《醫門棒喝》~ 卷之四 (6)
卷之四 (6)
1. 疹瘄辨
昔人皆謂痘疹為先天胎毒，痘出於臟屬陰，故治宜溫；疹出於腑屬陽，故治宜涼。余詳究此說，義有未盡。揆其意，大抵因臟屬陰，腑屬陽。痘能受溫藥，故謂其屬陰，而出於臟；疹系火邪，宜涼不宜溫，故謂其屬陽，而出於腑。然有外邪胎毒之異也。
白話文：
過去的人們都認為痘疹是先天的胎毒，痘瘡起源於臟腑，屬於陰，因此治療宜溫和；疹瘡起源於腑，屬於陽，因此治療宜清涼。我仔細研究了這種說法，認為道理並不全面。探究其用意，大體上是基於臟腑屬陰陽之說。痘瘡能接受溫性藥物，所以認為它屬於陰，源於臟腑；疹瘡是火邪所致，宜涼不宜溫，所以認為它屬於陽，源於腑。然而，還有外邪胎毒的區別。
夫痘毒發於先天混元之中，先天混元為陰陽之根蒂，故痘毒亦具陰陽全體。其發也，通該後天陰陽血氣，即賴血氣以成痘。故痘之紅盤，血也；白頂，氣也。毒既通該陰陽氣血，故治之不可偏陰偏陽，必使氣血溫和而毒始化。溫者，陰陽兩平之氣也。非謂痘屬於陰，而當溫之也。
白話文：
痘毒發作源自於人體先天混元的狀態，先天混元是陰陽的根基，因此痘毒也包含完整的陰陽兩部分。痘毒發作時，會貫穿後天陰陽血氣，依靠血氣生成痘瘡。因此，痘瘡的紅斑是由血形成的，白色的頂端是由氣形成的。由於毒性貫穿了陰陽氣血，因此治療時不能偏向陰或陽，必須讓氣血溫和，痘毒才會開始消散。所謂溫和，指的是陰陽平衡的狀態，並不是說痘瘡屬於陰性，所以就要溫暖它。
毒發於先天，自然由臟而出。不可因臟屬陰，即謂痘屬於陰也。若疹為火邪，而偏於陽，既偏於陽，則非先天混元之毒，而為後天之胎毒也。良由成胎以後，父母不能節欲，邪火侵入胎中，蘊於腎臟。及其發也，由君相二火觸動，自腎而傳心肺，出之皮毛。雖為陽邪，實出於臟也。
白話文：
毒發於出生胎兒前，自然是從臟腑而出。不可因為臟腑屬陰，就說痘疹也屬於陰。如果痘疹是火邪，而偏向陽，既偏向陽，就不是先天的渾元之毒，而是後天的胎毒。這是因為形成胎兒後，父母不能節制慾望，邪火侵入胎兒體內，積鬱在腎臟。等到它發作時，是由於君火和相火觸動，從腎臟傳心肺，發出皮膚。雖然是陽邪，但實際上從臟腑發出來。
以陰陽偏全之異，辨痘疹之毒，有先天后天之分。故痘為先天之毒，具陰陽全體，雖出於臟而非屬於陰，疹為後天胎毒，雖偏屬於陽而實出於臟也。故又名瘄，或名麻。因其由胎毒而發，與外感風溫之疹有別耳。
白話文：
根據陰陽不同的特徵，可以區分痘疹的毒性，它們有先天和後天的區別。因此，痘屬於先天毒，具備陰陽的全部特徵，雖然出於臟腑，但並不屬於陰性。疹屬於後天胎毒，雖然偏屬於陽，但實際上也是出於臟腑。因此，疹又稱為瘄或麻。因為疹是由胎毒引起的，與外感風溫引起的疹子不同。
或曰，吾鄉洪謙鳴先生，謂痘疹皆重證，古來詳於治痘，略於治疹，遂本王仲安先生遺編，著《瘄疹心法》，其《瘄痘同源論》曰，瘄與痘，皆胎毒。痘毒伏於構精之時，瘄毒種於成形之後。此則構精時為先天，成形後為後天，與子所論相合。但其又言瘄毒之火，生於母之包孕，毒傷子之肌肉。
白話文：
有人說，我們鄉裏的洪謙鳴先生，認為痘疹都是重症，古代治療痘痘的書籍很詳細，但治療疹子的卻很少，於是根據王仲安先生的遺著，寫了《瘄疹心法》，其中《瘄痘同源論》說，瘄和痘都是胎毒。痘毒潛伏在受孕的時候，瘄毒則是在成形之後。受孕時是先天，成形後是後天，這和你所說的相符。但他又說瘄毒的火，產生在母親懷孕的時候，毒傷了孩子的肌肉。
痘毒深藏，而瘄毒在皮毛肌肉。痘毒自內達外，瘄毒由外傳裡，今子言瘄毒蘊於腎臟，何也？
答曰，因其未辨胎毒外感瘄疹不同，而見發於皮膚，遂謂受毒在肌肉，而未識源流也。且既名《瘄痘同源論》，又言痘毒深藏，瘄在皮毛肌肉，豈非自相矛盾。更云痘毒自內達外，瘄毒由外傳裡，是內外迥殊，同源之義安在哉。惟外感風溫之疹，可云由外傳裡。若胎毒之瘄，發源於腎，而傳心肺，故一日一潮，或三潮。
白話文：
作者答道：因為不能辨別胎毒型和外感型瘄疹的不同，而看到症狀出現在皮膚上，就直接說毒在肌肉裡，卻沒有弄清楚病因。而且文章既然名為《瘄痘同源論》，卻又說痘毒藏在身體裡面，而瘄疹在皮膚肌肉之間，這豈不是自相矛盾嗎？更說痘毒從內往外發作，而瘄毒從外往裡傳，內外明顯不同，又怎麼能說同源呢？只有外感風溫引起的疹子，纔可以用從外向內傳來說。如果是胎毒引發的瘄疹，病根在腎臟，傳到心肺，所以一天發作一次或三次。
必潮發三日，而毒始盡出。蓋一日，則腎家毒盡；二日，則心家毒盡；三日，則肺家毒盡。而出於皮毛，結痂而消，神氣清爽。或未出透，而留毒於中，即有變證矣。其當午潮者，因毒由心經而出，心火旺於午也。或兼早晚潮者，緣人之衛氣，晝夜五十度周行於身。晝則行陽二十五度，夜則行陰二十五度。
白話文：
潮熱發作必須持續三天，毒素才能完全排出。因為第一天，腎臟的毒素會排出；第二天，心臟的毒素會排出；第三天，肺臟的毒素會排出。之後毒素會通過皮膚和毛髮排出，結痂並消失，精神氣爽。如果毒素沒有完全排出，仍然殘留在體內，就會出現變證。在正午發作潮熱的人，是因為毒素通過心經排出，心火在正午最旺盛。如果還伴有早晚發作潮熱，是因為人體的衛氣晝夜交替，每50個時辰運行於全身。白天運行陽經25個時辰，晚上運行陰經25個時辰。
自平旦日出，衛氣自陰出於太陽經之晴明穴，隨陽蹺脈而行於陽，則人目開而寤。至晚日入，衛氣從陰蹺脈而行於陰，則目瞑而寐，合乎天地陰陽升降也，瘄毒從心營出肺衛，故當衛氣出入陰陽，正營衛交會之際，而瘄毒因之發越也。若外感風溫，鬱於營衛而成疹，一出之後旋即消化，非如胎毒之瘄，必潮現三日始消也。
白話文：
從早到傍晚，人體的衛氣從陰分經由太陽經的晴明穴循行至陽分，這時人就會清醒睜眼。到了晚上，衛氣從陰蹺脈循行於陰分，人就會閉眼入睡。這符合天地間陰陽升降的規律。瘄毒由心營蔓延至肺衛，所以當衛氣出入陰陽之際，正是營衛交會之時，瘄毒也因此而發作。如果外感風溫之邪，鬱積在營衛之間而發出皮疹，一種皮疹出來後就會很快消失，不像胎毒的瘄，要經過三次潮熱後才會消退。
故疹之形色雖同，而現證不同。因其源頭有淺深內外之異，故又名瘄以別之，瘄毒始受，如果止在肌肉，不過經絡間病，則與外感風溫之疹何異，豈有三日潮現之理哉。
白話文：
雖然症狀的顏色和形狀相同，但表現出的證據卻不同。這是因為病情的根源有深淺和內外的區別，所以又稱之為「瘄」以示區分。在瘄毒剛發作時，如果只停留在肌肉上，只是經絡之間的疾病，那跟外感風熱引起的疹子有什麼不同呢？怎麼會有三日發作一次的情況呢？
蓋瘄毒受於成胎之後，兒在胎時，呼吸之息在臍中，即道家所謂心息相依，名為胎息是也。息在臍中，其氣之闔闢，不由口鼻，惟一縷臍帶，通於母之子宮，與母呼吸相貫。故母氣和，則胎安；母氣病，則胎動不安。若父母不能節欲，欲火既熾，即由臍帶中，隨兒闔闢之息而入焉。
白話文：
一般認為，瘄毒（一種病症）是成胎後受到的。孩子在母體時，呼吸的氣息在臍帶中，就像道家所說的「心息相依」，這稱為「胎息」。胎息在臍帶中，呼吸的開合不由口鼻控制，只有一條臍帶，連接著母親的子宮，與母親的呼吸相通。因此，母親氣息順暢，胎兒就安穩；母親氣息異常，胎兒就會躁動不安。如果父母不能節制慾望，慾望之火旺盛，就會通過臍帶，隨著孩子的呼吸進入胎兒體內。
吸由於腎，腎主閉藏，故毒蘊腎臟。及其發也，自腎傳心，何也。為因腎藏相火，心為君火，二火本來貫通。或遇天地陽氣發泄，觸動人身君相之火，其毒引發，而傳於心。但心為君主，而藏神明。凡邪之來，心之包絡受之。昔人謂包絡為心之宮城，《內經》名為膻中。包絡受邪，流於血脈，以心主血脈也。
白話文：
呼吸是由腎臟控制的，而腎臟的主要功能是閉藏，因此毒素會積聚在腎臟中。當毒素爆發時，會從腎臟傳遞到心臟，這是為什麼呢？因為腎臟儲藏著命火，心臟則儲藏著君火，這兩種火本來就是相通的。當天地陽氣旺盛時，會觸發人體的命火和君火，進而引動毒素，並傳遞到心臟。然而，心臟是人體最重要的器官，掌管著精神意識。當外邪入侵時，會首先被心臟的外圍組織（包絡）所接受。《內經》將心臟的包絡稱為「膻中」。包絡受到外邪侵犯，毒素會隨著血液流動到身體各處，因為心臟掌管著血液循環。
包絡經脈，出手中指。故瘄之欲出，手中指尖必冷，因毒郁經脈故也。如謂毒由肌肉而發，肌肉屬脾胃，與包絡無涉，豈有指尖發冷之驗乎。心主營，肺主衛，毒從營出衛，故傳於肺，而出皮毛。皮毛，肺之合也。故必咳嗽喉痛，皆為肺證，此瘄毒蘊受傳化一定之理也。其謂疹出於腑，以及毒在皮毛肌肉者，或可論外感風溫之邪。
白話文：
包絡經脈連通到手指中指。因此，麻疹即將發作時，手中指尖必定冰冷，這是因為毒氣堵塞經脈所致。如果說毒氣是由肌肉發出，肌肉屬脾胃，與包絡無關，怎麼會有指尖發冷的症狀呢？心主血脈，肺主保護，毒氣從血脈流出，進入保護系統，所以傳染到肺，並發作於皮膚和汗毛。皮膚和汗毛是肺的表徵。所以一定會咳嗽咽喉痛，這些都是肺部疾病的證據。麻疹毒氣蘊藏、接受、傳化的道理是確定的。而有人認為疹出於腑，或是毒在皮毛肌肉，或許可以討論外感風邪的邪氣。
若胎毒之瘄，其源發於腎也。
或曰，子言瘄毒非肌肉間病。肌肉屬脾胃，與包絡無涉，則無指尖發冷之驗。然每有瘄夾斑者、兼瀉痢者，又有瘄後則牙疳者、目疾者。其斑與瀉痢牙疳，皆腸胃病，目疾屬肝病，此何也？
白話文：
有人說，你說的瘄毒不是肌肉間的疾病，肌肉屬於脾胃，與包絡膜無關，所以不會有指尖發冷的現象。
然而，經常有瘄毒合併出斑點的患者，同時還會伴隨腹瀉；也有瘄毒後出現牙齦腫痛、眼睛疾病的患者。其中，斑點和腹瀉、牙齦腫痛都是腸胃疾病，眼睛疾病則是肝病，這是為什麼？
答曰，子何固哉。餘論瘄毒蘊受傳化，一定之理，則自腎而傳心肺。若其毒氣蔓延各臟腑，而有兼證變證，何能數計而逆料。如火之延燒，水之氾濫何異。人身臟腑經脈，本來貫通，並非隔絕，邪氣流傳，豈有定處。若見其流，不知其源，則茫然無緒，紛爭不決，而治亦不得其法矣。
白話文：
大夫回答說，你怎麼如此固執呢？我認為瘄毒是逐漸傳播而演化的，依循既定的規律，會從腎臟傳播到心臟和肺臟。假設毒氣蔓延到各個臟腑，產生併發症和變異，怎麼能逐一計算並預測呢？猶如火勢蔓延或洪水氾濫，無法確切預料。人體的臟腑和經脈本來是相通的，並非隔絕，邪氣流動時，難道有固定的去處嗎？如果你只看到毒氣流動的跡象，卻不知道其源頭，那麼就會茫然失措，眾說紛紜，無法確定治療方法。
況胎毒由君相二火引發，相火寄於肝膽，則肝膽豈能清寧無累。而肝脈挾胃貫膈，入肺循喉嚨之後，則毒氣順路到胃，亦常事也。且胃為五臟六腑之海，藥之入胃，能治五臟六腑之邪，皆能傳胃。如傷寒之邪歸於胃，則不復傳，若水之歸海，理可見矣。是故瘄之兼證變證，雖各不同，要皆傳化之流派。
白話文：
胎毒是因為君火和相火的引發，相火寄宿在肝膽，因此肝膽怎麼可能清淨無礙呢？而且，肝經挾持胃經貫穿橫膈，進入肺部後沿著喉嚨，所以毒氣順著經絡到達胃部，也是常有的事。況且胃是五臟六腑的海洋，藥物進入胃後，可以治療五臟六腑的病邪，都可以在胃部傳變。比如說，傷寒的病邪會歸於胃部，然後就不會再傳變，就像水歸大海一樣，道理顯而易見。因此，胎毒的併發症和變證，雖然各種各樣，但總歸都是傳變的流派。
若見胃證，而即謂毒出於胃，是見標而不知本，據流以為源也。烏乎可哉。
大凡治病，必先明其邪之源流，而後審證施治，方能盡善。瘄疹有外感胎毒之異，自古未曾詳辨，無怪世俗多謬誤。胎毒止發一次，其有復出者，必系外感鬱熱而成。然有胎毒未發，而先由外感出疹者，總當辨其形證。外感必先外熱，初起口不渴；胎毒熱從內發，先口渴，而後身熱。
白話文：
在治療疾病時，必須先找出病邪的根源，然後根據症狀進行治療，才能做到完善。瘄疹（一種皮膚病）有外感和胎毒之分，自古以來沒有詳盡的區分，難怪世俗中有許多誤解。胎毒只會發作一次，如果再次發作，一定是受到外感風邪鬱熱所致。但是，在胎毒未發作之前，如果先由外感導致出疹，就需要根據具體的表現來進行判斷。外感必定先有外熱，初期不會口渴；胎毒的熱是由內而發，先口渴，然後身體發熱。
外感疏解透發，旋即消散；胎毒雖用疏解，必潮現三日始消，以其源遠則流長也。後篇《治疹論》，詳敘世俗誤治之弊，誠為慈幼之寶籙也。學者，可不究心而熟玩之。
白話文：
外部感染疏散通暢，會迅速消散；胎毒雖然也用疏散的方法治療，但也必會在三天才消散，因為來源較深，所以傳遞較長。後面《治疹論》這一篇，詳細說明世俗誤治疹子的弊端，確實是慈愛幼兒的寶貴祕笈。學醫的人，豈能不仔細研究、熟讀運用呢。