《醫門棒喝》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 人身陰陽體用論
人生與天地同根，陰陽之理，原無二致，但各具一形。若不察其體用偏勝厚薄之異，焉能識其遷流變化，以至疾病之因，故不可不究其源而詳辨之。
當人賦形之初，一靈孕乎太極，而主宰於中，所謂性也；太極者，渾然一氣，所謂命也。太極動而生陽，靜而生陰，陰陽既判，太極泯焉而不見。雖不可見，而實不離陰陽之中，乃為陰陽之體耳。陰陽動而為寒熱，變而為血氣，動而變者，皆陰陽之用也。陰陽之體，兆於賦形之先，故名先天。
陰陽之用，以成血氣形質，故名後天。原其體則渾然而莫可形容，論其用則遷流變化生生不窮。以其生化遷流，而有屈伸進退。故人稟質，各有偏勝強弱之殊，或有陽勝陰弱者、或有陰盛於陽者、或有陰陽兩弱者、或有陰陽俱盛者。如《內經》云，太陽、少陽、太陰、少陰等人，推而廣之，類難悉數。
以陰陽之用，變化萬殊，故賦形各異，若究其體，則渾然者固無不同。以故用雖偏勝，而仍各遂生生之道也。體有厚薄，則用有強弱，而壽夭不齊；體有清濁，則用有明昧，而賢愚不一。是以變化參差，莫可窮盡也。
夫醫為性命所繫，治病之要，首當察人體質之陰陽強弱，而後方能調之使安。察之之道，審其形氣色脈而已。形氣色脈，《內經》論之詳矣，然未窺其蘊者，莫得其端緒。諸家方書，但論病證方藥，而察形色以辨陰陽之要者，多略而不講。無怪後學執成方以治病，每不能合。
因其病雖同而人之體質陰陽強弱各異故也。雖丹溪略舉其概、葉氏醫案每論其端，而散見各條，人多忽之。今述其大略，由是類推審察，則論治制方，稍有準則也。假如形瘦色蒼，中氣足而脈多弦，目有精彩，飲食不多，卻能任勞，此陽旺陰虛之質也。每病多火，須用滋陰清火。
若更兼體豐肌厚，脈盛皮粗，食啖倍多，此陰陽俱盛之質。平時少病，每病多重，以邪蓄深久故也。須用重藥，如大黃、芒硝、乾薑、桂、附之類。寒熱之藥彼俱能受，以稟厚能任削伐，若用輕藥，反不能效也。如體豐色白，皮嫩肌松，脈大而軟，食啖雖多，每生痰涎，此陰盛陽虛之質。
目有精彩，尚可無妨，如無精彩，壽多不永，或未到中年，而得中風之病。每病雖熱邪，藥不可過寒，更傷其陽，陽微則防其脫，熱退須用溫補扶陽。若更兼形瘦脈弱，食飲不多，此陰陽兩弱之質。倘目有精彩，耳輪肉厚端正，其先天尚強，神清智朗者，反為大貴。若目無彩，神氣昏庸，必多貧夭。
凡陰陽俱弱之質，常多病，卻不甚重，亦不能受大補大瀉大寒大熱之藥。但宜和平之味，緩緩調之，此大略也。若論其變，則有陽旺陰弱之人，而損傷陽氣者，宜先扶陽，而後滋陰；陰盛陽虛之人，而有傷陰者，宜先滋陰，而後助陽。斯當隨時審察，不可拘執。與後《虛損論》互參其理，自可類推，不能盡舉也。
白話文：
人的一生跟天地有著相同的根源，陰陽的道理本來就沒有差別，只是各自有不同的表現形式。如果不能仔細觀察體質在陰陽上的偏盛、厚薄差異，又怎麼能了解它變化的趨勢，進而知道疾病的原因呢？所以不能不追究它的根源，並詳細加以分辨。
當人開始形成形體的時候，一個靈魂孕育於太極之中，主宰著人的活動，這就是所謂的「性」；而太極本身是渾然一體的元氣，這就是所謂的「命」。太極的運動產生陽，靜止產生陰，陰陽分開之後，太極的整體性就消失了，雖然看不見太極，但它實際上存在於陰陽之中，是陰陽的本體。陰陽的運動表現為寒熱，變化表現為血氣，這些運動和變化都是陰陽的作用。陰陽的本體在形成形體之前就已存在，所以稱為先天。
陰陽的作用形成了血氣和形體，所以稱為後天。追溯本體，它渾然一體，難以形容；論及作用，它遷流變化，生生不息。由於它的生化和遷流變化，產生了屈伸、進退等現象。因此，人稟賦的體質各有偏盛、強弱的差異，有的陽氣旺盛陰氣虛弱，有的陰氣旺盛陽氣虛弱，有的陰陽兩虛，有的陰陽俱盛。《內經》所說的太陽、少陽、太陰、少陰等人，推而廣之，種類繁多，難以一一列舉。
由於陰陽的作用千變萬化，所以人的形體各不相同，但若追究其本體，則都是渾然一體的，沒有任何差異。因此，即使作用上有所偏盛，仍然各自遵循著生命的規律。體質有厚薄，則作用有強弱，壽命長短不一；體質有清濁，則作用有聰明或愚笨，賢能或不肖的差異。因此變化千差萬別，難以窮盡。
醫學關係到人的性命，治療疾病的關鍵，首先要觀察人體質陰陽的強弱，然後才能加以調和使之安康。觀察的方法，在於審視人的形體、氣色、脈象而已。《內經》對形體、氣色、脈象的論述非常詳細，但是沒有深入理解其中奧妙的人，是無法找到治療的頭緒的。各家醫書大多只論述疾病的症狀和藥方，而忽略了觀察形色以辨別陰陽的重要性。難怪後來的學醫之人，執著於現成的藥方來治病，往往不能奏效。
因為疾病雖然相同，但每個人的體質陰陽強弱各不相同。雖然朱丹溪略微提及了這個概念，葉天士的醫案也常常論及此，但這些觀點分散在各處，人們大多忽略了。現在我將其要點簡述，由此類推審慎觀察，那麼在論治和制定藥方時，就能稍有準則。例如，形體消瘦，面色蒼白，中氣充足但脈象多弦，眼睛有神，飲食不多，卻能任勞，這是陽氣旺盛陰氣虛弱的體質。每當生病多為火熱之症，需要用滋陰清火的藥物。
如果再加上體型肥胖，肌肉豐厚，脈象強盛，皮膚粗糙，食量大增，這是陰陽俱盛的體質。平時很少生病，一旦生病則病情較重，因為邪氣積蓄已久。需要用重藥，如大黃、芒硝、乾薑、桂枝、附子之類。寒性或熱性的藥物，他們都能夠承受，因為體質強壯，能經受藥物的攻伐，如果使用輕微的藥物，反而不能奏效。如果體態豐滿，膚色白皙，皮膚細嫩，肌肉鬆軟，脈象大而軟弱，雖然食量大，但容易產生痰涎，這是陰氣旺盛陽氣虛弱的體質。
如果眼睛有神，尚可無妨；如果眼睛無神，壽命多半不長，甚至可能不到中年就患上中風的疾病。每當生病即使是熱邪，藥物也不可過於寒涼，以免更加損傷陽氣，陽氣衰微就要預防它脫失，熱邪退去後必須用溫補的藥物來扶助陽氣。如果再加上形體消瘦，脈象微弱，飲食不多，這是陰陽兩虛的體質。如果眼睛有神，耳輪厚實且端正，說明先天體質尚強，神清智明的人，反而會大富大貴。如果眼睛無神，精神昏沉愚笨，必然會貧困短命。
凡是陰陽俱虛的體質，常常多病，但病情不嚴重，也不能承受大補、大瀉、大寒、大熱的藥物。只能用平和的藥物，慢慢調理。這只是一個大略的概述。如果要論及其變化，則有陽氣旺盛陰氣虛弱的人，因損傷陽氣，應該先扶助陽氣，然後滋養陰氣；有陰氣旺盛陽氣虛弱的人，又因損傷陰氣，應該先滋養陰氣，然後幫助陽氣。這些都要隨時審慎觀察，不可固執。可以與後面的《虛損論》互相參考，其中的道理自然可以類推，不能一一詳述。