《醫門棒喝》~ 卷之二 (11)
卷之二 (11)
1. 溫暑提綱
濕溫者，夏感暑濕，及四時溫病，而體質陽虛多濕者，則熱為濕遏，不能宣達，濕因熱蒸，蘊釀膠黏，故最淹纏難愈。或胸腹滿悶，或體重痠疼，或為瘧疾，或為瀉痢，或為黃疸，或為痹腫。變證多端，皆濕熱為病，是名濕溫也。
以上四證，源流不同，各當辨別而治。至於瘟疫，又屬大異。蓋由五運六氣，主客流行，互相剋制，或兼穢汙之氣，蘊釀而成。故其病邪，較風溫等為重。考《素問·六元正紀大論》曰，辰戌之歲初之氣，地乃遷，氣乃大溫，民乃厲，溫病乃作。卯酉之歲，二之氣，陽乃布，物乃生榮，厲大至，民善暴死。
丑未之歲，二之氣，大火正，物承化，溫厲大行，遠近咸若，濕蒸相薄，雨乃時降。巳亥之歲，終之氣，流水不冰，地氣大發，其病溫厲。
按古無「瘟」字，「溫」『瘟」義同。所謂「厲」者，狀其氣之暴厲，而與尋常有別，即後世所稱「瘟疫」也。瘟疫病發，往往一方相類，如《經》所云：遠近咸若也。由是可知瘟疫一證，固非吳又可所創論，《內經》已歷歷言之，仍不出六氣錯雜所致。而與溫病不同者，在「厲」之一字，豈可謂溫病即瘟疫乎。
又可復言風寒暑濕等，為天地之常氣，瘟疫乃天地別有一種厲氣，竟謂瘟疫與六氣無涉者。豈天地間六氣以外，更有他氣，軒岐不知，而又可獨知之乎！可見不明六氣變化之理，遂亦不辨伏氣發病，將春溫風溫等，概指為瘟疫。既悖經旨，而誤後學，其害多矣，可不辨乎？方書又有瘟毒之名，亦即《經》云溫厲之意，曰厲曰毒，不過狀其邪之凶暴，即瘟疫一類。不必另立名目，以省繁惑也。
六氣中惟燥金之氣，多由風熱風寒所化。或其人陰虛多火，易成熱燥。如《經》云，秋傷於燥，冬生咳嗽；肺熱葉焦，發為痿躄之類，當宜清潤養陰。若體質多寒，而成寒燥，則宜溫潤，如麻黃湯中用杏仁，以潤肺燥之類也。除正傷寒，遵仲景成法外，其四時雜感，或不出如上所敘五證。
而五證所化之病，如瘧痢疸痹痧脹之類，不一而足。既知病邪源流所自，辨六氣變化之理，氣血虛實之殊，則權衡論治，自不至於混淆謬誤。管見所及，聊陳端緒，尚望海內明賢誨正為幸。
白話文：
溫暑提綱
濕溫病是夏季感受暑濕，以及一年四季溫病，體質陽虛、濕氣重的人，體內熱邪被濕邪阻遏，不能正常宣洩，濕邪又因熱邪蒸騰而聚集膠黏，所以病情纏綿難愈。患者可能出現胸腹脹悶、全身痠痛、瘧疾、瀉痢、黃疸、痹腫等症狀，變證很多，都是濕熱引起的疾病，這就是濕溫病。
以上四種疾病（指濕溫、瘟疫、風寒暑濕、正傷寒）的病因不同，必須分別診治。瘟疫則另當別論，它是由於五運六氣的流行、相剋，或兼夾污濁之氣而引起的。因此，瘟疫的病邪比風溫等疾病更重。《素問·六元正紀大論》記載：辰戌年之初，地氣轉移，氣候溫暖，容易發生溫病；卯酉年，陽氣布散，萬物生長茂盛，溫病流行更甚，容易暴死；丑未年，暑熱盛行，萬物生長成熟，溫病流行廣泛，濕邪蒸騰，雨水及時；巳亥年，地氣旺盛，也容易發生溫病。
古代沒有「瘟」字，「溫」和「瘟」的意義相同。「厲」字形容瘟疫的氣勢凶猛，與普通疾病不同，也就是後世所說的「瘟疫」。瘟疫發病時，往往區域範圍內病情相似，如同《內經》所說：「遠近咸若」。由此可見，瘟疫並非吳又可首創的論述，《內經》早就詳細地記載了，其根本原因還是六氣錯雜。瘟疫與溫病不同的地方在於「厲」字，不能將溫病等同於瘟疫。
有人說風寒暑濕是天地間的常氣，而瘟疫是天地間另有一種凶猛的邪氣，認為瘟疫與六氣無關。難道天地間除了六氣之外，還有其他邪氣存在，而軒轅黃帝和岐伯都不知道，只有他知道嗎？可見他不明白六氣變化的道理，也不懂伏氣發病的機理，便將春溫、風溫等疾病都歸類為瘟疫。這不僅違背經書的旨意，也誤導後學，危害很大，必須辨明。醫書中還有「瘟毒」之稱，也是《內經》中所說的「溫厲」之意，「厲」和「毒」只是形容邪氣的凶猛，都屬於瘟疫一類，不必另立名稱，以免混亂。
六氣中只有燥金之氣，多由風熱或風寒轉化而來。或因個人陰虛火旺，容易導致燥熱。正如《內經》所說，秋天傷於燥邪，冬天就會咳嗽；肺熱傷陰，會導致痿躄等病，這時應該清潤養陰。如果體質偏寒，形成寒燥，則應該溫潤，如麻黃湯中用杏仁潤肺燥。除了正傷寒遵照仲景的治療方法外，其他四時雜感，可能都屬於上述五種疾病（指濕溫、瘟疫、風寒暑濕、正傷寒、以及由前四者演變而來的諸病）。
這五種疾病所導致的後續病症，如瘧疾、痢疾、黃疸、痹證、痧脹等，不勝枚舉。只要了解病邪的來源，辨明六氣變化的道理，以及氣血虛實的不同，就能夠正確地判斷病情，治療疾病，避免混淆錯誤。以上只是我的一些淺見，謹供參考，希望能得到各位賢達的指正。