《醫門棒喝》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 辨《貫珠集》溫病傷寒攙混之誤
故讀仲景書，必當顧名思義，別具隻眼。即如太少合病、三陽合病數條，如果傷寒，邪尚在表。理當麻桂柴葛以解之，自是仲景成法。今既用黃芩白虎，可知為溫熱無疑。若不辨正其名，列於傷寒正治法內，後學不察，妄用涼藥，以治寒邪，害孰甚焉。
又按《溫病篇》，仲景曰：風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。其《合病篇》，言三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠睡，目合則汗。又曰：三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢讝語，遺水。若自汗出者，白虎湯主之。按此言脈陰陽俱浮者，陰陽指尺寸也。
若熱邪合併三陽，陽盛之極，故脈浮大上關上矣。其自汗，身重，多眠睡，大略相同。或風火上壅，則語言難出而息鼾。或鬱勃於中，則擾亂神明而讝語，腹滿，神昏，則遺水也。即此數條合觀，則三陽合病，兩條皆當次於風溫條後，斷非傷寒之合病也。夫傷寒太陽之邪未盡，必有惡寒。
少陽之邪未盡，必有往來寒熱。惟傳入陽明方不惡寒，而反惡熱，則太少之邪盡矣。若太少之邪不盡，必用麻桂柴胡，不當用黃芩白虎。今既稱三陽合病，太少合病，而用白虎黃芩者，必非傷寒之邪更可見也。然又非傷寒傳裡變熱之證也。何則？傷寒傳裡變熱，而用黃芩、白虎則必太少邪盡。
太少邪盡，則不當稱太少合病、三陽合病矣。且如《論》曰：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。考葛根湯，重用葛根麻桂，表散風寒。佐甘芍薑棗，和中而調營衛，此則方為傷寒之合病也。其云太陽與少陽合病，自下利，與上條同，太陽病與上條同，若系傷寒之邪，理應以前方去葛，易柴胡，方為合法。何以絕無一味升散之藥，反用黃芩自芍，陰涼之品乎。
由是觀之，以上三條，既用黃芩白虎，必非傷寒合病，實為內發之溫病也。然則熱邪內發，何故稱三陽合病、太少合病乎。此正仲景微旨欲人心領神會。蓋謂雖有發熱頭痛等，可名太陽病；脅痛耳聾等，可名少陽病。但無惡寒及往來寒熱者，則非傷寒外邪，實是蘊熱內發，必用黃芩白虎，直清其內。
故特於首條揭示曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病也。發熱頭痛者，名太陽病也，渴者，內熱熾盛也；不惡寒者，非外感風寒也。既有太陽之溫病，亦必有少陽之溫病，陽明之溫病也。亦必有太少合病、三陽合病之溫病也，又何疑哉。益可見此數條之太少合病、三陽合病，實根首條而來，推而至是三陰，亦必有溫病也。
總因後世忽略，混入傷寒條中。既經路玉點出，而不省察，猶循舊章，亦千慮之一失也。然傷寒變熱，傳入三陰，其證治與溫病大同，或不細辨猶可。其在陽經，則傷寒溫病，治法迥殊，豈可不辨而致誤哉
白話文：
學習張仲景的著作，必須仔細推敲詞義，要有獨到的見解。例如太少合病、三陽合病幾條，如果屬於傷寒，邪氣仍在表層，應該用麻黃、桂枝、柴胡、葛根等藥來解表，這是仲景的慣用方法。但如果用了黃芩、白虎湯，就可知是溫熱病，毫無疑問。如果不辨明疾病的本質，將其列入傷寒的治療方法中，後學者不加分辨，濫用寒涼藥物來治療寒邪，後果將不堪設想。
再看《溫病篇》，仲景說：風溫病的症狀是脈象浮大，陰陽俱浮，自汗，身體沉重，嗜睡，鼻鼾聲大，說話困難。而《合病篇》中提到三陽合病，脈象浮大，上關脈浮大，只想睡覺，閉眼就出汗。還說：三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口麻木，面色晦暗，言語不清，小便失禁。如果自汗，用白虎湯治療。這裡說的陰陽俱浮，指的寸口脈和尺脈。
如果熱邪合併三陽，陽氣盛到極點，所以脈象浮大，上關脈浮大。自汗、身體沉重、嗜睡，大致相同。或者風火上壅，就會說話困難，呼吸鼾聲如雷。或者鬱熱內盛，就會擾亂神志，言語不清，腹部脹滿，神志昏迷，就會尿失禁。綜合這幾條來看，三陽合病的兩條記載，都應該放在風溫條之後，絕對不是傷寒的合病。傷寒太陽邪氣未盡，一定會惡寒；少陽邪氣未盡，一定會有往來寒熱；只有傳入陽明之後才不惡寒，反而惡熱，這才表示太少邪氣已盡。如果太少邪氣未盡，就應該用麻黃、桂枝、柴胡，不應該用黃芩、白虎湯。既然稱為三陽合病、太少合病，卻用白虎湯、黃芩，就足以證明不是傷寒邪氣。但也不是傷寒傳入裡而變熱的證候。為什麼呢？因為傷寒傳入裡而變熱，用黃芩、白虎湯，就必然是太少邪氣已盡。
太少邪氣已盡，就不應該稱為太少合病、三陽合病了。《傷寒論》說：太陽與陽明合病，必定會腹瀉，用葛根湯治療；不腹瀉而嘔吐，用葛根加半夏湯治療。看看葛根湯的組成，大量使用葛根、麻黃、桂枝，以解表散寒；輔以甘草、芍藥、生薑、大棗，以和中調和營衛，這才是傷寒合病的治療方法。它說太陽與少陽合病，會腹瀉，與上條相同，太陽病也與上條相同，如果是傷寒邪氣，理應將葛根湯中的葛根去掉，換成柴胡，才是符合法理的。為什麼會完全沒有升散的藥物，反而使用黃芩、芍藥等陰涼的藥物呢？
由此可見，以上三條，既然使用了黃芩、白虎湯，就一定不是傷寒合病，而是內發的溫病。那麼，熱邪內發，為什麼要稱為三陽合病、太少合病呢？這是仲景的精妙用意，要人們用心領會。意思是說，雖然有發熱頭痛等症狀，可以稱為太陽病；脅痛耳聾等症狀，可以稱為少陽病。但是沒有惡寒和往來寒熱，就不是傷寒外邪，而是蘊熱內發，必須用黃芩、白虎湯，直接清洩內熱。
所以，在第一條就明確指出：太陽病，發熱口渴，不惡寒，就是溫病。發熱頭痛，叫做太陽病；口渴，是內熱熾盛；不惡寒，就不是外感風寒。既然有太陽溫病，也一定有少陽溫病、陽明溫病；也一定有太少合病、三陽合病的溫病，有什麼好懷疑的呢？更能說明這幾條太少合病、三陽合病，實際上是從第一條推演而來，推而廣之，三陰也一定有溫病。
總之，是後世的人忽略了這一點，將其混入了傷寒的條目中。路玉已經指出了這個錯誤，可是人們卻沒有醒悟，仍然沿用舊章，這也是一個很大的疏忽。但是傷寒變熱，傳入三陰，其證候和治療方法與溫病大致相同，如果不仔細辨別，或許也可以。但如果在陽經，那麼傷寒和溫病的治療方法就迥然不同，怎麼可以不加區分而導致錯誤呢？