為暑門發汗之品，如傷寒門之麻黃也。不辨有汗無汗，表裡虛實，而混用之，其害多矣。
若黃連瀉心火，厚補溫中開胃，原為治濕熱之藥，而不可治暑溫火盛傷氣之證。以其苦燥傷陰，則熱反不退而化燥病矣。臨證者幸詳辨之。
以上四證，雖源流不同，但有互相兼病者。必參合諸證而施治法，知常通變，神而明之，存乎人耳。
白話文：
【濕溫】 濕溫這病，是在夏季濕氣旺盛，或是人體內陽氣虛弱，濕氣較重，感染了四季中的各種病毒，於是形成了濕溫病。雖然一年四季都可能發生，但夏天和秋天比較常見。濕與熱兩種氣候交纏在一起，病情容易拖延難以痊癒。如果病從下部開始，會出現腳腫、身體沉重的症狀；如果是上半身感染，則會頭痛、頭暈。胸部悶脹，腹部膨脹，忽冷忽熱，胃口差不想吃東西，口渴卻不想喝水，大便稀軟，頻繁排便但感覺不暢快，小便顏色黃濃，量少且排尿困難，或者轉變成黃疸，或者轉化為瘧疾、痢疾，這些都是濕熱兩種病毒同時發作的症狀。這是因為身體內的清陽之氣無法正常運行，陰邪之氣佔據身體，所以治療應該使用苦味溫熱且具有芳香氣味的藥物，來宣導三焦的氣機運行，讓小便能順利排出。
像藿香正氣散、五苓散、六合湯、消暑丸等方子，要根據具體病情選擇使用。張仲景說，濕病患者不宜大量出汗，指的是體內有濕熱的人。因為這種病的邪氣粘滯，出汗只能白白流失津液，傷害元氣，邪氣仍然存在，反而會導致病情惡化。既然病邪粘滯，所以寒涼的藥物也不適合使用。如果看到腹部脹滿，就胡亂使用大黃來攻瀉，會進一步傷害腎臟和脾臟的陽氣，腹脹會更加嚴重，甚至可能威脅生命，所以也不宜使用攻瀉的療法。
如果濕氣過重而熱氣較輕，應該使用辛辣熱性的藥物，如乾薑、附子等，讓陽氣能夠強烈地抵抗病邪，並輔以茯苓、滑石等利尿的藥物，來排除體內的濕氣。如果病邪影響到皮膚表面，可以加入防己、紅小豆、木通等藥物，這是治療濕溫的大原則。吳門的薛生白先生，寫了一篇《濕熱條辨》，詳細討論了治療濕熱的方法，值得深入研究。對於黃疸、瘧疾、痢疾等疾病，應按照各自的治療方法進行治療。
陽暑是由火氣引起的，陰暑是由濕氣引起的；沒有出汗但身體發熱，是因為邪氣封閉了身體；有出汗而且感到熱和口渴，是因為津液外洩。表裡虛實，必須清楚區分。驅除邪氣，滋養正氣，不能混為一談。經常看到民間把香薷飲當作治療暑氣的通用方子，病人不知道它的危害，醫生認為這是傳統的療法，可以避免受到批評。然而，他們不知道香薷的味道辛辣而性質溫熱，是治療暑氣的發汗藥物，就像治療感冒的麻黃一樣。如果不分辨有沒有出汗，表裡虛實，就隨便使用，會帶來很多危害。
黃連能清除心火，厚朴能溫中開胃，原本是治療濕熱的藥物，但是不能用來治療暑氣過旺、火氣傷及氣血的病。因為它們味道苦澀，會傷害陰氣，這樣反而會導致熱氣無法消退，轉化成燥病。醫生在臨牀上應該詳細辨別。
以上四種病，雖然起源不同，但是有可能互相兼併發病。必須綜合考慮各種症狀，才能制定出適當的治療方案。理解基本原理，靈活運用，達到神妙的境界，這就要看個人的能力了。