《醫門棒喝》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 望聞問切
望聞問切，名曰四診，醫家之規矩準繩也。四診互證，方能知其病源，猶匠之不能捨規矩而成器皿也。蓋望者，望面色之明晦，舌苔之有無，以辨病邪之輕重進退也。聞者，聞聲音之怯壯，語言之倫次，以辨神氣之爽昧強弱也。問者，問得病之由，痛苦之處，以辨內傷外感、臟腑經絡，尤為緊要也。
切者，切脈之浮沉遲數，有力無力，以辨虛實陰陽，而與外證參合逆順吉凶也。
白話文：
觀察、聆聽、詢問、觸診，稱為「四診」，是中醫的基本診斷原則。四診互相印證，才能瞭解疾病的根源，就像工匠不能丟棄規矩而製作器皿一樣。
「望」是觀察面部氣色明暗，舌苔有無，以區分病邪的輕重變化。「聞」是聆聽聲音強弱，語言是否清晰，以判斷精神氣息的虛實強弱。「問」是詢問發病原因，疼痛部位，以分辨內傷外感、臟腑經絡的病症，尤為重要。
是故聖賢垂法，首重四端，明哲相傳，從無二致。奈何習俗相沿，往往不肯盡言病情。若婦女藏於幃幙，不能望其神色，便伸手就診，欲試醫者之術。殊不知一脈所主非一病，一病所現非一脈。若不察外證而憑脈用藥，未有不誤人性命者。假如脈浮弦數動，證現畏寒身熱頭痛，則為外感之邪；倘無畏寒身熱等證，則為陰虛內傷。
白話文：
因此，聖賢立下醫學規律，首重「四診」（望、聞、問、切），歷代名醫傳承，從未有所不同。遺憾的是，習俗相沿，很多患者不肯詳細描述病情。比如有些婦女藏在帷幕之後，醫生無法觀察其面色，便伸手讓醫生把脈，意圖考驗醫生的醫術。然而，眾所周知，同一個脈象可能對應多種疾病，而同一個疾病也可能表現出不同的脈象。如果不觀察外在症狀，僅憑脈象用藥，很容易出錯，損害患者健康。例如，脈象浮弦數動，同時出現畏寒、發熱、頭痛的症狀，則表明是外感邪氣所致；如果沒有畏寒、發熱等症狀，則可能是陰虛內傷所致。
此一脈所主，非止一病矣。又如病熱者，其脈則數；若熱甚傷氣，其脈反遲。此一病所現，非止一脈矣。有實證而脈反微弱似虛者，以其邪氣壅遏也；有虛證而脈反強旺似實者，以其元氣發露也。由此類推，難以枚舉。故有舍脈從證者，審其脈假而證真也。有舍證從脈者，審其證假而脈真也。
設不互相參合，焉能辨其為假為真。真假不辨，虛虛實實，害即隨之。昧者不覺，委之天命，良可慨也。
白話文：
這段脈象所代表的，不只一種疾病。例如發燒的患者，脈象通常會快；但如果發燒嚴重傷了氣，脈象反而會變慢。這是同一個疾病所表現出的，不只一種脈象。
有些實證（症狀屬實）的患者，脈象卻表現得虛弱像虛證；這是因為邪氣阻塞了氣機所致。有些虛證（症狀屬虛）的患者，脈象卻表現得強旺像實證；這是因為元氣透發的緣故。以此類推，不勝枚舉。
因此有「捨脈從證」的說法：意思是看脈象不準確，應以症狀為主。也有「捨證從脈」的說法：意思是看症狀不準確，應以脈象為主。
人之就醫者，欲求愈疾也。若反使益疾，豈仁人之心哉。患病之人，不知醫理，每蹈此弊，無怪其然。業醫者，任司命之重，若不遵古聖法度，反隨俗尚，自詡技高，而誤人性命，寧無冥報之可畏耶。雖輕小之病，原有可以切脈而知者，不過談言微中，何足自炫。且自軒岐作《靈》《素》，反覆辨論，備詳證狀。
白話文：
看病的人希望能治好病，如果反而加重了病情，怎麼能說是仁慈之心呢？生病的人不懂醫理，常常犯這樣的錯誤，不足為怪。做醫生的人，肩負著治病救人的重任，如果不能遵守古代聖賢的教導，反而迎合世俗的風尚，自以為醫術高明，卻誤傷了性命，難道不用擔心冥冥之中的報應嗎？即使是小病，本來是可以用切脈來診斷的，不過是偶然猜對了，有什麼好炫耀的？況且自從軒轅黃帝和岐伯寫了《黃帝內經》，反覆討論，詳細說明瞭各種症狀。
繼而扁鵲述《難經》，有曰，假令得某脈，其外證作某狀者為某病；無某狀者，非某病也。漢張仲景，為醫門之聖，著《傷寒論》，乃方書之鼻祖。詳分六經治例，微妙入神，全在辨證。其論脈，則曰，大浮數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰。又曰，陽證見陰脈者死，陰證見陽脈者生。
可見自古醫聖，莫不以脈證互印。是四診之不可偏廢，豈不彰彰乎哉！
白話文：
後來扁鵲著作了《難經》，書中記載，假設發現某條脈象，其對應的外在症狀呈現某種情況，則表示罹患某種疾病；如果沒有這些症狀，就不是該疾病。
漢朝的張仲景，是醫界的聖人，著有《傷寒論》，是藥方學的始祖。詳細區分並列出六經的治療原則，精妙深奧，全在於辨證與診斷。在論述脈象時，他表示，浮、數、動、滑為陽脈；沉、澀、弱、弦、微為陰脈。另外，陽性疾病出現陰脈象者會死亡，陰性疾病出現陽脈象者會康復。
然則自謂切脈即能知病，而無藉於四診者，其技果能超出軒岐、扁鵲、仲景乎。抑亦自欺，而又欲欺人乎。明者察諸，慎勿自誤而追悔莫及也。
白話文：
有些人自稱只要切脈就能判斷疾病，而不需要其他四診方法，他們的技術真的能超越軒轅黃帝、扁鵲、仲景這些醫學大師嗎？還是自己欺騙自己，又想欺騙別人呢？聰明人看穿這一點，千萬不要自欺欺人而追悔莫及。
2. 醫病須知
謹按治病，最忌雜亂無序。醫理深微，病情變幻，苟非深思力學，閱歷有年，莫能辨析明確。辨不明，則意見不定。見不定，則用藥嘗試，而能拯危濟急難矣。若更議論紛紛，異說雜進，病家惶惑無主。當服之藥，反不敢服；不當服者，亂投雜試。雖有善者，救藥不遑，焉能救病。
白話文：
謹慎遵循治療疾病的原則，最忌諱混亂無序。醫學理論精深博大，病情變化無常，如果不深入思考、勤奮學習，並且見識豐富，很難清晰地辨析。辨識不清，就會造成治療意見不定。意見不定，就會嘗試使用不同的藥物，但很難緊急救治患者。如果再有眾多議論紛紛，不同的見解混雜在一起，病人和家屬就會不知所措，不知道該依靠誰。原本該服用的藥，反而不敢服；不該服用的藥，卻胡亂嘗試。即使有擅長醫術的人，也無法及時給予正確的藥物救治，更別說治癒疾病了。
及至敗事，互相嫁罪。病家既不知醫，則是非莫辨，咎無可歸。所謂築室道旁，三年不成，發言盈庭，誰執其咎，固為醫家所大忌。然病家性命所關，如不知此弊，害孰大焉。
白話文：
一旦醫病出問題，互相推卸責任。病人不瞭解醫術，無法分辨是非曲直，責任也找不到適當的人來承擔。就像在路邊造房子，三年都蓋不好，造成大家議論紛紛，卻不知道該譴責誰，這原本就是醫家最忌諱的事情。然而，病人的性命攸關，如果不知道這種弊端，又有什麼比這更嚴重的危害呢？
其要在於平日辨別醫之優劣，劣者勿用，免致掣肘。優者篤信不疑，專任不貳，則彼方能致力。蓋為治病之理，無異治國。若非專任，焉能責其功效哉。是故詳慎在選醫之時，不在臨病之際。或不知選醫，而但臨病詳慎，則見峻猛之藥，畏不敢用；平淡之藥，以為穩當，屢服不疑。
白話文：
關鍵在於平日辨別醫生的優劣，劣等的不要用，以免拖後腿。優等的醫生要篤信不疑，專心依賴，這樣他們才能全力以赴。醫治病情的道理，與治理國家沒有什麼不同。如果不專心依賴，怎麼能要求他們發揮功效呢？所以，仔細選擇醫生要從平日做起，而不是到了臨病之時。如果不擅長選醫，而只在臨病時才仔細考慮，那麼遇到猛烈強勁的藥物，就會害怕不敢用；遇到平淡的藥物，就認為安全妥當，一而再再而三地服用，而不考慮病情是否適合。
殊不知病至危篤，非峻猛之藥不療。藥證不合，雖平淡之品，亦能害人。即使藥證相對，或病重藥輕，未見即效，而反致疑，別進他藥以誤事；或病輕藥重，則病未退而正先傷，變幻諸證以致危。又如虛病似實者，應用補藥而不敢服；實病似虛者，應用瀉藥而不敢投。因循疑畏，坐失事機，日久纏綿，遂至不起，種種弊端，難以言盡。
不明此理，而臨病惑於雜論，似乎詳慎，而不知害之大也。
白話文：
殊不知當病情危急時，如果不使用猛烈藥物治療，是無法治癒的。即使是平淡的藥物，如果與病情不符，也可能造成危害。即使藥物和病情相符，如果病情嚴重而藥物過輕，見效不快，患者反而會產生懷疑，另外服用其他藥物而誤事；如果病情輕而藥物過重，則病情未退而正氣先受損，症狀變化，導致危險。此外，如果虛症表現得像實症，應該用補藥卻不敢用；實症表現得像虛症，應該用瀉藥卻不敢用。由於猶豫不決和恐懼，錯過治療時機，時間一長，病情綿延不絕，最終導致無法治癒。這種種弊端，難以盡述。
夫病情變幻難測，雖習醫者，猶有毫釐千里之謬，何況不識病情，而但執方藥。遂謂某藥可用，某不可用，用之不靈，疑端更甚。於是求神問卜，驅鬼叫魂。擾攘不息，使病者無片刻之寧，卒至不救而後已。嗚呼！此皆不知選醫於平日，而信任之。徒以臨病張皇，事後悲慼，終不悟其所由。
白話文：
疾病的變化難以捉摸，即使是行醫的人，也可能有千差萬別的錯誤，更何況是不懂病情而僅僅堅持用藥。於是就有人說某種藥可用，某種藥不可用，用藥後不見效，疑心就更嚴重。於是求神問卜，驅鬼喚魂。不停地折騰，讓病人沒有片刻安寧，最終直到無法救治後才罷休。唉！這都是因為平日不懂得選擇醫生的緣故，卻過於信任他們。只是在患病時驚慌失措，事後悲痛不已，始終不明白原因。
竊見蹈此弊而致害者甚多。目擊心傷，莫能挽救。思既往之不諫，或來者之可追，用獻芻蕘，聊備採擇，伏望鑑察為幸。
白話文：
我暗中觀察，發現很多人因為犯了這個錯誤而受到傷害。我目睹這一切感到痛心，卻無能為力阻止。鑑於過去的教訓未被吸取，或許還可以挽救未來的人，所以我獻上這一點建議，希望能被採納，懇請您審查。
3. 醫稱小道
明張景岳，有醫非小道說。謂人之性命，繫於醫手，而有斡旋造化之功，非可小視也。然余則猶有說焉。
白話文：
明代的張景岳有一篇文章叫《醫非小道說》，他說人的生命與健康都掌握在醫生的手裡，醫生有著調理自然、輓救生命的偉大能力，所以醫學是不能輕視的。不過，我還有其他的見解。
嘗思天下無二道，自格致誠正，而至參天地贊化育，豈不為儒者之大道乎。但人稟天地氣化而生，凡八風之來，六氣之變，皆能致疾。雖具參贊之能，而猝嬰非常之疾，氣血潰亂，性命卒不能留，而所謂大道者，亦不可恃矣。故夫子有斯人斯疾之嘆耳。是故軒岐，首明人生稟賦之源，陰陽五行之理，八風六氣之變，疾疢治療之方。
白話文：
我曾經思考，天地間沒有兩條不同的法則，從「格物致知」、「誠心正意」，到「參贊天地規律、協助萬物生長」，這難道不是儒家的最高境界嗎？然而，人類由天地之氣所生，一旦受到外界的風寒暑熱、氣候變化影響，便容易生病。即使擁有參贊天地之能，一旦突然遭受重病，氣血紊亂，生命也難以保全，所謂的「大道」也無法依靠了。因此，孔子才會感慨「斯人斯疾」。所以，軒轅皇帝和岐伯首先闡明人生體質的來源、陰陽五行的道理、風寒暑濕的變化，以及疾病的治療方法。
後世諸賢，相繼闡發，殆無遺蘊。所以衛性命而御疾病者，周且備矣。若溯其極，實與儒理一致，故稱儒醫。儒者治國，醫者治身。治國為大，治身為小，而實有相須之道焉。若無格致誠正之學，則性理不明，而國不可治。無療疾藥石之方，則壽命不固，而身不能保。治國雖大，而保身猶先，無身，則誰為治。
白話文：
後世的賢達們，相繼發揚中醫學說，幾乎沒有什麼遺漏的地方。因此，用中醫來保護生命和預防疾病，已經十分全面而完善了。如果追溯其本源，中醫其實與儒家的道理是一致的，所以稱之為「儒醫」。儒家治理國家，醫家治理身體。治理國家很重要，治理身體相對小一些，但兩者其實是相輔相成的。如果沒有格物致知、誠意正心的學問，那麼對人性原理就不會瞭解，也就無法治理好國家。如果沒有治療疾病的藥物和醫術，那麼壽命就無法保全，身體也就不能保持健康。雖然治理國家很重要，但保全身體更加重要。沒有了身體，誰來治理國家呢？
故尼山慎疾，而未達不敢嘗，或亦見於此乎。由是言之，則醫之稱小道者，非藐之也。以其實衛於大道而不可闕，故稱小道，而與大道一源也。奈何自朱子稱醫為賤役，世俗忘其為性命所繫而輕賤之，惟富貴是重。至於性命既危，而富貴安保。故仲景曰，居世之士，曾不留神醫藥，上療君親之疾，下救貧賤之厄，中以保身養生。
白話文：
因此，尼山（孔子）重視疾病，不敢盲目嘗試治療方法，這也是從這個道理來的。由此可知，稱醫學為「小道」，並不是小看它，而是因為它保障著大道（生命）而不可或缺，所以稱為「小道」，但它與大道同源。
可惜的是，自從朱熹稱醫學為「賤役」之後，世俗之人忘記了醫學與性命攸關的重要，輕視醫學，只重視財富和地位。然而，當性命危在旦夕時，財富和地位又怎麼能保得住？所以，名醫張仲景說，為人處世，不應忽視醫藥，既可為君主父母治病，又能解救貧困者的痛苦，還可以保全自己的健康。
但競逐榮勢，孜孜汲汲，惟名利是務。崇飾其末，華其外而悴其內。皮之不存，毛將安附焉。卒遭邪風之氣，嬰非常之疾，禍患既至，而方震慄。降志屈節，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗。齎百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫，恣其所措。咄嗟，嗚呼！厥身已斃，神明消滅，變為異物，幽潛重泉，徒為啼泣。
不惜其命，彼何榮勢之云哉。
白話文：
如今競相追求榮譽與地位，勤奮不懈，但只把名譽和利益看得重要。只重外表的虛飾，內在卻日漸衰敗。就像皮毛沒了，身上的毛還能依附在哪裡呢？最終遭受到邪惡之氣的侵襲，染上奇異的疾病，災禍臨頭了才感到恐懼。於是放下身段，去求助巫師，訴說自己命運困窘，註定要歸於天命，只能束手待斃。帶著百年的壽命和珍貴的身體，卻交給庸醫，任由他們擺布。突然間，生命逝去，靈魂消散，身體化作他物，魂歸地府，徒留親人悲泣。
觀仲景之論，真慨切詳盡矣。當漢之時，人情已然，可知道之不明也久矣。若業醫之士，罔知責重，理暗術疏，或不自愛，而周旋世故，惟利是趨，乃為世所輕鄙。斯道之不行也，有以夫。嗟乎！有性命，而後有功業。故天下所貴者，性命也。其能保毓天和，而自全性命者，姑無論矣。
白話文：
讀了仲景的論述，真是感慨萬千，詳盡之極。在漢朝時期，這種情況已經存在，可見人們對醫學的認識不清晰很久了。如果從事醫業的人員，不知道醫生的職責重大，理論知識模糊，醫術粗疏，或者不潔身自好，而遊走於世俗應酬，只追求財利，那麼就會為世人所輕視。這就是這個職業不興盛的原因。唉！有了生命，纔有成就。所以天下最珍貴的是生命。能夠保護孕育天地的和諧，使自己生命得到保全的，姑且不說。
若偶嬰疾病，則性命繫於醫手。醫果賤役，性命豈不足貴歟。然則醫雖小道，職是業者，豈可不知自重哉。
此與前《醫病須知》、《望聞問切》各篇，患病家尤當三複。
白話文：
如果偶爾生了病，那麼性命就掌握在醫生的手裡。如果說醫生是地位低下的職業，難道人的生命就不值得珍貴嗎？由此可見，醫術雖然只是一門小技藝，但是從事這項工作的人，怎麼能不知道尊重自己呢。
這段話與前面的《醫病須知》、《望聞問切》等篇章，對於病人來說應該反覆閱讀三次。