《醫門棒喝》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 治痘論
治痘之要，全在辨毒氣之重輕，元氣之強弱，而權衡補瀉，必使毒氣盡出於外，元氣始能獲全。倘辨別不真，漫言溫涼補瀉。或云七日前必涼解，七日後必溫補，斯如刻舟求劍，失之遠矣。蓋必計日以察其證，非按日而定治法也。如發熱三日而見苗，見苗三日而起脹之類，或未及期而出而脹，或過期而不出不脹，則必計日而審其所因。
白話文：
治療痘痘的關鍵，全在辨別毒氣的輕重，元氣的強弱，然後採取相應的補瀉措施，必須讓毒氣全部排出體外，元氣才能得以保全。如果辨別不準確，隨便說是溫補還是涼解。或者說七天前一定要涼解，七天後一定要溫補，這就像刻舟求劍一樣，完全錯誤。
實際上，一定要根據症狀來確定治療方法，而不是按照固定的日期。比如發熱三天後出現痘苗，痘苗出現三天後出現腫脹之類的情況，或者未到時間就出現腫脹，或者過了時間都不出現，都必須根據具體情況仔細判斷。
或因毒盛，或因正虛，或內有積滯，或外邪閉遏，隨證而治，豈可拘七日前涼解，七日後溫補之說哉。若出脹行漿皆循次序，是為順證，原可不藥，而無溫涼補瀉之可議也。自古論治痘者，或主涼瀉，或主溫補。雖各有見解，而皆一隅之說，未協至理。其主涼瀉者，泥於《內經》諸痛癢瘡，屬心火之言。
白話文：
痘疹的治療方法應視病情而定，有可能是由於毒性太強、正氣虛弱、內部積滯或外邪阻遏造成的。治療時應隨證而治，不能拘泥於「發病前七天用涼藥解毒，七天後用溫藥補益」的說法。如果出疹、出漿等症狀都按部就班地出現，那就屬於順證，原本不需要用藥，也不需要考慮溫涼補瀉。歷來對痘疹的治療，有人主張用涼瀉法，有人主張用溫補法。雖然各方都有自己的見解，但都只看到問題的一部分，並不完全符合全面而合理的原則。那些主張用涼瀉法的人，過於拘泥於《內經》中「諸痛癢瘡，屬心火」的說法。
而瘡瘍之毒，發於後天氣血，初起可散可消，否則使潰，而膿盡方愈。痘毒發於先天混元，不能消散，不可使潰。與諸瘡病源不同，治法迥異，豈可專以涼瀉為主乎。其主溫補者，知痘毒賴元氣運化，始能外出而成功，故戒涼瀉，恐傷元氣也。然虛證為宜，倘毒盛火炎，豈可概主溫補乎。
白話文：
中醫認為，瘡瘍的毒素是由後天氣血生成的。初期時，這些毒素是可以消散或化解的，如果治療不當讓它潰爛，就要等到膿液排盡才會痊癒。痘瘡的毒素是由先天的本元混元生成的，不能消散，也不能使其潰爛。痘瘡與其他瘡病的病源不同，治療方法也完全不同。怎麼能只用涼性瀉下的藥物為主呢？主張用溫補藥物治療的人知道，痘瘡的毒素要依靠人體的元氣運化才能排出體外，所以反對用涼性瀉下的藥物，以免損傷元氣。但是，如果患者身體虛弱，那麼用溫補藥物就合適了。如果毒盛火旺，怎麼能一概用溫補藥物治療呢？
以故皆為一隅之說耳。至翁仲仁《金鏡錄》，論虛實補瀉之道，辨析精詳，理當法備，實為治痘準繩。又有聶氏《活幼心法》，朱氏《定論》，翟氏《秘要》。更多闡發其微，似無遺蘊。業痘科者，莫不知仲仁等書而遵守之。然余猶見世俗治痘，而於虛實補瀉之道，常多失宜而致害，雖由學識不精，竊嘗深究其故。
白話文：
因此，上面提及的都是片面的說法。到了翁仲仁的《金鏡錄》，論述了虛實補瀉的方法，辨析精細詳盡，道理完備，實際上是治療痘痘的準則。還有聶氏的《活幼心法》，朱氏的《定論》，翟氏的《祕要》，更加詳細地闡述了其中的奧妙，似乎沒有遺漏什麼。從事痘科的人，沒有不知道仲仁等人的著作並遵從的。然而，我還是看到世人治療痘痘時，在虛實補瀉的方法上常常失宜而導致危害，雖然是因為學識不精，但我也曾深入探究其原因。
為因諸論之辨虛實吉凶，惟視痘之形色為憑，而參以他證。詳形色而略證狀，而又散漫錯綜，無綱領統攝，學者不得其緒，辨別未明也。夫痘之形色，有諸中者，必見諸外，原屬至理不移。但後學專習痘科，不究方脈之理，而他證之虛實，未能甚明，但憑痘之形色。形色狀象既多，而理尤微妙，眼力不到，常多疑誤，虛實倒施矣。
白話文：
由於各種醫學理論對虛實吉凶的爭論，都以痘疹的形狀和顏色作為依據，並參考其他症狀。但這些理論只詳述形色，略述症狀，而且內容散漫混雜，缺乏綱領統攝，學習者難以理清頭緒，辨別不明確。痘疹的形狀和顏色，反映著內在的變化，這是不可動搖的道理。但是後學者只專注於痘疹學，不探究整體脈理的變化，對於其他症狀的虛實也不甚明瞭，僅憑痘疹的形狀和顏色來判斷。痘疹的形狀和顏色變化繁多，其中的道理更是微妙，如果不仔細觀察，常常會產生疑問和錯誤，導致虛實判斷失誤。
即如灰白塌陷，諸論皆言虛寒，而《痘科正宗》，言其毒滯，而用大黃得效，極詆古人用補之非。諸如此類，冰炭相反，後學何所適從。其餘疑似者猶多，專恃看法，豈能無誤。若《正宗》一書，雖多妄誕，不足為憑，然既言之鑿鑿，亦非全然無因。灰白之屬虛寒者固多，或因毒滯，而血不流通。
白話文：
比方臉色灰白而凹陷的，各種醫家論著都說是體質虛寒所致。但《痘科正宗》一書，卻認為是毒素積滯，而用大黃治療有效，極力指責古人用補藥的錯誤。諸如此類，治療方法截然相反，後學者不知該如何取捨。其餘類似的疑惑還有很多，如果只依賴望聞問切來診斷，豈能沒有差錯。雖然《正宗》一書有很多荒謬之處，不足以作為依據，但它所說的也不完全沒有道理。臉色灰白等虛寒的症狀固然很多，但也有可能是毒素積滯、氣血不通所致。
痘形色白，可用攻瀉者，要必另有實證可據，若不明他證之虛實，而但以形色為憑，必致毫釐千里之謬，其害何可勝道哉。是以論治痘者，必須窮源清流，舉其綱領，以立法度。庶後學有規矩可循，無歧惑之害。若仲聖之論傷寒也，分列六經；河間之論溫熱也，辨別三焦。則論證立法，有所統攝，使人因流知源，各有端緒。
白話文：
如果痘痘呈白色，可以採用攻擊性的治療方法。然而，必須有其他證據支持這種治療，而不是僅憑痘痘的形狀和顏色。如果不瞭解其他證據的虛實，而只依賴形狀和顏色，必定會產生極大的誤差，其危害不可言喻。因此，在治療痘痘時，必須追根溯源，找出關鍵，制定治療原則。這樣，後學者才會有章法可循，避免誤入歧途。就像仲景論述傷寒一樣，將其分為六經。河間子論述溫熱，區分三焦。這些治療依據都是有系統、有規律的，讓人可以從表象瞭解根源，各有所依。
竊意痘證，宜分隸五臟，如《傷寒論》等立法，則條貫縷析，辨別易明。雖古來所稱心經痘、脾經痘之類，既不詳晰明其義理，而「經」之一字實為未妥。蓋痘出臟腑，而至皮毛，上頭下足，無處不遍。若以經稱，則手足三陰，不上頭面，其理豈能該攝。若五臟者，腎主骨，肝主筋，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，則經絡三焦皆統該於中，故痘證必當稱臟，不應稱經也。
白話文：
我認為痘瘡證候應該分別屬於五臟，像《傷寒論》等著作那樣分類，條理分明，辨別容易。雖然古代有所謂心經痘、脾經痘之類的說法，但是既沒有詳細解釋其道理，而且「經」這個字也不太恰當。因為痘瘡是由臟腑發出，到達皮毛，從頭到腳，無處不在。如果以經絡來說，手足三陰經不上達頭面，怎麼能涵蓋痘瘡呢？至於五臟，腎主骨，肝主筋，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，而經絡三焦都統屬於五臟，所以痘瘡證候必定應該以臟腑來稱呼，不應該以經絡來稱呼。
緣痘毒發於先天混元，而流於後天陰陽氣血之中。左右者，陰陽之道路也。故毒自左而升者，由肝而之心；由右而升者，從脾而達肺。毒氣既升，烘然發熱。發熱者，由元陽鼓舞，驅毒而出。毒氣周歷五臟，以尋出路。有一臟之氣稍弛，毒即由一臟而出；有兩臟之氣稍弛，毒由兩臟而出。
白話文：
痘毒的發作源於人體先天構成的混元氣，並在後天運行於陰陽氣血之中。左右指的就是陰陽氣血運行的道路。因此，毒氣從左側升起會經過肝到達心臟；從右側升起會從脾臟到達肺部。當毒氣升起後，就會讓人體發熱。發熱是因為元陽推動鼓舞，將毒氣驅逐出來。毒氣會在五臟六腑中運行，尋找出口。如果有一臟的氣血稍有虛弱，毒氣就會從這一臟出去；如果有兩臟的氣血稍有虛弱，毒氣就會從兩臟出去。
痘毒如賊，元陽如主人，自內逐賊而外出。五臟如五門，有一門不固，賊從一門而出；兩門不固，即從兩門而出。故痘之形證，有一臟者，有兼臟者，不能一定。即此可知其毒氣之重輕，元氣之強弱也。故元陽旺者，蒸蒸發熱而精神不疲，臟氣堅固，必待三日，而毒始外現，循序起發，為順為吉。若元氣不勝毒氣者，一經發熱，毒即一擁而出，此五臟不固，如門禁失守，賊勢眾盛也。
白話文：
痘毒就像小偷，而元陽是屋內主人，從內部把小偷趕出來。五臟就像五扇門，如果有一扇門不牢固，小偷就會從那扇門逃跑；兩扇門不牢固，就從兩扇門逃跑。因此，痘疹的症狀，有的只涉及一個臟腑，有的涉及多個臟腑，無法確定。從這裡可以看出痘毒的輕重和元氣的強弱。所以，如果元陽旺盛，就會發熱蒸騰，精神不疲憊，臟氣堅固，痘毒必定經過三天才會發出來，依次生長，這是順利的吉兆。如果元氣無法勝過痘毒，發熱之後痘毒就會一股腦兒湧出來，這說明五臟不牢固，就像門禁沒有守好，賊勢猖獗。
又如發熱輕微，而痘出不快，精神委頓者，此非毒輕，乃元陽不振，毒不外出，如主弱而賊欲內攻也。皆為險為凶。良以五臟具五行之性，有陰陽強弱之殊。故審其痘出何臟，即其臟之陰陽強弱，而證之虛實已分，再參其外形之善惡，而順險逆瞭然矣。
白話文：
例如，出痘發燒輕微，但痘疹出得很慢，精神萎靡不振的，這並不是毒性弱，而是體內陽氣不振，導致毒性不能發散到體表，就像身體虛弱時邪氣想要入侵一樣。這都是很危險的。這是因為五臟俱備五行的屬性，陰陽強弱也各不相同。所以通過觀察痘疹出在何臟，就能得知該臟的陰陽強弱，從而分辨是虛證還是實證。再結合痘疹的外形特徵，就能清楚地判斷病情是順還是逆。
假如毒歷五臟，其肝臟之氣稍弛，痘由肝臟而出，肝主筋而附骨，故痘粒堅，而根深附骨。肝為風木，故一痘二三頂，象木之分枝。肝主驚，故發時必先驚惕。肝主疏泄，毒易宣發。風木與相火為體用，風火鼓激，其痘易長易漿。但肝藏血，毒與風火交熾，血受煎迫，須辛涼散風火以疏毒。甘寒辛潤，益血和血，自易收功。
白話文：
如果毒邪侵犯五臟，而肝臟之氣稍有鬆動，痘瘡就會從肝臟發出。肝臟主筋並附著骨頭，因此痘瘡會堅硬，且根深蒂固地附著在骨頭上。肝臟屬風木，所以痘瘡常是一痘兩三頂，形狀像樹木的枝枒。肝臟主驚，因此發病時一定先會驚恐。肝臟主疏泄，所以毒邪容易宣發。風木與相火相為表裡，風火相激，痘瘡容易生長並化膿。但是肝臟藏血，毒邪與風火交織，血液會受到煎熬，必須用辛涼之藥來散風火，疏通毒邪。甘寒辛潤之藥可以滋補和調和氣血，自然容易痊癒。
如痘出心臟，心為君火，火性炎上，故痘赤而尖圓。心主血脈，其根在血脈。心藏神明，毒氣初發，或多煩擾。然心為一身主宰，一身氣血供其所用，肝木相生相助，其毒易化易漿。或火盛毒盛，必清火解毒。此心肝二臟之痘，皆為順證也。
白話文：
如果痘痘生長在心臟部位，表示心臟產生過旺的火熱之氣，這種火熱之氣往上攻，所以痘痘發紅且尖圓。心臟主管全身的氣血運行，毒氣最初發作時，容易出現心煩浮躁的現象。然而，心臟是人體的主宰，全身的氣血都供它使用，且肝臟屬木，能生助心臟，因此痘痘的毒氣容易化解成膿液。如果火熱之氣太盛或毒氣太強，就必須清熱解毒。生長在心臟或肝臟的痘痘都屬於順證。
如痘出於脾，脾為太陰濕土，陽弱不振，發熱不甚，毒難宣發。脾位於腹，初起多腹痛。脾主肌肉，故痘粒大而頂平，中軟不堅，根在肉中，初現皮色不甚變，氣弱，則痘少光彩，或肌肉漫腫。脾胃為後天生化之源，毒氣困之，飲食不進，精神倦怠。若嘔而不瀉，或有咳嗽喉痛，毒從胃陽發越，兼由肺臟而出，猶為吉象。
白話文：
如果痘瘡是由脾臟問題引起，那麼脾臟就像濕潤的陰土，陽氣不足，不能振動，發熱不嚴重，毒素難以宣洩。脾臟位於腹部，痘瘡一開始常常伴隨著腹痛。脾臟主宰肌肉，所以痘粒體積大，上面平坦，中間柔軟而不堅硬，根在肉中，剛出現時皮色變化不大。氣弱，痘瘡就會少光澤，或者肌肉變得鬆軟腫脹。脾胃是後天化生的來源，毒氣困擾著它們，導致食慾不振、精神萎靡。如果嘔吐不腹瀉，或者有咳嗽咽痛，毒素從胃陽發出，同時通過肺臟排出，這仍然是吉兆。
作瀉者，陽氣下泄，防毒內陷歸腎，痘塌色灰為凶，倘再誤用寒涼，必死。脾家之痘，始終以扶脾為主，利氣和血以導其毒。或毒盛火炎，腸胃積滯，毒壅難出者，暫通其腑，必當顧慮其臟。倘無積滯，而妄用苦寒攻瀉，則脾陽下泄，立變危殆矣。
白話文：
對於需要瀉下治療的患者，陽氣會向下降，要預防毒氣內陷歸於腎臟。痘疹塌陷、顏色灰暗是非常兇險的徵兆。如果再誤用寒涼藥物，必定會死亡。脾氣虛弱導致的痘疹，治療重點始終都是扶助脾氣，疏通氣血，引導毒氣排出。如果毒氣旺盛、火熱熾盛、腸胃有積滯，毒氣難以排出的情況下，可以暫時通利腸腑，但一定要考慮到脾臟的健康。如果沒有積滯，而盲目使用苦寒攻瀉的藥物，就會導致脾陽下降，立刻變成危重病症。
如痘出於肺，肺為華蓋，其位至高，權衡一身之氣。毒乘之，而失其權衡之柄，一身氣為之窒，故毒難化而難出。其出也，形扁色白，根浮於皮，中虛多空殼，初起必咳嗽喉痛。肺為辛金，性畏火而惡寒，故大涼大熱之藥皆忌。若見喉痛投寒藥，反閉其毒，重用辛溫以發之。
白話文：
如果痘痘出現在肺部，肺就像一個蓋子，位置最高，控制著全身的氣。毒素侵襲肺部，導致肺失去控制氣的機能，全身的氣被堵塞，所以毒素難以化解和排出。痘痘出現時，形狀扁平，顏色蒼白，根部浮在皮膚表面，中間空洞，剛開始時會伴有咳嗽和喉嚨痛。肺屬辛金，怕火而喜寒，所以大辛大熱的藥物都要忌用。如果看到喉嚨痛就使用寒藥，會反而封住毒素，應大量使用辛溫藥物來發散毒素。
肺臟少血，血少氣窒，故難成漿。須用甘溫，培土以生金；辛涼芳散，利肺以疏毒。必使內氣充而毒盡出。其聲清，喉不痛，飲食二便安調者，內無留毒，漿雖不足亦無妨。蓋血少不能作漿，而肺氣鼓舞於外，抬為空殼，雖無漿，而毒出皮毛矣。若內證未清，毒留難出，則多危殆，必助氣利氣，以托其毒。
故脾肺二臟之痘，皆為險證也。
白話文：
肺部血氣不足，導致氣血循環不暢，因此難以形成痰液。需要使用溫和甘甜的藥物來滋養肺腎以產生金氣；辛涼清散的藥物來疏通肺部，排出毒素。必須使體內正氣充足，毒素才能完全排出。如果呼吸聲音清晰，喉嚨不痛，飲食排泄正常，則說明體內沒有殘留毒素，即使痰液不足也不影響健康。因為血少不能產生痰液，但肺氣會鼓動身體外圍，形成一個空殼，即使沒有痰液，毒素也會排出體表。如果體內證狀未消，毒素仍滯留難以排出，則會很危險，必須幫助提升氣血，促進氣機流通，才能將毒素排出體外。
若痘出腎臟，腎屬水，在至陰之地而主骨，如坎卦之一陽在二陰中也。元陽弱而毒盛者，伏於腎而蘊骨間，不能升發。腎司閉藏，無宣毒之能。陽既不振，發熱亦微，精神委頓，腰痛如被杖，或便溺自遺，其身黑點，隱隱在肉內。此為逆證，難治。又若五臟不固，毒盛一擁而出，不分顆粒，元氣不勝毒氣，氣血不能周流，其毒團結不化。
白話文：
如果痘痘是由腎臟問題引起的，腎臟屬水，位於身體至陰之地，與骨骼相關，就像坎卦中的一陽藏在兩陰之中。當身體的陽氣虛弱而毒氣旺盛時，毒氣就會潛伏在腎臟和骨骼之間，無法排出。腎臟負責收斂藏納，沒有排毒的功能。陽氣不足，發熱症狀輕微，精神萎靡，腰部疼痛像被棍子打，或者大小便失禁，身體上出現黑色點狀物，隱約出現在肉中。這種情況屬於逆證，難以治療。
此外，如果五臟虛弱，毒氣強盛，就會一齊爆發，不分大小顆粒。陽氣抵不過毒氣，氣血無法運行流暢，毒氣聚集在一起無法化解。
如矇頭、托腮、鎖喉等類。諸惡象，自古皆稱逆證，昔人論之詳矣。如察其內證，尚有可治之道。辨其為何臟之痘，或兼數臟者，參合其理，而思善法以救之。如是而源流既清，分五臟為綱，列各證為目，條貫縷析，則虛實吉凶之辨，庶免岐混，似可為治痘之規矩尺度。未知然否，候明賢教正為幸。
白話文：
例如蒙頭、托腮、鎖喉等類，所有這些不佳徵兆，古來皆稱之為「逆證」，前人論述得很詳細。如果仔細觀察其內部徵兆，仍有可治癒的方法。辨別是由哪個內臟引起的天花，或是兼顧幾個內臟，參照其道理，並思考良方來救治。這樣一來，源頭就清楚了，將五臟分為綱領，將各個證狀列為重點，條理分明地分析，那麼虛實吉凶的辨別，就可以避免混淆，好像可以作為治療天花的準則。不知是否如此，希望賢達指教，不勝感激。