《醫門棒喝》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 溫暑提綱
夫六氣傷人，為病各異，必辨其為何氣之邪，治之方無錯誤。如寒為陰邪，傷人之陽；熱為陽邪，傷人之陰。二者冰炭，尤當辨別。是以溫病初起，治法與傷寒迥異；傷寒傳裡，變為熱邪，則治法與溫病大同。茲細詳溫病源流，當辨別而分治者有五：一曰春溫，二曰風溫，三曰暑溫，四曰濕溫，五曰瘟疫。
春溫者，《經》曰：冬傷於寒，春必溫病。又曰：冬不藏精，春必病溫。此因伏氣之邪，發為春溫病也。王叔和撰《傷寒例》曰，冬傷寒邪，藏於肌膚，至春發為溫病，至夏變為熱病，熱病重於溫也。是故辛苦之人，春夏多溫熱麻者，因冬傷寒邪所致也。乃吳又可《溫疫論》云：世所稱溫病，即屬瘟疫。
古無瘟字，後世以「溫」去氵加疒為「瘟」，不可以字異而謂別有溫病也。溫者融和之氣，長育萬物，豈能為病？且言冬傷寒邪，藏於肌膚。人身氣血流行，稍有窒礙，即為不安，豈有邪藏肌膚，全然不覺，至春至夏，始得發病耶？
余按叔和之言，原本經旨，並非臆說。而又可之論，似乎近理，而實不明六氣陰陽變化之道，直闢《經》文為非，謬指溫病為瘟疫，殊欠究心故也。夫《經》言冬傷於寒，春必病溫；春傷於風，夏為飧泄；夏傷於暑，秋為痎瘧；秋傷於燥，冬生咳嗽。統論四時皆有伏氣之邪發病，若謂冬傷寒而春發病為非，則春傷風，夏飧泄，夏傷暑，秋痎瘧等，豈皆非與？每見秋冬時，伏暑邪發，為瘧痢等病者，比比皆然。
又可豈未之見耶？又如《素問》論溫瘧云，得之冬中於風，邪藏骨髓，至夏受暑邪，發為溫瘧。《靈樞·歲露篇》云，冬至中虛風賊邪，入客於骨而不發。至立春陽氣發，腠理開，又中虛風，民多病暴死。若此論伏邪者非獨一端，又可豈未讀耶？何不思之甚乎！又加人之痘毒，未發時，毫無影響。一旦觸發，勢多凶暴，往往損命。
可見人身臟腑經絡，雖氣血周流，當其邪伏，全然不覺，其理有難究詰者。又可執區區淺見，安可論《內經》奧旨哉！譬猶匪類匿人間，暫不為惡，莫知其為匪也。然其浪子野心，終至擾害閭閻，必俟殲除淨盡，而後良民始安耳。
今試論春溫之理以質之，蓋冬為太陽寒水司令，故傷風寒者，多從太陽經始。太陽主一身之表，與肺同為皮毛之合。邪由皮毛而入，故身熱頭痛者，太陽經證也。鼻鳴乾嘔，或喘者，肺氣被遏也。但人體質有強弱，受邪有重輕。凡邪重而體強者，則傷太陽經，為麻黃桂枝湯證。
體弱者，邪從太陽直入少陰，為四逆白通湯證。以二經為表裡，經脈連接故也。如體弱而邪輕者，以外衛不固，邪亦入陰。仲景曰，少陰之為病，脈微細，但欲寐也。或其邪輕，止見脈微細，欲寐，而無吐利厥逆等重證。內氣既和，飲食或亦如常。不但傷邪者不覺，即延醫視之，審無他故，惟脈弱欲寐，必認作疲倦，助其元氣而已。
白話文：
關於溫病，要點如下：
各種疾病的病因不同，必須分辨是什麼邪氣引起的，才能對症下藥。像寒是陰邪，會傷害人的陽氣；熱是陽邪，會傷害人的陰氣。這兩者性質相反，要特別區分。因此，溫病剛開始時，治療方法和傷寒完全不同；傷寒如果傳到體內，轉變成熱邪，那治療方法就和溫病相似。現在詳細說明溫病的起源，需要辨別並分別治療的有五種：一是春溫，二是風溫，三是暑溫，四是濕溫，五是瘟疫。
春溫，《黃帝內經》說：「冬天受寒，春天一定會得溫病。」又說：「冬天沒有好好儲藏精氣，春天一定會得溫病。」這是因為潛伏的邪氣，在春天發作成為春溫病。王叔和在《傷寒例》中說，冬天感受寒邪，藏在皮膚裡，到春天會發作成為溫病，到夏天會變成熱病，熱病比溫病更嚴重。所以勞苦的人，在春夏容易得溫熱的麻疹，就是因為冬天受了寒邪引起的。但吳又可在《溫疫論》中說：「世上所說的溫病，其實就是瘟疫。」
古代沒有「瘟」這個字，後人把「溫」字去掉水部，加上病字旁，就成了「瘟」字，但不能因為字不同就認為溫病和瘟疫是不同的病。溫是指溫和的氣，能夠生長萬物，怎麼會使人生病呢？而且說冬天受寒邪，藏在皮膚裡，人體的氣血在運行，稍微有阻礙就會不舒服，哪有邪氣藏在皮膚裡，完全沒感覺，到了春夏才發病呢？
我認為王叔和的說法，是根據《黃帝內經》的道理，並非自己胡說。而吳又可的論點，表面上好像有道理，其實是不了解六氣陰陽變化的道理，直接批評《黃帝內經》的說法是錯的，錯誤地認為溫病就是瘟疫，實在是沒有用心研究。因為《黃帝內經》說，冬天受寒，春天一定會得溫病；春天受風，夏天會拉肚子；夏天受暑，秋天會得瘧疾；秋天受燥，冬天會咳嗽。總而言之，四季都有可能因為潛伏的邪氣而發病。如果說冬天受寒，春天發病是錯的，那春天受風，夏天拉肚子，夏天受暑，秋天得瘧疾等等，難道都是錯的嗎？常常看到秋冬季節，潛伏的暑邪發作，引起瘧疾或痢疾等病，這種情況非常多見。
難道吳又可沒有見過嗎？另外，《素問》談到溫瘧說，是因為冬天受了風邪，邪氣藏在骨髓裡，到夏天又受了暑邪，就發作成為溫瘧。《靈樞·歲露篇》說，冬至時如果身體虛弱，受到風邪侵入，就會藏在骨頭裡，但不發病。等到立春陽氣發動，皮膚毛孔打開，又受到虛弱的風邪，很多人就會突然死亡。像這些關於潛伏邪氣的說法並非只有一種，難道吳又可沒有讀過嗎？為什麼沒有仔細思考呢？又好像人身上有痘毒，沒有發作時，毫無影響。一旦觸發，病情就會很嚴重，往往會喪命。
可見人體的臟腑經絡，即使氣血運行正常，當邪氣潛伏時，完全沒有感覺，其中的道理是很難說清楚的。吳又可只憑自己淺薄的見解，怎麼能評論《黃帝內經》的深奧道理呢？這就像壞人潛藏在人群中，暫時不做壞事，沒人知道他是壞人。但他的壞心思終究會顯露，擾亂百姓，必須把他們全部消滅，好人才會安寧。
現在試著討論一下春溫的道理。冬天是太陽寒水當令，所以受風寒的人，大多從太陽經開始。太陽經主宰身體的表面，和肺一起管理皮膚毛髮。邪氣從皮膚毛髮進入，所以身體發熱頭痛的，是太陽經的病症。鼻子發出聲音、想吐、或喘，是肺氣被阻礙了。但每個人的體質有強弱，受邪的程度有輕重。凡是邪氣重而體質強的，就會傷害太陽經，可以用麻黃桂枝湯治療。
體質弱的，邪氣會從太陽經直接進入少陰經，可以用四逆白通湯治療。因為太陽經和少陰經是表裡的關係，經脈是連接的。如果體質弱而邪氣輕的，因為身體的防禦能力不足，邪氣也會進入陰經。仲景說：「少陰病的症狀是脈象微弱細小，只想睡覺。」或者邪氣較輕，只出現脈象微弱細小、想睡覺的症狀，而沒有嘔吐、腹瀉、手腳冰冷等嚴重的症狀。身體的內部氣機平和，飲食可能也像平常一樣。不僅病人沒有感覺，就算醫生診斷，如果沒發現其他問題，只看到脈弱想睡，就會認為是疲勞，而只是補元氣而已。