《醫門棒喝》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 方制要妙論
為因先生聲重寰中，當時應接不暇，延請甚難。若是里證，必經他醫先治，或至敗壞難療，始延先生挽救。雖稟厚之人，證至敗壞，斷不能用重藥攻奪矣。若是表證，則先生理明法善，隨藥而愈，必不至內傳而成里證。所以絕無大黃之方也。然雖無大黃之方，而承氣之法原在其中，此正先生權宜變化，必以藥性氣味之陰陽厚薄，合乎病之陰陽虛實而已，豈泥象執方者，所能窺其藩籬哉。不泥其方藥而神明其理法，先生所以傳仲聖之心印也。
且先生無暇著作以垂教，僅存臨證之方案耳。有是證，則用是藥；無是證，則無是藥矣。以故後代名家之方，先生亦時多取用，而因宜裁製，無不入妙。使先生而居北地，則方案之藥，自必厚重者多。若仲聖而在南方，豈不審人之氣質，而概施重劑乎。若記一二陳方，但知某方可治某病，全不識氣味陰陽配合之理，因時變化之宜，一見奇妙之方，茫然不解於中機彀，不謂之夾雜，即謂之戲弄。嗚呼！真所謂醯雞笑天，夏蟲不可以語冰者也，又何足道哉。
元按：仲景曰：病發於陰，而反下之，因作痞。是痞者，由誤下而成也。蓋六氣之邪，本皆無形，入於腸胃，與濁滓凝結而成形質。必須硝黃質重迅利，直走腸胃者攻
下。若邪未入腑，而誤攻之，反傷脾腎元陽。其稟弱者，必致畏寒汗出，有亡陽欲脫之象。其表邪反陷入而成痞滿，然非有形實結，故按之則濡。正傷邪結，攻補兩難。而仲景出一附子瀉心法，其妙真有不可思議者！以柯韻伯之高明，猶未識其旨，謂此方必有訛誤，況其下者乎。今先生揭其製法之精妙，通乎造化之微，非得仲景心法，其誰能明之。
且諸家有以畏寒汗出，解作表陽虛者。而不知痞由誤下而成，誤下必傷脾腎元陽，故用熟附走里之品，以救根本。若表陽虛，但用固表之法可矣，何須用附子乎。且如附子與桂枝參耆同用，其功亦能固表，今與芩連大黃苦寒之味同用，則斷不能走表也。另煎熟汁和入，取其直達下焦，專固元陽，更可見矣。
先生自言讀葉氏醫案而悟仲景之旨，尤可知葉氏實傳仲景之心印。而先生又發其未發，以續葉氏之燈。然非箇中人，則又不足以語此。是豈元之私見哉，天下後世，要必有知之者矣
白話文：
方制要妙論
那位先生醫術精湛，名聲遠播，求診者眾多，非常難以約診。如果是裡證（內臟疾病），病人往往先經過其他醫師治療，病情甚至可能惡化到難以治療的地步，才不得不延請這位先生來搶救。即使是體質強健的人，病情惡化到一定程度，也不能使用猛烈的藥物攻伐。如果是表證（外感疾病），則先生醫術高明，用藥得當，就能很快痊癒，絕不會發展成裡證。所以他的處方中從來沒有大黃。雖然沒有大黃的方劑，但承氣湯的治療方法卻包含其中，這是先生權衡病情，隨機應變的結果，他一定會根據藥物的陰陽寒熱、厚薄輕重，以及疾病的陰陽虛實來配伍用藥，哪裡是那些拘泥於方劑的人所能理解的呢？他不拘泥於固定的方藥，卻能深刻理解醫理，這正是他繼承張仲景醫術精髓的體現。
而且先生沒有時間著述立說，只留下臨證的處方。有這種病症，就用這種藥；沒有這種病症，就不用這種藥。因此，後世名家的方劑，先生也常常借鑒使用，並根據實際情況加以修改，無不精妙絕倫。如果先生生活在北方，他的處方藥物，必定以溫熱厚重的藥物居多。如果張仲景在南方行醫，豈會不考慮患者的體質，而一概使用重劑呢？如果只死記硬背一些陳舊的方劑，只知道某個方劑可以治療某種疾病，卻不懂得藥物氣味陰陽的配伍原理，以及因時制宜的變化之道，一看到奇妙的方劑就茫然不解，這不能說是知識膚淺，簡直就是在戲弄醫術。唉！這真是「井底之蛙」、「夏蟲不可以語冰」啊，又何足掛齒呢！
（作者按）張仲景說：「疾病發生在陰分，而反用下瀉的方法治療，就會導致痞塊的產生。」這個痞塊，就是因為錯誤使用下瀉藥物造成的。因為六邪之氣原本無形，進入腸胃後，與濁物凝結而形成有形之質。必須使用硝石、黃連等質重迅利，能直接到達腸胃的藥物來攻下。如果邪氣還沒有侵入腑臟，而錯誤地使用攻下藥物，反而會損傷脾腎的元陽。體質虛弱的人，必然會出現畏寒出汗，有陽氣將要脫落的症狀。表邪反入裡而形成痞滿，但這不是有形的實證，所以按壓時感覺柔軟。既有正氣受傷，又有邪氣阻滯，攻補兩難。而張仲景卻創出了一個附子瀉心湯的方劑，其妙處真是不可思議！即使像柯韻伯那樣醫術高明的醫生，都未能理解其精髓，認為這個方劑一定有錯誤，更何況其他人呢？現在這位先生揭示了這個方劑製法的精妙之處，通曉了造化的奧妙，如果不是繼承了張仲景的醫術精髓，誰能明白呢？
而且，一些醫家看到畏寒出汗的症狀，就認為是表陽虛，卻不知道痞塊是因錯誤使用下瀉藥物而導致的，錯誤下瀉必然損傷脾腎元陽，所以用熟附子等直達裡證的藥物來救治根本。如果真是表陽虛，只要用固表的方法就可以了，何必用附子呢？而且，像附子與桂枝、人參、黃耆一起使用，也能固表，現在卻與黃芩、黃連、大黃等苦寒之藥同用，則肯定不會走表經絡了。另煎熟附子汁加入藥液中，是為了讓藥物直達下焦，專門溫補元陽，這就更能說明問題了。
先生自己說讀了葉氏的醫案而領悟了張仲景的醫術精髓，這就更能說明葉氏確實繼承了張仲景的醫術精髓。而先生又在此基礎上有所創新，延續了葉氏的醫術成就。然而，如果不是內行人，就無法理解這其中的奧妙。這難道是我的個人偏見嗎？天下後世，一定會有明白的人的！