《醫門棒喝》~ 卷之一 (22)
卷之一 (22)
1. 傷寒傳經論
瘡家、衄家、亡血家，不可發汗。凡用一方，必審其宜否，雖其人稟質強旺，亦必辨其邪之輕重，隨宜設法如麻桂加減之類。其辨析精微，用法圓活，無以加矣。以其變化無窮，淺學不能領會，惟記持後人某病用某方之說而已。
凡同感二氣之邪名為挾，如風挾寒、火挾濕之類。夫春夏秋冬名時、寒熱溫涼名氣。蓋陰陽升降，氣隨時變，故《內經》分六氣為病，治法迥殊。冬時氣寒，故病名傷寒，既病傷寒，言挾時氣，其所挾為非寒耶？則非冬時之氣，不可名時氣也。所挾為寒耶？一寒而已，何以名為挾耶。
此挾時氣，究為何氣乎？此十神湯，所以用多不合也。寒熱二氣，猶水火相反，故寒邪未有挾熱者。或其人內火素盛，外寒入內而化熱，則有表裡淺深之殊。仲景詳辨施治，必權其輕重緩急，方法甚多。今執通聖一方，所以多不合也。六氣之邪，隨時而變。故《經》曰：冬傷於寒，後夏至日病名暑。
可知傷寒無挾暑者。惟大江以南，氣候多溫，秋冬猶有伏暑之病。是熱而內發，或又外感風寒。則表裡先後，或應溫散，或應涼解，大有權衡。但執正氣一方，故又多不合也。至云挾寒者，宜五積散，既病傷寒，又云挾寒，亦為難解。若謂其人素有內寒，則仲景表裡兼治者，用麻附細辛；虛者，先救里，用四逆理中，必詳辨而治法多端。今執五積散一方，故又多不合也。
諸如此類，非深究軒岐仲景之旨，焉能知其理哉。
且治病不難於用藥，最難於辨證。後世之書，惟恐人不知方，但言某病可用某方，諄諄再四，其所以為某病，反置不講。以故淺學誦之，惟多記方頭為本領，每臨一病，既認為寒，又疑為暑，依稀揣度，遍試其方。偶而幸中，自矜神奇；倘與病忤，則言吾方乃有來歷，遵某家湯頭，卻不知所以然之理。
以此授受，為醫家衣缽。若遇談軒岐仲景之道者，即目為異端，又名之為外國醫。嗟乎！反以聖道為外國，此真氣化使然也。子問何所適從，觀此宜知所向矣。
白話文：
傷寒傳經論
患有瘡瘍、鼻出血、失血等症的病人，不可以使用發汗的方法治療。使用任何一方劑，都必須仔細審察是否合適，即使病人體質強壯，也必須辨別邪氣的輕重，然後根據情況調整藥方，例如加減麻黃、桂枝等藥物。這種辨證精微、用藥靈活的方法，已經非常完善了。由於病情變化無窮，淺學之士無法完全領會，只能死記硬背「某種疾病用某個藥方」的說法而已。
凡是同時感受兩種邪氣的，稱為「挾」，例如風寒挾雜、火熱挾濕等。春天、夏天、秋天、冬天稱為「時」，寒、熱、溫、涼稱為「氣」。陰陽升降，氣候隨著季節變化，所以《內經》將六氣致病的治療方法區分得非常不同。冬天氣候寒冷，所以疾病稱為「傷寒」，既然是傷寒，說明是挾雜了時令之氣，那麼它挾雜的是非寒邪嗎？如果是這樣，那就不符合冬天的氣候，不能稱為時令之氣；如果它挾雜的是寒邪，那也只是單純的寒邪，又何必稱為「挾」呢？
所謂「挾時氣」，究竟是什麼氣？所以十神湯的運用常常不合適。寒熱兩種邪氣就像水火一樣互相對立，所以寒邪從來不會挾雜熱邪。或許病人本身內火旺盛，外來的寒邪進入體內轉化為熱邪，這就產生了表裡、淺深的不同。張仲景詳細地分析病情，施治時一定會權衡輕重緩急，方法很多。現在卻執著於使用通聖散一方，所以常常不合適。六氣的邪氣，會隨著季節變化。所以《內經》說：「冬天受寒，到夏至後會得暑病。」
由此可知，傷寒不會挾雜暑邪。只有長江以南地區，氣候溫暖，秋冬季節還會有伏暑的疾病。這是內部的熱邪發作，或者又外感風寒。那麼表裡先後發病的情況，或是應該溫熱散寒，或是應該涼性解表，這需要仔細權衡。但是執著於使用正氣一方，所以又常常不合適。至於說挾雜寒邪的，應該用五積散，既是傷寒，又說挾雜寒邪，這也難以理解。如果說病人本身就有內寒，那麼張仲景表裡兼治的方法是，用麻黃、附子、細辛；虛弱的病人，先救治裡證，使用四逆湯、理中湯，必須仔細辨證，治療方法很多。現在卻執著於使用五積散一方，所以常常不合適。
諸如此類的問題，如果不是深入研究黃帝、岐伯、張仲景的學說，怎麼能夠理解其中的道理呢？
而且治療疾病，不在於用藥，而在於辨證。後世的醫書，唯恐別人不知道藥方，只說某種疾病可以用某個藥方，反覆強調，而對於疾病本身的辨證卻不講解。因此，淺學之士讀了這些書，只會死記硬背藥方，每遇到一個病人，既認為是寒邪，又懷疑是暑邪，模糊地推測，嘗試各種藥方。偶然碰巧治好了，就自誇神奇；如果與病情相違背，就說我的藥方是有來歷的，是遵循某家的湯頭，卻不知道其中的道理。
這種師承方式，成了醫家的衣鉢。如果遇到談論黃帝、岐伯、張仲景學說的人，就認為是異端，還稱之為西醫。唉！反而把聖賢的醫道當作外國醫術，這真是氣數使然啊！你問我應該怎麼做？看看上面這些，就知道應該往哪個方向努力了。