《醫門棒喝》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
2. 辨《貫珠集》溫病傷寒攙混之誤
仲景《傷寒論》，萬世之準繩也。但中有溫病各條，攙混不分。此而錯誤，害實匪輕。茲考治傷寒大法，初病時，邪客陽經者，用麻桂柴葛等湯；客陰經者，用姜附細辛之類。蓋寒為陰邪，傷人之陽，故或通陽以疏邪，或扶陽以托邪，俱用辛溫之法。因邪由表入，必使從表而出也。
倘失於疏解，邪傳入里，或因其人陽氣有餘，則寒邪化熱，始以清涼之法治之。此由陽經傳裡，表裡寒熱不可混也。然必在表寒邪已盡，方可直清裡熱。故《論》曰：微惡寒者，雖有里證，不可攻下，宜先解表，以惡寒為表邪未盡也。又如邪傳少陽，而太陽證罷者，猶用小柴胡湯，以人參固陽，防其邪之入里。
即有表證未罷，而里證亦急者，必用表裡兼治之法，如大柴胡湯之類也。從未有不顧表邪，而但用寒涼清裡者。良以寒邪既傷表陽，全賴中陽強盛，庶可驅邪外出。若率用寒涼，更傷中陽，使表邪乘虛內陷，陽證變陰，危殆立至矣。其元氣素弱之人，衛陽不固，或初感寒邪，即入陰經，則不可疏散，更虛其表。
必用姜附溫中扶陽，如四逆、理中之類，其邪自解，此又陰陽虛實之宜辨者。凡此皆仲景之心法，教人萬世遵守者也。若溫熱陽邪傷人之陰，故初病即宜涼解，與傷寒初起治法冰炭不同矣。
吳門尤在涇先生，集《傷寒貫珠集》一書，將仲景之論，分為正治、權變、斡旋等法。其太陽經傷寒正治法內，列有合病六條。前三條，用麻、葛等方，自是傷寒正治之法；乃第四條，太少合病自下利，而用黃芩湯；第五條，三陽合病，而用白虎湯；第六條，三陽合病，有證無方。考本論中，原有柴胡桂枝湯、麻桂各半湯、葛根湯等方，正治陽經合病之法，從表解散。
乃不此之用，而反用黃芩、白虎，豈不畏表邪陷入生變耶。此等疑義，注家從未剖析，後學莫識其端。國初張路玉先生，集《傷寒纘論》，獨謂此數條，是仲景論溫熱病證治，注家不辨，混入傷寒例中。此語洵足振聾啟瞶，暗室一燈。緣傷寒之邪，自表入里，有一分表邪未盡，即有一分惡寒。
故雖兼里證，仍當溫散，先解其表。若表已解，而邪入於胃，寒化為熱，則不惡寒，而反惡熱，方用白虎、承氣等法，以清其里。是表寒為致病之本，裡熱為傳變之標。若溫病，由伏氣者，邪自內發，未病時，已鬱而成熱，一旦觸發，勢如燎原。故急清其里，則表熱亦除，是內熱為發病之本，表熱為傳變之標。
即或非伏氣蘊釀，凡感溫熱，終是陽邪。故雖陽虛之人，亦須涼藥清解，則與傷寒之邪，標本不同，陰陽迥異，豈可稍容牽混哉。
獨怪夫《貫珠集》，若於路玉先生之後，不知折衷乎此，而猶將黃芩、白虎，列於太陽傷寒正治法內。既曰傷寒，而在太陽，則未曾化熱，豈可以黃芩白虎為正治法乎。同里唐立三先生，歷舉《傷寒條辨》、《尚論》等編，而獨推《貫珠集》為最善，此又余之所不解者。要知《傷寒論》，經後人編輯，各條次序既紊，傷寒、溫熱，攙混莫辨，故慈溪柯韻伯曰：《傷寒論》，經叔和編次，已非仲景之書。仲景之文，遺失者多；叔和之文，附會者亦多，信不誣矣。
白話文：
《傷寒論》是醫學界的圭臬，但其中有些條文將溫病混入，沒有清楚區分，這種錯誤影響甚大。治療傷寒的原則是，初病時，如果邪氣侵入陽經，就用麻黃、桂枝、柴胡、葛根等湯藥；如果侵入陰經，就用乾薑、附子、細辛等藥。這是因為寒邪是陰性的，會傷害人體的陽氣，所以用辛溫的藥物來疏散邪氣，或是扶助陽氣來托出邪氣，總之都是讓邪氣從體表散發出去。
如果沒有及時疏散，邪氣傳入體內，或是因為患者陽氣旺盛，寒邪就會轉化為熱邪，這時才用清涼的藥物治療。這是由陽經傳入體內的變化，表證的寒和裡證的熱不能混淆。但必須在表面的寒邪完全解除後，才能直接清理內部的熱邪。《傷寒論》說，如果只是輕微怕冷，即使有裡證，也不可以攻下，應該先解表，因為怕冷表示表面的邪氣還沒有完全解除。如果邪氣傳到少陽，而太陽證已經消失，還需要用小柴胡湯，並用人參來固護陽氣，防止邪氣深入體內。
如果表證還沒解除，而裡證又很嚴重，就必須用表裡兼顧的方法治療，像是大柴胡湯之類的藥方。從來沒有不顧表邪，只用寒涼藥來清理裡證的道理。因為寒邪已經傷害了表面的陽氣，完全要靠體內陽氣的強盛，才能把邪氣趕出去。如果貿然使用寒涼藥，反而會更傷體內陽氣，使表面的邪氣趁虛進入體內，陽證轉變成陰證，會有危險。對於體質虛弱的人，衛陽不固，或是剛開始感受寒邪，就馬上進入陰經，這時就不能用疏散的方法，更不能虛弱他的表。
一定要用乾薑、附子等溫中扶陽的藥物，像是四逆湯、理中湯之類的，邪氣自然會解除。這又是陰陽虛實需要仔細辨別的地方。這些都是仲景醫學的精髓，要讓後人永遠遵守。而溫熱的陽邪會傷害人體的陰液，所以初期就應該用涼藥來解除，這和傷寒初期的治療方法截然不同。
吳門的尤在涇先生編寫了《傷寒貫珠集》這本書，將仲景的理論分為正治、權變、斡旋等方法。其中，太陽經傷寒的正治法裡面，列有合病六條。前三條用麻黃、葛根等方，這是治療傷寒的正規方法；但是第四條，太少合病而出現下利，卻用了黃芩湯；第五條，三陽合病，卻用了白虎湯；第六條，三陽合病，有症狀卻沒有藥方。查閱《傷寒論》原文，本來就有柴胡桂枝湯、麻黃桂枝各半湯、葛根湯等藥方，可以用來治療陽經合病，從體表疏散邪氣。
但《貫珠集》卻沒有用這些方法，反而用黃芩、白虎湯，難道不怕表邪深入體內導致病情惡化嗎？這些疑點，註釋者都沒有解釋，後學的人也搞不清楚原因。清朝初年的張路玉先生，編寫了《傷寒纘論》，他認為這些條文是仲景用來治療溫熱病，註釋者沒有分辨清楚，把它們混入了傷寒的案例中。這句話真是振聾發聵，有如暗室中的一盞明燈。因為傷寒的邪氣是從體表進入體內，只要有一分表邪沒有解除，就會有一分怕冷的症狀。
所以即使同時出現裡證，也應該用溫散的方法，先解除表證。如果表證已經解除，而邪氣進入胃部，寒邪轉化為熱邪，就不會怕冷，反而會怕熱，這時才可以用白虎湯、承氣湯等方法來清理裡熱。表寒是致病的原因，裡熱是病程發展的結果。如果是溫病，因為伏邪而發病，邪氣是從體內發出來，在發病前就已經鬱積成熱，一旦發作，勢頭就像燎原大火一樣。所以要趕快清理裡熱，這樣表熱也會跟著消除，內熱是發病的原因，表熱是病程發展的結果。
即使不是伏邪醞釀的，只要是感受溫熱之邪，終究是陽邪。所以即使是陽虛的人，也必須用涼藥來清解，這和傷寒的邪氣，在病因和症狀表現上都有所不同，陰陽性質也完全不一樣，怎麼可以混淆呢。
奇怪的是，《貫珠集》如果是在張路玉先生之後編寫的，怎麼會不從張路玉的觀點來修正，反而還將黃芩、白虎湯列在太陽傷寒的正治法裡面呢？既然說是傷寒，而且在太陽經，表示還沒有化熱，怎麼可以用黃芩、白虎湯作為正規的治療方法呢？同鄉唐立三先生，列舉了《傷寒條辨》、《尚論》等著作，卻獨獨推崇《貫珠集》是最好的，這也是我不理解的地方。要知道，《傷寒論》經過後人編輯，各條的順序已經錯亂，傷寒和溫熱的內容也混雜不清，所以慈溪的柯韻伯說：「《傷寒論》經過王叔和的編排，已經不是仲景的原著了。仲景的文章遺失很多，王叔和的文章也有很多附會之處」，這句話是真實不虛的。