《醫門棒喝》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 方制要妙論
但生薑乾薑，則味厚，非同麻桂之味薄輕揚，故雖升浮，不甚走表。又以芩連沉降之力制之，遂為表之裡藥也。黃芩黃連，氣味清，不及大黃之味厚質重，故雖沉降，不甚迅利。又以二姜升浮之力行之，遂為里之表藥也。表之裡，里之表，正合乎中矣。邪不在表，又不在裡，則不宜表裡之法，惟轉其陰陽樞紐則否變成泰。
故以芩連之寒，二姜之熱，二者均之，適得其平。是用寒熱調陰陽，氣味通清濁也。如或其人，陽盛熱多，則二姜之熱恐助邪勢，而芩連沉降，又不足以開泄濁邪。遂別出心裁，不用二姜，但以黃芩，易大黃之氣香而迅利者，以開濁邪。但大黃味厚，下行急速，則中道之邪，仍留不盡。
乃不用煎法，以湯漬取汁，則味不出。而氣厚味薄，味薄則下行緩，氣厚則上浮以泄邪，故仍名大黃瀉心，而不名承氣也。若邪熱雖盛，其元陽又虧，而畏寒汗出，補瀉兩難，莫可措手。乃以大黃芩連，漬取其汁，峻瀉中上之邪，別煎附子汁，和入以扶元陽。附子煎熟則達腎甚速，不礙於上，三黃生汁瀉上力多，不傷於下。
扶陽泄邪，一舉兩得。欲用其氣，而礙於味厚，乃不煎而漬取其汁，此真意想天開，非心通陰陽造化之微，其孰能之。嗚呼，斯其所以為聖歟！觀此數方之妙，則可知各方變化，無不以藥性氣味之陰陽，合乎人身表裡陰陽虛實寒熱者，是故投無不效。而七方十劑之法，亦盡具於中。
夫陰陽五行之理，微妙難言，而變化無盡。藥性氣味雖同，而有厚薄不同，則功力各異；病因證狀雖同，而稟質強弱不同，則治法自殊。此所以一藥可以治眾病，一病又不可拘一藥以治之也。必神明乎陰陽五行變化之理，諦審病之陰陽虛實，權衡藥性氣味之輕重厚薄，配合制度以成方，而後始能效。是故善用仲聖之法者，必神明其理，豈拘拘於藥品哉。
明乎此，始可與論仲聖之法，固非某藥可治某病，而不知其所以然者，能領會也。能知瀉心湯之妙，即可悟烏梅丸之理。而白通加人尿膽汁，附子與大黃同用，寒熱補瀉，錯雜並陳，則一以貫之，自無夾雜之疑惑矣。
後代名家，制方不可數計，能望仲聖項背者蓋亦鮮矣。惟近賢葉天士先生實傳仲聖之心印，惜乎識之者尤希。或言其用西瓜衣花露等品為戲者，或以案中無大黃之方，謂先生不能治傷寒者。殊不知《內經》云：近而奇耦，制小其服；遠而奇耦，制大其服。又曰：因其輕而揚之，因其重而減之，是言氣味輕清者，能發揚人身之清陽；氣味厚重者，能減除人身之濁邪。人身有表裡淺深之層次，則病有淺近深遠之不同，故制方有大小輕重之別也。
十劑曰，輕可去實。實者，非堅實之實，謂清陽不舒，而覺肢體板實也。輕清之藥，最能舒陽，如輕風乍拂，萬物以和也。吳人氣質薄弱，略感微邪即病。質弱，則不勝重藥；邪淺，止可用小劑。此所以多用輕清小劑，即有里邪，亦不須大黃之厚重也。然吳門為五方雜處，豈無稟厚之人。
白話文：
方制要妙論
生薑和乾薑味道厚重，不像麻黃桂枝味道輕薄容易揮發，所以雖然能升浮，卻不至於太過快速地走表。而且用黃芩黃連的沉降之力來制約它，於是就成為表證的裡藥了。黃芩黃連氣味清淡，不及大黃味道厚重，所以雖然能沉降，卻不至於太過迅速。又用二姜的升浮之力來推動它，於是就成為裡證的表藥了。表證的裡藥，裡證的表藥，正符合中醫的道理。邪氣不在表，也不在裡，就不能使用表裡雙解的方法，只有轉變陰陽的樞紐才能轉危為安。
所以用黃芩黃連的寒涼，和二姜的溫熱，兩者互相調和，就能達到平衡。這就是用寒熱來調節陰陽，用氣味來疏通清濁。如果病人陽盛熱多，那麼二姜的溫熱恐怕會助長邪氣，而黃芩黃連的沉降之力，又不足以開泄濁邪。於是另闢蹊徑，不用二姜，只用黃芩，用大黃來代替，因為大黃氣味芳香，且能迅速通利，以此來開泄濁邪。但是大黃味道厚重，下降太快，中焦的邪氣仍然留存不盡。
所以不用煎煮的方法，用湯汁浸泡取汁，這樣味道就不會散失太多。而氣味厚重，味道較淡，味道淡則下降緩慢，氣味厚則上升來疏泄邪氣，所以仍然叫做大黃瀉心湯，而不叫做承氣湯。如果邪熱雖然盛，但是元陽又虧損，並且畏寒出汗，補瀉兩難，不知如何處理。於是用大黃黃芩黃連，浸泡取汁，峻瀉中上焦的邪氣，另外煎煮附子取汁，混合在一起來扶助元陽。附子煎煮熟透則很快到達腎臟，不會影響上焦，三黃生汁瀉上焦之力較強，不會傷害下焦。
既能扶助陽氣，又能瀉去邪氣，一舉兩得。想要利用它的藥氣，卻因為味道厚重而受限，所以不用煎煮而浸泡取汁，這真是妙想天開，如果不是通曉陰陽造化之理，誰能做到呢？唉，這就是它之所以成為經典名方的原因啊！觀察這幾個方子的妙處，就可以知道各種方子的變化，無不都是根據藥物的陰陽寒熱，配合人體表裡陰陽虛實寒熱的，所以用藥都非常有效。而傷寒論中的七方十劑的治療方法，也都包含在其中。
陰陽五行之理，微妙難以言喻，變化無窮。藥物的氣味雖然相同，但是厚薄不同，則功效就不同；病因證狀雖然相同，但是體質強弱不同，則治療方法就有所區別。這就是為什麼一種藥可以治療多種疾病，一種疾病又不能拘泥於一種藥來治療的原因。必須明白陰陽五行變化的道理，仔細審察疾病的陰陽虛實，權衡藥物氣味的輕重厚薄，配合制定成方劑，然後才能奏效。所以善於運用仲景方劑的人，必須明白其道理，怎麼能拘泥於藥物本身呢？
明白了這個道理，才能談論仲景的治療方法，並不是單純的某種藥物可以治療某種疾病，而不懂其道理的人，是無法領悟的。能夠了解瀉心湯的妙處，就能夠明白烏梅丸的道理。而白通加人尿膽汁，附子和大黃一起使用，寒熱補瀉，錯綜複雜，都可以用一個道理來貫通，就不會有雜亂無章的疑惑了。
後世名家，制定的方劑無數，能夠比得上仲景的，非常少。只有近世的葉天士先生真正繼承了仲景的思想，可惜的是知道的人很少。有些人說他用西瓜皮、花露水等藥物是兒戲，有些人因為他的方劑中沒有大黃，就說他不能治療傷寒。卻不知道《內經》說：近而奇耦，制小其服；遠而奇耦，制大其服。又說：因其輕而揚之，因其重而減之，這就是說氣味輕清的藥物，能夠發揚人體的清陽之氣；氣味厚重的藥物，能夠減除人體的濁邪。人體有表裡淺深不同的層次，疾病也有淺近深遠的不同，所以制方有大小輕重的區別。
傷寒論中的十劑說，輕劑可以去除實證。這裡的實證，不是堅實的實證，而是指清陽之氣不舒暢，而感到肢體沉重。輕清的藥物，最能舒暢陽氣，就像輕風拂面，使萬物和諧一樣。吳地人的體質比較虛弱，稍微感受一點邪氣就生病。體質虛弱，就不能承受重劑；邪氣淺表，只能用小劑量。這就是為什麼多用輕清小劑量的藥物，即使有裡邪，也不用大黃這樣厚重的藥物。但是吳地是四方人群交匯的地方，當然也有體質強壯的人。