《醫門棒喝》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 附治案
余雖略知痘證理法，而少閱歷，不敢輕為人治。適有至交聞樸堂，年五十餘。無親昆弟，止一子，甫二齡，於丁亥季春出痘。時值寒水客氣，多雨少和。聞其發熱三日而見苗，見苗即身涼。余謂順證無慮，故不視之。經醫者用藥，服五六日，忽言證危難治，於是驚惶，邀余觀之。
白話文：
雖然我對痘症的理論和方法稍微瞭解一些，但閱歷不足，不敢輕易替人醫治。恰好有位非常親密的朋友聞樸堂，年齡五十多歲，沒有親兄弟，只有一個兒子，才兩歲，在丁亥年的春天長了痘。當時正值寒氣入侵、多雨少晴的天氣。聽說他兒子發燒三天後長出了痘疹，長出痘疹後體溫就涼了下來。我認為是順利的痘證，無須擔憂，所以沒有去看望他。經過那位大夫治療，服用藥物五六天後，他突然說病情危急，難以治療，於是驚慌失措，請我前去診治。
其痘雖多，尚分顆粒；惟因稟弱，面白氣虛；痘出脾臟，故形平扁。脾為太陰濕土，陽氣不振，脾臟痘毒，必由胃達肺。故宜疏利肺胃之氣，毒始透發。醫以涼血攻毒，入心肝經藥治之，餘毒壅胃，遂致咬牙，痘頂塌陷，而見壞象。余用參耆保元湯，加芎、歸、厚朴、山楂等扶氣疏毒。
白話文：
雖然痘瘡很多，但還是能看到顆粒；只是因為體質虛弱，面色蒼白，氣血不足；痘瘡來自脾臟，所以形狀平扁。脾屬太陰濕土，陽氣不足，脾臟生有痘毒，必定經由胃部到達肺部。因此應該疏通肺胃之氣，毒氣才會透發出來。醫生用清涼補血的藥物治療心肝經絡的毒氣，但殘留的毒氣堵塞胃部，導致咬牙切齒，痘頂塌陷，出現壞疽的徵兆。我使用參耆保元湯，再加入川芎、當歸、厚朴、山楂等藥材來扶正氣，疏通毒氣。
煎熟未進，適有關切之人，言余方不合痘科成法，斷不宜服。囑令仍服前醫涼藥，並有蜂房等毒物壞胃者。於是更形委頓，粥食少進，咬牙尤甚，自分無救。余知之不忍袖手，又走觀之。乃謂吾友曰，余非痘科，無怪人不之信，但云吾方不合痘科成法，豈涼血攻毒，為治痘一定之法耶。果爾，則止須刻印是方，痘家自治可矣，古人設立諸法，皆為無用。
白話文：
湯藥煎好還沒來得及喝，恰好有位關心我的人來，說我開的處方纔不合治療痘症的傳統做法，絕對不能服用。他囑咐我繼續服用前一個醫生的涼性藥，並說有蜂巢之類有毒的東西傷了胃。於是我病情更加嚴重，幾乎吃不下粥了，牙疼更劇烈，我認為自己沒救了。我知道後於心不忍，於是又去看望他。便對我朋友說，我不是痘科大夫，別人不相信我並不奇怪，但說我的處方纔不合治療痘症的傳統做法，豈是涼血攻毒纔是治療痘症的一定方法嗎？如果真的是這樣，那隻要把這個方子刻印出來，痘症患者自己就能治癒，古人所定的各種治療方法都是無用的了。
即示以痘科書所載各方，吾友始能釋疑，余遂勉為救治。因其咬牙特甚，毒氣壅胃，乃以余之前方，去川芎，加升麻、葛根、牛蒡、紫蘇、杏仁，開提肺胃壅毒。一日連進兩劑，服後，吐出痰涎甚多，吐中有升發之意。故次日咬牙減少，痘形略起，惟色白無光彩，大便溏而醬色，日三四遍。
白話文：
展示痘科醫書記載的各種藥方，讓朋友解開疑惑，於是我勉強為他治療。由於他的牙痛特別嚴重，毒氣壅塞胃部，我便沿用我之前的藥方，去除川芎，加入升麻、葛根、牛蒡、紫蘇、杏仁，疏通肺胃壅塞的毒氣。一天連續服用兩劑，服用後，吐出大量的痰液，吐出的東西有向上升發的跡象。所以第二天牙痛減輕，痘疹略微隆起，但顏色蒼白無光澤，大便溏瀉且呈醬色，一天三四次。
此脾胃虛寒，急防毒陷。遂用參耆、山藥、丁香、肉桂、當歸、厚朴、角刺等，又連進兩劑。次日咬牙已除，飲食亦進，痘形漸起，漿甚清稀。即於前方加附子、枸杞、鹿角膠，扶陽助漿。次日諸證較好，即去桂附，仍用丁香，加桂枝和絡。次日頭面漸回，腿腹各處，漿脹甚粗。
白話文：
這個人脾胃虛寒，要緊急防範毒邪侵入。於是用了人參、黃耆、山藥、丁香、肉桂、當歸、厚朴、角刺等藥材，又連續吃了兩劑。第二天，牙痛已經消除，飲食也進去了，痘痘逐漸長出來，痘漿很清淡。於是，在原有的藥方中加入附子、枸杞、鹿角膠，扶助陽氣，幫助痘漿生成。第二天，各個症狀都有好轉，於是就去掉了桂枝和附子，仍然使用丁香，並加入桂枝來調和血脈。第三天，頭面部的痘痘逐漸恢復，腿部和腹部周圍，痘漿脹得很大。
又去桂枝，加朮以收漿。又調理數日，痂落漸愈。
夫痘毒之出，全賴元氣鼓運，而人稟質，有陰陽強弱不同，故痘有虛實寒熱之異。昔人論治之法，溫涼補瀉皆備。豈可以涼血攻毒，走心肝經藥，為治痘定法乎。乃不知此，反謂余方不合成法。出痘家，多信不能辨，則受枉者多矣，良可慨也。心肝兩臟痘，為有餘之證，不藥亦可愈。
白話文：
痘疹毒素的排出，完全依賴元氣的運行。而人的體質，有陰陽虛實強弱的不同，因此痘疹有虛實寒熱之分。以前的人治療痘疹の方法，溫熱、寒涼、補益、瀉下的藥物都有。難道可以認為用涼血攻毒、運行於心肝經脈的藥物，就是治療痘疹的定律嗎？可是就有人不懂這個道理，反而指責我的藥方不合適。長痘疹的人家，大多數相信這些人，不能辨別真偽，因此受冤枉的人很多，真是令人感嘆啊。長在心肝兩臟的痘疹，是屬於有餘的證候，即使不用藥，也能痊癒。
脾肺兩臟痘，為不足之證，必助氣疏毒。若以治有餘之藥，治不足之證，初起本順，反變為險矣。然用補之道，原有權衡，非可混施。痘既出齊，毒勢向外者多。若元氣怯弱，餘毒不能外出，數日後，元氣不支，則外毒反從內入而死。故出齊時急須辨之，如色紫赤，或乾枯者，此火毒閉結，須清火活血，兼利其氣。
白話文：
脾肺兩臟長痘，是氣血不足的徵兆，必須協助運氣、疏通毒素。如果用治療氣血旺盛的藥物來治療氣血不足的病情，剛開始可能會有好轉，但最後反而會惡化。
使用補氣之道，需要衡量情況，不能盲目使用。當痘痘長齊後，毒素通常會向外排出。如果元氣虛弱，餘毒無法排出，幾天後，元氣枯竭，外毒反而會從內部侵入而導致死亡。因此，痘痘長齊後必須仔細辨別，如果顏色紫紅或乾枯，表示火毒閉結，需要清火活血，並疏通氣血。
大便燥結，必用生地大黃等藥。若痘色淡紅，或白，其頂平塌，或陷者，此陽氣大虛，急須甘溫助氣，兼活血利氣。氣血活而元氣壯，毒自外出化漿。但其進退之機甚速，治之必預審而預為之地。若遲誤一二日，即不能挽回。即如是證，已現壞象，及余治之，又惑於旁言，遲誤一日有餘，危險極矣。
白話文：
如果大便乾燥不通，一定要用生地、大黃等藥物來治療。如果痘痘的顏色淡紅或發白，痘痘的頂部平坦、凹陷，說明身體陽氣非常虛弱，需要緊急使用溫熱滋補的藥物來幫助陽氣，同時也要活血化瘀。氣血一旦活躍起來，元氣就會壯盛，毒素就會自行排出體外。但是，毒素排出體外這個過程非常快速，治療時必須提前判斷病情，並做好應對準備。如果耽誤了一兩天，就可能無法挽回。就像這個病例一樣，已經出現了壞的症狀，等我看診的時候，病人又被別人的話誤導，耽誤了一天多時間，情況非常危急。
余故一日連進藥兩劑，不使有間，急如追逃，始能獲痊。蓋為萬一之幸，不可為訓。且以桂附丁香治痘，聞者莫不驚異。設或不能挽救，則必眾口同聲，謂余藥之非，斷不能辨白者也。嗚呼！醫為仁術，原以救人為心，但術不精，或反害人。此當反求諸己，所謂盡己之為忠也。
白話文：
因此，我一天連續服用兩帖藥，不間斷，像追趕逃犯一樣急切，才能痊癒。這算是萬幸，不能作為常規。而且用桂附丁香來治療痘痘，聽說的人都會感到驚訝。如果不能挽回病情，那肯定會眾口一辭，說我的藥不對，我根本無法辯解。唉！醫術是仁慈之術，本應以救人為宗旨，但技術不精，反而會害人。這時應該反省自己，做到盡力而為，纔是真正的忠誠。
若外來譭譽，只可聽之。冥冥中必有神明之鑑，斷不可因譭譽，而沮救人之心。明理君子，或不以余言為河漢也。故特記之，以為輕忽人命，及多言害事者戒也。
白話文：
另外，我去看了巷子裡的凌家，一個五歲的孩子出痘，服藥後處理不當，出痘時沒有得到足夠的調理而急於收斂，導致孩子煩躁不安，胃口差，大便稀溏。我觀察痘疹的形狀，屬於脾胃虛弱，痘疹顏色灰暗凹陷。這是因為過度服用涼藥，殘留的藥毒在體內，導致脾陽虛弱，大便泄瀉，本來很難治療。我勉勵使用人參、丁香、升麻、葛根，升陽解表；牛蒡、厚朴，清胃解毒。連續服用了兩劑後，第二天大便仍然未解，但口渴減輕，也有食慾了，只是咳嗽很多。
又有觀巷凌宅，五歲一童出痘，服藥失宜，灌漿未足而遽回，煩渴不安，胃不納食，便溏不固。余視痘形，本屬脾臟，色灰塌陷。此因過服涼藥，餘毒內留，脾陽下泄，本為難治。勉用人參，丁香、升麻、葛根，升陽解肌；牛蒡、厚朴，清胃疏毒。連進兩服，次日大便不解，渴減思食，惟咳嗽甚多。
此毒由胃達肺，遂於前方去丁香，加貝母、銀花又服兩劑。次日口不渴而食加，惟仍咳嗽，牙齦腐且臭。此肺胃之毒，壅於經絡，肺為嬌臟，毒最難出，仍用人參、升葛、牛蒡、貝母，加麻黃、生石膏。兩服後，牙齦漸好，咳亦輕減。乃減麻黃石膏，仍加銀花。繼又清養肺胃，調理旬余而安。
白話文：
這種毒由胃部蔓延到肺部，因此在之前的處方中去除了丁香，增加了貝母和銀花，又服用了兩劑藥。第二天，口不渴了，進食量增加，但仍然咳嗽，牙齦腐爛且發臭。這是肺胃之毒，淤積在經絡中，肺部是嬌弱的臟器，毒素最難排出。仍然使用人參、升葛、牛蒡、貝母，再加麻黃和生石膏。服用了兩劑後，牙齦逐漸恢復，咳嗽也減輕了。於是減少了麻黃和石膏的用量，仍然加了銀花。接著又清理滋養肺胃，調養了十幾天後才恢復健康。
夫脾為太陰濕土，性喜香燥。陽既下泄，雖用人參升麻，若不佐以丁香，其毒不能升發；不用術者，恐其滯也。既而便固食進，則元氣克振，毒出於經。肺位最高，其竅壅塞，故咳嗽難愈。非麻黃石膏，不能開竅逐毒。又恐中氣怯弱，則毒留難出，故仍用人參也。是證若再遲一二日，則元氣敗而毒陷深，即不能投人參丁香等藥，則死矣。
白話文：
脾臟是濕冷的土性，喜歡香氣和乾燥。當陽氣下泄時，即使使用人參和升麻，如果沒有搭配丁香，毒氣就無法上升發散；不使用瀉藥，則擔心毒氣滯留。如果大便恢復正常，食慾好轉，表示元氣得到恢復，毒氣排出經絡。
肺位於最高處，其竅穴容易壅塞，因此咳嗽難以癒合。必須使用麻黃和石膏，才能打開竅穴，驅除毒氣。但又擔心中氣虛弱，毒氣難以排出，所以仍然會使用人參。
如果這個症狀再拖一兩天，元氣敗壞，毒氣深入，就不能再服用人參、丁香等藥物，就會導致死亡。
以上兩案，同為脾臟痘證，一用桂附挽回，一用麻黃石膏收功。以其稟氣，各有不同，痘之時日，遲早亦異，審宜施治，應變無方。學者，即可悟其理之所在，庶不至固執數首死方，以為治痘定法也。
白話文：
上面兩個案例，都是脾臟生痘的證狀，一個用溫補的桂枝附子湯搶救，一個用清熱解毒的麻黃石膏湯治療成功。這是因為他們的體質不同，生痘的時間早晚也不同，必須根據情況來治療，應變能力要無限。學醫的人，可以從中領悟到道理，就不會拘泥於幾張固定的方子，以為這是治療痘瘡的固定方法。
或問，子所治者，何無他臟之痘，而皆脾臟痘耶？
答曰，余非痘科，知者既少，且心肝兩臟痘，皆有餘之證，可用涼瀉，正合時醫手法，自可收功。惟其不識脾肺證治，以致敗壞，回覆不治，或有知余者，始來求治，其不知及知而不信者眾矣，故臨證少也。脾肺臟痘，屬不足，本為難治。自古方書，但論其形狀之惡，未將各臟陰陽五行至理講明，而治法不得其要。
白話文：
他說，我不是痘科的專家，這方面知道的少，而且心肝兩臟得痘，都是屬於餘證，可用涼瀉的手法，正好符合時下的醫法，自然可以收到功效。只是他們不認識脾肺證的治療方法，導致病情惡化，救治無效，或者有的知道我，才來求治，但不知道或知道而不相信的人很多，所以臨證的機會很少。脾肺臟痘，屬於不足，原本就難以治療。自古以來的醫書，只論述形狀的惡劣，沒有將各臟陰陽五行至理講清楚，因此治療方法不得其要。
故後學更屬茫然，惟習涼血解毒通套之法，統治諸證。證不合法，即回覆不治也。心肝臟痘本易治，苟能治其難，則易者可無論矣。
白話文：
因此，後學者更是不知所措，只能按部就班地使用涼血解毒的一般方法，來治療各種症狀。如果症狀與方法不符，那就回絕不肯醫治。心肝疾病引起的痘瘡本就容易治療，如果能治好嚴重的，那麼容易的就不必多說了。