《醫門棒喝》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 麻桂青龍湯解
昔人皆言仲景麻黃湯，治寒傷營；桂枝湯，治風傷衛。雖大綱如是，不可鑿也，鑿則經義反隘矣。夫仲景雖以營衛風寒立法，而辨析精微，用法圓活。若穿鑿其說，使淺學膠柱而不通變，反失仲景之意也。
蓋風未始不傷營，寒亦何嘗不傷衛。良以寒為陰邪，性凝斂，而衛陽被窒，故腠理閉而無汗，豈不傷衛乎。風為陽邪，性疏泄，而營陰被擾，故津泄而汗出，豈不傷營乎。況寒必挾風，寒多，則風從寒之凝斂而無汗；風必挾寒，風多，則寒從風之疏泄而汗出。故仲景常以傷寒中風，互辭表義。
而有青龍麻桂各半等湯，則必辨析脈證，以期藥病相當而已。即如《論》中雲：陽明病，脈浮。無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。又曰：陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，耳前後腫。刺之小差，外不解。
病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮無餘證者，與麻黃湯。按此條，本陽明兼少陽證，故宜小柴胡和解。若脈但浮，無餘證者，無少陽證也，而用麻黃湯發汗。以上兩條，既曰陽明，又曰中風，俱用麻黃湯。可見麻黃湯，不僅治寒傷營也。中風而無汗，又可見風必挾寒也，《論》又曰：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。又曰：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
夫陽明太陰，屬於肌肉，非如太陽之可分營衛。乃或用麻黃，或用桂枝，又可見桂枝湯，不僅治風傷衛也。又如《太陽篇》云：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。又曰：傷寒，脈浮緩，發熱惡寒，無汗煩躁，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。按本論云，脈緩汗出者，名中風；脈緊無汗者，為傷寒。
今言太陽中風，而脈浮緊，又曰傷寒，而脈浮緩，皆無汗煩躁，正表風必挾寒，寒必挾風之證治也。夫曰中風，風為陽邪，性疏泄，則脈應緩而汗出，乃挾有寒邪，性凝斂，而壅閉營衛不得汗，則陽邪內擾心肺而煩躁。蓋營通於心，衛通於肺故也。又曰傷寒，而脈浮緩，是挾有風邪也。
陰邪凝滯氣血，身當疼痛，今挾陽邪，故不疼，而但重，重者陰勝而乍有輕時，則陽勝也。此陰陽兩邪互持不解，故亦煩躁而無汗。惟少陰亦有煩躁身重之證，則不頭痛而脈微細或下利腹痛，當用姜附溫經，斷不可誤投青龍。若無少陰證而煩躁者，陽邪內擾心肺也；身重者，陰邪外閉營衛也。
與上條同為太陽經風寒兩傷營衛之證，故均用大青龍湯。既是風寒兩傷，合用麻、桂兩法。去芍藥之酸攝，易石膏之辛寒。內清心肺陽邪之擾；外解營衛陰邪之閉。經脈流通，津液周布，則汗出而邪泄矣。一如龍之興雲作雨，使煩熱鬱蒸，頃刻清肅，故名大青龍湯，為麻桂兩方之變法也。
白話文：
過去的人都說張仲景的麻黃湯是治療寒邪侵犯營分的病症，桂枝湯則是治療風邪侵犯衛分的病症。雖然大方向是這樣，但不能死板地理解，如果過於僵化，反而會曲解經文的本意。張仲景雖然用營衛風寒來制定治療法則，但其實辨證非常精細，用藥也很靈活。如果只是死記硬背他的說法，讓學識淺薄的人拘泥不通，反而會失去仲景的原意。
因為風邪並非不侵犯營分，寒邪也並非不侵犯衛分。這是因為寒邪屬於陰邪，性質凝滯收斂，會使衛陽被阻礙，導致皮膚毛孔閉塞而沒有汗，這難道不是侵犯衛分嗎？風邪屬於陽邪，性質疏洩，會擾亂營陰，導致津液外泄而流汗，這難道不是侵犯營分嗎？而且寒邪必然夾帶風邪，寒邪較重時，風邪會跟隨寒邪的凝滯收斂而沒有汗；風邪必然夾帶寒邪，風邪較重時，寒邪會跟隨風邪的疏洩而流汗。因此仲景常常用傷寒和中風這兩個詞語來互相表達病症的含義。
而有青龍湯、麻桂各半等湯劑的出現，就必須辨明脈象和症狀，以便用藥與病情相符合。例如《傷寒論》中說：「陽明病，脈浮，沒有汗而喘的人，用發汗的藥物就可以痊癒，適合用麻黃湯。」又說：「陽明中風，脈弦浮大，而且呼吸短促，肚子脹滿，脅下和心口疼痛，按壓很久氣都不能暢通，鼻子乾燥，沒有汗，喜歡睡覺，全身和臉色都發黃，小便困難，有潮熱，耳朵前後腫脹。針刺後病情稍微減輕，但表證沒有解除。病程超過十天，脈象仍然浮，就用小柴胡湯；脈象只是浮，沒有其他症狀的，就用麻黃湯。」按照這個條文，這個病原本是陽明病兼有少陽病的症狀，所以適合用小柴胡湯來和解。如果脈象只是浮，沒有其他症狀，就沒有少陽病的症狀，而是用麻黃湯來發汗。以上兩條都說是陽明病，又說是中風，都用了麻黃湯。可見麻黃湯不僅僅是治療寒邪侵犯營分的病症。中風而沒有汗，也可以看出風邪必然夾帶寒邪。《傷寒論》又說：「陽明病，脈象遲緩，出汗很多，稍微怕冷的人，是表證沒有解除，可以用發汗的方法治療，適合用桂枝湯。」又說：「太陰病，脈象浮的，可以用發汗的方法治療，適合用桂枝湯。」
陽明和太陰都屬於肌肉，不像太陽經可以區分營分和衛分。現在有時用麻黃湯，有時用桂枝湯，又可見桂枝湯不僅僅是治療風邪侵犯衛分的病症。例如《太陽篇》說：「太陽中風，脈象浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，沒有汗而煩躁的人，用大青龍湯來治療。」又說：「傷寒，脈象浮緩，發熱怕冷，沒有汗而煩躁，身體不痛，只是感到沉重，有時覺得輕鬆，沒有少陰病的症狀的，用大青龍湯來發汗。」按照《傷寒論》的說法，脈象緩而有汗的，叫做中風；脈象緊而沒有汗的，叫做傷寒。
現在說太陽中風，但脈象卻是浮緊，又說傷寒，但脈象卻是浮緩，都是沒有汗而煩躁，這正好表明風邪必然夾帶寒邪，寒邪必然夾帶風邪的病理現象和治療方法。說中風，風邪是陽邪，性質疏洩，那麼脈象應該是緩而有汗，但現在卻夾雜著寒邪，寒邪性質凝滯收斂，阻塞營衛，使汗不能排出，那麼陽邪就會侵擾心肺而產生煩躁。因為營分與心相通，衛分與肺相通。又說傷寒，但脈象卻是浮緩，這是因為夾雜著風邪的緣故。
陰邪凝滯氣血，身體應該會疼痛，但現在夾雜著陽邪，所以不痛，只是感到沉重，沉重是因為陰邪較強，有時覺得輕鬆，則是陽邪較強。這是陰陽兩種邪氣互相牽制而不解除，所以也感到煩躁而沒有汗。只有少陰病也有煩躁、身體沉重的症狀，但少陰病不會頭痛，而且脈象微細或是下利腹痛，這時應該用薑附湯來溫經，絕對不能誤用青龍湯。如果沒有少陰病的症狀而感到煩躁，就是陽邪侵擾心肺；身體沉重，就是陰邪封閉營衛。
這和上面的條文一樣，都是太陽經風寒兩邪同時侵犯營衛的病症，所以都用大青龍湯。既然是風寒兩邪同時侵犯，就應該合用麻黃和桂枝兩種方法。去掉芍藥酸澀收斂的藥性，改用石膏的辛寒藥性。從內清理心肺的陽邪擾亂；從外解除營衛陰邪的閉塞。經脈暢通，津液輸布，那麼就會出汗而邪氣排出。就像龍興起雲霧，降下雨水一樣，使煩熱鬱悶的氣息，頃刻間就能夠清肅，所以叫做大青龍湯，是麻黃湯和桂枝湯兩種藥方的變通用法。