《醫門棒喝》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 溫暑提綱
又當冬令歸藏之候，其邪從經入絡，經直絡橫，氣血流轉於經，邪伏於絡，則不覺也。即《經》所謂邪藏肌膚者耳。且如風為陽邪，性動而疏泄。如桂枝湯證，以風重於寒，故脈緩而有汗，豈非疏泄乎。寒為陰邪，性靜而凝斂。如麻黃湯證，以寒重於風，故脈緊而無汗，豈非寒性凝斂乎。
若但傷於寒而無風，以冬令之收藏，受陰邪之凝斂，則伏而不顯。必待春陽鼓動而後發，如冰之凝非陽不化。由是推之，不獨體弱邪輕者為然，凡貧苦力食之人，衣單耐寒，日逐積蓄，其臟氣固密，邪不能幹，則伏於脈絡，至其發病，熱勢倍重。為因邪與元氣，究非同類，伏於少陰，與腎陽鬱蒸寒化為熱。
至春少陽氣升，熱邪隨發，故云春必病溫。其蓄之愈久，則熱發愈重，理勢必然。叔和云：辛苦之人，春夏多溫熱病者，因冬傷寒邪所致，良非虛語也。其冬不藏精之人，本體陰傷，至春陽旺，陰不勝陽，必致溫病，類乎內傷，若兼伏邪，其病尤重。然皆為春發之病，均名春溫也。
風溫者，冬至一陽來復，則陽進陰退，立春以後，陽氣漸旺由溫而熱。若又可所言溫和之氣，原不病人。殊不思《靈樞經》云：虛風賊邪，四時皆有。人感虛風，而當溫暖之候，即成溫病，故方書稱為風溫。《經》曰：風者百病之長也，善行而數變。至其變化，乃為他病也。
由是見外邪為病，常二三氣雜合而成，多因於邪風風氣鼓盪，眾氣隨之而傷人。故風為諸邪領袖，而稱百病之長。然風即陰陽之化氣，故溫和之陽風，則生物，殺厲之陰風，則戕物，而有時令方位之宜否。若非其時令方位者，雖非殺厲，亦為虛風賊邪，傷人致病。故四時皆有邪風。
春令溫暖，又為風木主令，故風溫之病較三時為多。若方書所稱溫熱冬溫等名，皆可以風溫二字該之。蓋冬令溫和，未必為病。必中邪風而成溫病，溫重，即成熱病，是以不須另分名目也。
暑溫者，《素問·熱論篇》曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，暑當與汗皆出，勿止。此雖同論伏氣之病，但自夏至一陰來姤，陽氣漸退。長夏濕土司令，濕土與相火合氣，乃名為暑。暑者，陽盛於外，而陰長於內。若姤卦而至遁至否，陰長之象也。
如人本有伏氣之邪，蓄熱已深，而發病於暑濕之令。熱自內出，蒸汗外流，清其內熱，則汗自止。若止其汗，則熱反不泄，故不可止，而內熱亦隨汗解。若無伏氣，而但感暑令熱邪，體質多火者，熱從火熾，濕隨汗去，是暑而偏於火盛，皆名暑溫也。兼伏氣者病必倍重，嘗見有發病一二日，即昏狂大渴，吐血衄血者。
若僅感時令之熱，而非蓄邪深重，何至如此迅暴。即叔和所云：冬傷寒邪，至夏變為熱病，熱病重於溫者是也。
白話文：
溫暑提綱
冬季是萬物收藏的季節，外邪會經由經絡入侵人體。經絡縱橫交錯，氣血在經絡中運行，邪氣潛伏在絡脈中，因此不易察覺，這就是《經書》中所說的「邪藏肌膚」。例如，風邪屬陽邪，其性活躍而疏泄。像桂枝湯所治的病症，風邪重於寒邪，所以脈象緩慢且有汗出，這就是疏泄的表現。寒邪屬陰邪，其性靜止而收斂。像麻黃湯所治的病症，寒邪重於風邪，所以脈象緊緊的且無汗出，這就是寒邪收斂的表現。
如果單純受寒而無風邪侵襲，由於冬季收藏的特性，陰邪會凝滯收斂，潛伏而不顯露。必須等到春天陽氣鼓動後才會發作，就像冰塊必須靠陽氣才能融化一樣。由此推論，不只是體質虛弱、邪氣輕微的人才會這樣，即使是貧苦勞動者，衣著單薄耐寒，日積月累地積蓄邪氣，臟腑之氣固密，邪氣不易入侵，也會潛伏在脈絡中，等到發病時，熱勢會加倍嚴重。這是因為邪氣和元氣性質不同，邪氣潛伏在少陰經，與腎陽鬱積蒸騰，寒邪化為熱邪。
到了春天少陽之氣上升，熱邪隨之發作，所以說春天容易得溫病。潛伏的時間越久，發病時的熱勢就越重，這是必然的道理。孫思邈說：「辛苦的人，春夏多溫熱病，是因冬季受寒邪所致。」這句話並非虛言。那些冬季不注重保養精氣的人，本身陰氣受損，等到春天陽氣旺盛時，陰氣不勝陽氣，就會導致溫病，類似於內傷。如果再加上潛伏的邪氣，病情會更加嚴重。這些都是春天發作的疾病，統稱為春溫。
風溫病是指，冬至一陽來復，陽氣開始生長，陰氣開始衰退，立春以後，陽氣漸漸旺盛，由溫轉熱。如果只是溫和的陽氣，並不會致病。但不要忘記《靈樞經》說：「虛風賊邪，四時皆有。」人體感受虛風，在溫暖的季節，就會變成溫病，所以醫書稱之為風溫。《經書》說：「風者，百病之長也，善行而數變。」風邪變化多端，就會演變成其他疾病。
由此可見，外邪致病，常常是兩種或三種邪氣混合而成，大多是邪風風氣鼓盪，其他邪氣隨之而傷人。所以風邪是所有邪氣的領袖，稱為百病之長。但風是陰陽之氣的變化，溫和的陽風能使萬物生長，而寒冷的陰風則會傷害萬物，這與時令方位是否適宜有關。如果不在適宜的時令方位，即使不是寒冷的陰風，也會成為虛風賊邪，傷人致病。所以四時皆有邪風。
春天溫暖，又是風木當令的季節，所以風溫病比其他三個季節都多。醫書中所說的溫熱、冬溫等名稱，都可以用風溫兩個字來概括。因為冬季溫和的氣候，不一定會致病。必須是感受邪風而導致溫病，溫邪加重，就會變成熱病，所以不需要另外區分名稱。
暑溫病，《素問·熱論篇》說：「凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，暑當與汗皆出，勿止。」這雖然是論述伏氣致病，但從夏至開始，一陰來姤，陽氣漸退。長夏濕土當令，濕土與心火相合，就稱為暑。暑邪是陽氣盛於外，而陰氣盛於內。如果從姤卦到遁卦再到否卦，都是陰氣漸長的象徵。
如果人體本就有潛伏的邪氣，蓄熱已深，在暑濕之令發病。熱邪從內排出，蒸騰汗液外流，排出體內熱邪，汗液就會自然停止。如果強行止汗，熱邪不能排出，所以不可止汗，體內熱邪也會隨著汗液排出。如果沒有潛伏邪氣，只是感受暑邪，體質火旺的人，熱邪由火熾盛而起，濕邪隨汗排出，這是暑邪偏於火盛，都稱為暑溫。如果兼有伏邪，病情會加倍嚴重，曾經見過發病一兩天，就昏迷狂躁、口渴、吐血衄血的病人。
如果只是感受時令的暑熱，而不是蓄積邪氣很深，怎麼會如此迅猛暴烈呢？這正如孫思邈所說：「冬季受寒邪，到夏天變為熱病，熱病比溫病嚴重。」