《醫門棒喝》~ 卷之二 (12)
卷之二 (12)
1. 證治大法
2. 春溫
春溫者，寒邪久伏化熱，熱由內發，故初病發熱而渴（仲景云，發熱而渴不惡寒者為溫病是也）。並非外感，故不惡寒。或兼頭痛喉疼者，皆內火上衝，其脈必數。治法宜清內熱為主，如黃芩知母，佐甘草和中，薑棗調營衛，化津液而致汗，使熱從汗泄，但必加柴葛為使。蓋邪伏少陰，乘少陽上升之氣而發，鬱勃既久，驟難宣達。
其火內潰，或作暴瀉；外灼，則肢體痠疼；上炎，則頭痛喉痛。故加柴胡，達少陽之氣，因勢導之出外。以少陽為表裡之機樞，則內邪得以外出。《經》所謂火鬱則發之，木鬱則達之。春為風木司令，往往乍寒乍暖，木氣或多鬱而不伸，故柴胡為時令要藥也。再加葛根，入陽明而止渴解肌，肌解而營衛調，津液化，則汗泄而熱去。
或不知此理，見其熱盛，過投寒涼，遏其欲出之勢，其熱反甚而難退矣。如兼喉疼，宜加元參桔梗；泄瀉，宜加白芍去知母，恐知母滑泄也。或熱盛渴甚，可加石膏；舌苔黃厚，內有實滯，而便秘者，可加大黃。此皆治實證之法也。
若冬不藏精，本體陰傷，春發溫病，尺脈空虛，面多油光。其陰既傷，肝風易動，不可輕用柴胡升提其陽，恐致痙厥之變。如初起熱鬱不宣，宜用羚羊、荊芥、鬱金、桑葉、貝母、連翹等，輕清透絡之法，以宣泄之。營衛流通，虛多邪少，當以滋陰為主，如復脈湯加減。便秘加元參、知母；夾食稍佐消導，如枳實山楂之類；胃弱而渴者，宜金匱門冬湯。
總以甘涼滋潤，養陰退熱，不可用苦寒而傷正氣，此大法也。虛實補瀉，當細審詳辨，隨證權宜方為盡善耳。
白話文：
【春季溫病】
春季溫病，是由於寒邪在體內長時間潛伏，逐漸轉化為熱邪，熱邪從體內發出，所以初期發病會出現發燒且口渴的情況（正如張仲景所說，發燒且口渴，不畏寒的病症就是溫病）。這不是由於外感風邪所致，因此不會畏寒。如果併有頭痛、喉痛，那都是體內的火氣向上衝突造成的，脈象一定會加快。治療原則應以清除體內熱邪為主，例如使用黃芩、知母，輔以甘草調和中焦，薑棗調節營衛，促進津液生成，使其出汗，讓熱邪隨著汗水排出，但必須加上柴胡和葛根作為輔助。
因為邪氣潛伏在少陰經，趁著少陽經氣上升的機會爆發，長期積壓後，突然間很難完全疏散。
體內的火氣可能導致急劇腹瀉；外在的熱邪會造成肢體痠痛；如果火氣上沖，就會引起頭痛和喉痛。因此要加入柴胡，引導少陽經氣向外發散，利用其力量將邪氣引出體外。因為少陽經是表裡經氣的樞紐，這樣可以讓體內的邪氣得以排出。就像《黃帝內經》所說的，火氣鬱結就應該發散它，木氣鬱結就應該疏通它。春季是風木掌管的季節，天氣常常忽冷忽熱，木氣容易鬱結無法舒展，所以柴胡成為了春季重要的藥物。再加上葛根，進入陽明經，能止渴、解肌，肌膚得到舒緩，營衛就能調和，津液生成，那麼汗液排出，熱邪就會消失。
如果不懂這個道理，看到患者熱度很高，過度使用寒涼藥物，抑制了邪氣想要排出的趨勢，那麼熱度反而會更嚴重，而且難以退去。如果併有喉痛，應該加入玄參和桔梗；如果腹瀉，應該加入白芍，並且去掉知母，因為知母會導致滑泄。如果熱度高且口渴嚴重，可以加入石膏；如果舌苔黃厚，表示體內有實滯，且有便祕的症狀，可以加入大黃。這些都是治療實證的方法。
如果冬天時未能養精蓄銳，身體陰分受損，春天發病，尺脈空虛，臉上多油光。陰分已經受損，肝風容易興奮，不能輕易使用柴胡提升體內的陽氣，以免引起抽搐昏厥的變故。如果剛開始熱邪鬱結未散，應該使用羚羊角、荊芥、鬱金、桑葉、貝母、連翹等，以輕清透絡的方式來宣洩。營衛流通，虛多於邪，應該以滋陰為主，比如使用復脈湯加減。如果便祕，加入玄參和知母；如果有食物積滯，稍微輔以消導藥物，比如枳實和山楂之類；如果胃弱且口渴，應該使用金匱門冬湯。
總的來說，應該使用甘涼滋潤的藥物，滋養陰分，退燒，不能使用苦寒的藥物傷害正氣，這是大的原則。對於虛證和實證的補充和排泄，應該仔細審查，詳細辨別，根據病情適當地選擇治療方法，這樣才能達到最好的效果。
3. 風溫
風溫者，四時皆有，而春令為多。以溫暖之候，感虛風賊邪，遂成風溫。而先傷上焦衛分，肺主衛，為皮毛之合。風為陽邪，而疏泄腠理。故初起發熱而惡風寒，旋即惡熱，則不惡寒矣。不同傷寒惡寒之甚也。或自汗、頭痛、顱脹、胸悶；或咳嗽、喉痛。脈必浮弦而數，或兩寸浮大，皆陽邪在表在上之證也。
熱在表而未入里，故不渴。以其為輕清之邪，先傷肺家輕清之臟。內無濁邪，故舌苔不厚，或微有淡色黃白薄苔。先解衛分之邪，宜薄荷、荊芥、紫蘇、杏仁、貝母、蔥豉之類。若春初木氣未伸，亦可稍加柴胡為使。夏令宜佐涼以救肺，秋冬稍佐溫散。總以先理肺氣為主，否則脈郁入營，或成疹子，或變昏痙。
吳門葉天士先生，有論治風溫二十則。辨析營衛傳變之理，用法淺深之道，最為精詳。宜究心而熟玩之，此不多贅。
白話文：
【風溫】 風溫這種病一年四季都有可能發生，但在春季較為常見。在溫暖的季節，人體容易受到虛弱風邪的侵襲，進而導致風溫的產生。風溫首先會影響到身體的上焦衛分，因為肺主導著衛氣，與皮毛相連。風邪屬陽，會使得肌膚毛孔開放。因此，風溫初期會出現發燒並伴隨畏風怕冷的情況，但很快地就會轉變成怕熱，不再畏寒。這和傷寒所引起的嚴重畏寒是不同的。
風溫患者可能會出現自汗、頭痛、頭部腫脹、胸悶，或是咳嗽、喉嚨痛等症狀。脈搏通常會呈現浮弦且快，或者兩寸脈浮大，這些都是陽邪在表及上半身的表現。
因為熱邪還停留在表層尚未深入內裡，所以患者通常不會感到口渴。由於風溫是由輕清的邪氣引起，首先影響的是肺這個輕清的臟器。體內沒有渾濁的邪氣，因此舌苔不會太厚，可能只是微微帶點淡黃或白色的薄苔。治療上應先從解除衛分的邪氣開始，可用薄荷、荊芥、紫蘇、杏仁、貝母、蔥豉等藥物。如果是在初春，木氣尚未旺盛時，可以適量加入柴胡。夏季治療則應輔以清涼的藥物以保護肺臟，秋冬則稍微加入溫性的藥物來散寒。總的來說，治療風溫應以調理肺氣為首要目標，否則風邪深入營分，可能會引發疹子，或是導致昏厥、抽搐等症狀。
吳門的葉天士先生對於風溫的治療有二十條論述，他詳細分析了營衛傳變的道理，以及治療方法的深淺程度，非常精確詳細。值得我們深入研究和熟練掌握，這裡就不多作贅述。
4. 暑溫
暑溫者，夏至後所感熱邪也，古人分陰暑陽暑。蓋夏至以後，相火濕土，二氣交會，合而為暑。或值時令熱盛，或人稟體陽旺，而成陽暑之證，是暑而偏於火者；或值時令濕盛，或人稟體陽虛，而成陰暑之證，是暑而偏於濕者，非同傷寒之陰證也。昔人每用薑桂附子治陰暑，若冷香飲、大順散等，昧者或與傷寒陰證同論，則大誤矣。
因六氣之中，寒為陰，濕亦為陰，雖同屬於陰，而二氣為病不同，治法迥別，豈可混乎！若偏於火而名暑溫者，既為火邪，先傷肺金。肺主氣，氣傷故脈虛無力；肺主皮毛，故皮腠開而自汗。汗多火爍，津液耗而口渴，喜涼飲，宜白虎湯為主；小便不利者，佐六一散，或益元散。
以辛涼甘緩之法，清熱救肺。或氣傷而喘，必加人參，或金匱竹葉石膏湯；若過飲停蓄腹滿者，桂苓甘露飲最妙；如汗多脈弱，宜生脈散；日久氣傷，宜東垣清暑益氣湯，此大法也。倘內有伏熱，如叔和所云：「冬傷寒邪，至夏變為熱病，辛苦力食之人多有之」，如上提綱中所論者，又感暑熱而新久之邪併發。
其勢暴厲，一二日即昏狂大渴，或發斑疹，或吐血衄血，必大劑寒涼，如白虎、三黃、涼膈、犀角地黃、三承氣等，審證選用。若僅感時令暑熱，而無伏邪，何至如是迅暴。故辛苦之人則有之，膏粱中鮮矣，不可不知此理也。
白話文：
這段文字談的是「暑溫」，也就是夏季熱邪所導致的疾病。古人將它區分為「陰暑」和「陽暑」兩種情況。自夏至後，相火和濕土兩種氣候相互作用，結合形成暑熱。如果天氣極為炎熱，或是人體本來就屬陽性旺盛，就會形成「陽暑」的症狀，這類暑熱偏向火熱。反之，如果天氣濕度高，或是人體屬陽性虛弱，就會形成「陰暑」的症狀，這種暑熱則偏向濕潤，但這並非與感冒的陰證相同。
古時，人們常用薑、肉桂、附子等藥材治療陰暑，例如冷香飲、大順散等方，但有人可能會將陰暑與感冒的陰證混淆，這是非常錯誤的。
在自然界的六氣中，寒冷和濕氣都屬於陰，雖然同樣屬於陰，但兩者導致的疾病及治療方法卻截然不同，不能混為一談。對於偏向火熱的暑溫，因為火熱的侵襲，首先會傷害到肺部。肺主呼吸，一旦受損，脈搏就會變得虛弱無力；肺還主管皮膚和毛髮，因此皮膚毛孔會開放，導致大量出汗。出汗過多，身體的津液就會消耗，造成口渴，喜愛喝涼水，此時適合使用白虎湯作為主要治療方式；若是小便不暢，可以輔以六一散或益元散。
透過辛涼甘緩的療法，來清熱護肺。如果出現呼吸困難，必須加入人參，或者使用金匱竹葉石膏湯；若是飲水過量，腹部脹滿，桂苓甘露飲效果最好；如果是汗多脈弱，應選擇生脈散；如果病情拖得久，氣力受損，可以使用東垣清暑益氣湯，這是基本的治療原則。
如果體內藏有潛在的熱毒，如張仲景所言：「冬天感染寒氣，到了夏天轉變為熱病，這種情況在勞動力強的人身上較常見」，當受到暑熱影響，新舊的病邪同時爆發，病情往往非常急遽，一兩天內就會出現昏迷、極度口渴，甚至皮膚出疹、嘔血或鼻血的情況，這時必須使用大量的寒涼藥物，如白虎湯、三黃湯、涼膈散、犀角地黃湯、三承氣湯等，根據病情來選擇使用。但如果只是受到季節性的暑熱影響，而無潛在的病邪，病情不會如此迅速惡化。所以，這種情況多發生在勞動力大的人身上，富貴人家比較少見，這一點我們必須瞭解。