《醫門棒喝》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 《千金方》房術論
夫言以載道，而言之得以流傳千古者，書也。孟子曰：盡信書，則不如無書。是道賴書以明，所以害道者，亦書也。嗚呼！著書固難，讀書不尤難乎。書之無關人心風俗，生民性命者勿論。其關人心風俗生民性命，而言之顯然悖理，人皆能辨之，猶不足以害道。若夫似是而實非，似真而實偽者，其為害道也大矣。
白話文：
言語是用來傳達道理的，而能夠流傳千古的言語，就是書籍。孟子說：完全相信書上所說，還不如不讀書。道理需要書籍來闡明，但同時，傷害道理的，也可能是書籍。唉！寫書固然困難，而讀書也並不容易啊。那些與人心風俗、百姓生命無關的書，我們就不討論了。對於關係到人心風俗、百姓生命，但卻言論明顯違背道理的書，人人都能辨別，因此不足以危害道理。然而，那些看似合理卻不合理、看似真實卻是虛假的書籍，對道理的危害就很大了。
正人心而善風俗，儒者之書也；佐造化而保性命，醫者之書也。世上之書，孰有重於斯二者乎。韓子曰，非聖之書不可讀。然諸子百家，多有羽翼聖經，啟迪後進之功，亦有不容盡廢者。善讀書者，要當先讀聖經以明其理。理明於心，後讀諸家之書，則純駁自分，真偽立辨。
此所以信其所可信，不盡信其所不可信，必以聖經為標則而准之以理也。
白話文：
儒家的書籍旨在匡正人心，改善社會風氣；醫家的書籍旨在輔佐天地萬物運行，保全生命。世間的書籍中，有哪些比這兩類書籍更重要的呢？韓非子說過，不是聖人的書籍不值得閱讀。然而，諸子百家的著作中有許多發揚聖人經典、啟迪後人的作用，也不能全部廢棄。善於讀書的人，首先要研讀聖人經典，理解其道理。當道理在心中明白之後，再閱讀諸子百家的著作，便能分辨其優劣，辨別真偽。
即如醫門諸子，若唐之孫真人思邈，亦可稱亞聖矣。著有《千金方》，國初張路玉先生，為醫門大賢，疏《千金方》為《衍義》。其中闡幽發微，功難殫述，即有小疵，誠非淺學所能窺，宜無悖理害道之說雜於其間，必可信矣。乃於二十七卷《養性門》尾後，立有「房中術」一條，以御女而採陰補陽為益壽長生之術。
白話文：
就如同醫學界的各位先賢，例如唐朝的孫真人（思邈），也可以稱為亞聖了。他撰寫了《千金方》。國初的張路玉先生，是醫學界的偉大賢者，他為《千金方》作註解，寫成《衍義》。其中揭示了深奧的事理，闡釋了細微的道理，其功勞難以盡述。即便有些小錯誤，也不是淺薄之輩所能窺見的，應該不會有違背道理、損害道義的說法混雜其中，必定是可信的。然而，在《養性門》第二十七卷的最後，卻有一篇「房中術」，以與女性交合採陰補陽為益壽延年的方法。
無論其術驗否，當知天地間未有行悖理喪良之事，而反能益壽長生者。其為害道邪說顯而易見，豈有賢如孫真人，為此害道之邪說哉。必由好奇之人，摭拾附會以偽託耳。後賢因過信孫真人，遂不辨其偽妄，而反衍之，蓋亦千慮之一失也。以丹溪之明，始猶據理而論。言人之生，心火居上，腎水居下，水升火降，生意存焉。
白話文：
不管這種方法是否有效，要知道天地之間絕不會有違背正理、損害善良的事，卻能使人延年益壽的。那些歪理邪說是明顯有害的，孫真人那麼賢明的人，怎麼會相信這種有害的邪說呢？必定是好奇的人，蒐集一些似是而非的說法來冒充孫真人的話。後人因為過於相信孫真人，就不辨真偽，反而引申發揮，這也是聰明一世，糊塗一時。像丹溪先生那樣明理的人，起初仍然依據道理來評論，他說人活着，心火在上面，腎水在下面，水上升、火下降，這樣生命才能維持。
醫者立教，恬淡虛無，精神內守，所以遏火之動於妄也。君火不妄動，則相火守位，焉有燔灼之虛焰，飛走之狂勢也哉。然而卒不辨其為偽，繼又矛盾以圓其說曰：《易》兌，取象於少女。兌，悅也，遇少男艮為咸。咸，無心之感也。艮，止也。房中之法，有艮止之義焉，若艮而不止，徒有戕賊，何補益之有。
白話文：
作為醫生，必須保持淡泊寧靜的狀態，精神內斂自守，這樣才能抑制腎火的妄動。腎火不妄動，心火就會守住自己的位置，哪裡還會有虛浮的火焰灼傷身體，飛揚跋扈的狂氣作祟呢？
然而，有一些人始終無法辨別房中術的真偽，甚至自相矛盾地說：《周易》中的兌卦，卦象為少女。兌，指喜悅，遇到少男艮卦就會形成鹹卦。鹹，表示無心的感應。艮，指停止。房中術中就有「止」的含義。如果不能停止，只會傷害身體，又有什麼補益呢？
竊詳《千金》之意，彼壯年貪縱者，水體非向日之靜也，故著房中之法，為補益之助。此可用於質壯心靜，遇敵不動之人也。苟無聖賢之心，神仙之骨，未易為也。
白話文：
我仔細研究《千金方》的意思，作者認為，在身體狀況強健的年輕人中，那些過度放縱的人，其體質並不像太陽一樣穩定，所以提出了房中術的方法，作為一種補充的方法。這種方法只適用於體格強壯、心志沉穩，遇到敵人也不動搖的人。如果沒有聖賢的心性，神仙般的體質，是難以做到的。
余按丹溪之言，亦知此方之不能無弊，曲為之說，意非不善。惜乎見理未徹，不敢直斥為偽，而遊移其詞，反致矛盾。遂使後世妄人，貪生延壽，邪說彌增，邪行愈熾。至於敗德喪命，莫能數計，甚可悼也。夫《易》以奇偶表陰陽之象。無心之感者，即所謂無思無為，寂然不動，感而遂通天下之故也。
白話文：
我依照朱丹溪的說法，也知道這個方劑不可避免會有弊端，所以曲解其說，用意並非不好。可惜他的見解不夠透徹，不敢直接斥責這是假冒偽劣，而是遊移其說，反而導致了矛盾。於是導致後世一些貪生怕死之人，更加相信邪說，邪行愈演愈烈。至於敗壞道德、喪失性命的人，更是多得數不勝數，確實令人惋惜。況且《易經》以奇偶代表陰陽的象徵。不假思索的感悟，即所謂的「無思無為」，內心平靜不動，感悟後便能通曉天下萬物的道理。
此聖人論天理之微炒，必待人慾淨盡，而後虛靈明徹，豁然感通。苟有一毫思為，則此心壅滯，已蔽其明，不能通乎天人合一之理也。其云少男少女者，用喻陰陽生化之道，出乎天理流行之自然。艮其背，不獲其身。則此心寂然，無一毫人慾之萌也。今雲房中之法，有艮止之義，是以愚夫愚婦熾然之欲念，比聖人虛靈明徹，寂然不動之心，烏乎可哉！且言用於質壯心靜，遇敵不動之人，苟無聖賢之心，神仙之骨，未易為也。
白話文：
這段聖人闡述天地道理的精妙之處，必須等到人體內的慾望全部消盡，才能達到心靈空靈明澈，豁然與天地感應相通的境界。如果還有一絲一毫的雜念，那麼心靈就會閉塞堵塞，遮蔽了清明，無法通達天地合一的法理。文中提到的少男少女，是比喻陰陽生化的自然法則，出於天地理氣流轉的自然現象。「艮其背，不獲其身」的意思是，心靈寂靜安穩，沒有半點人慾的萌生。現在所說的房中之術，具有「艮止」的意義，因此愚昧的男女強烈熾熱的慾念，與聖人空靈明澈，寂靜不動的心境相比，簡直不堪比較！而且，使用房中之術還要求身體健康強壯，心靈寧靜，面對敵人也能不動如山。如果沒有聖賢的心境，神仙的骨骼，是難以做到的。
試問既已質壯心靜，藥餌且不須，何勞採補乎！天下古今，豈有行悖理喪良之事而稱聖賢者乎！亦未有采人垢穢可資成仙之道者也。夫欲念動而陽始舉。今曰心靜，又曰不動，既心靜不動，則陽何能自舉。陽不舉，則焉能行採取之術，何矛盾之甚耶。且如道家金丹等書，亦莫不痛斥採補為邪術，何況儒者，而反牽引經文，為彼左證，不幾於侮聖言乎。
白話文：
既然已經身體強壯、心神平和，就不需要藥物和食物滋補了，何必勞累地採補呢？古往今來，難道有做出違背倫理、喪失良知的事情卻被人稱為聖賢的嗎？也沒有采人垢穢就能成仙的道理。慾念一起，陽氣才會升起。現在說心神平和，又說不動心，既然心神平和不動心，那麼陽氣怎麼能自動升起呢？陽氣不升起，怎麼能進行採補之術，這不是自相矛盾嗎？況且像道教的金丹等書，也都嚴厲譴責採補是邪術，更何況儒家，反而牽強附會經文，為他們提供佐證，這不是幾乎是在侮辱聖賢的話語嗎？
由是言之，孫真人既成仙道，斷無如斯邪說流傳，其為妄人偽託顯然，必不可信。而丹溪之說，似是實非，易於惑人，尤不可以不辨。吾願天下後世，有司命之責者，讀古人書，當以聖經為標則，而准之以理，勿過信其所不可信，庶不貽害道之禍。則人心可正，風俗可善，造化可參，而性命可保也夫。
白話文：
根據以上所述，孫真人既然已經得道成仙，絕不會散佈如此邪門的言論。這些邪說顯然是妄人冒充偽造的，絕不可輕信。至於丹溪的理論，看似有理，實則不然，很容易蠱惑人心，更不可不加以辨析。我願天下後世有管理責任者，閱讀古書時應以聖賢經典為準則，並依據道理來衡量，不要過於相信不值得相信的說法，這樣纔不會貽害道法。這樣一來，人心可以端正，風氣可以改善，天地之理可以探究，性命也可以保全。
語曰：仁者壽。又曰：仁，人心也。是故欲得長生者，惟求吾心之仁而已矣。吾欲仁，仁斯至矣，求在我者也。愚者捨本逐末，肆欲妄為，喪其天良，本為貪生，反速之死，誠可憫也。皆由邪說流傳，昧者不辨，甘蹈水火而不悔，毒害何可盡言。夫道高一尺，魔高一丈。凡邪說之惑人，每假聖賢仙佛名目，雖有智者，往往亦為所愚。
白話文：
俗話說：「仁慈的人會長壽。」又說：「仁慈，是人之本心。」因此，想長生不老的人，只要培養自己的仁慈之心就可以了。我想要仁慈，仁慈就會自然而來，關鍵在於我自己的追求。愚昧的人捨本逐末，放縱慾望，喪失良知，本想求生，卻反而招致死亡，實在令人遺憾。這都是因為邪惡教義流傳，愚昧的人不懂分辨，甘願投身火海而不悔改，毒害之深無法盡述。正道高一尺，邪說高一丈。所有邪說迷惑人的時候，常常假借聖賢仙佛的名號，即使是聰明的人，也往往會被矇蔽。
故如張路玉、朱丹溪諸賢，猶不免墮其術中，則知世之遵信堅固而不可拔矣。一旦欲闢其謬，而辨其偽，使人翻然悔悟，則非具過人之識，見理明徹者，所不能也。今觀先生此論，不獨析理精微，如老吏斷獄，邪偽立辨；而救焚拯溺，為普渡慈航。其有功人心世道，豈淺鮮哉。
白話文：
因此，像張路玉、朱丹溪這些賢者都難免陷入它的謬論之中，由此可知世人對它的信仰根深蒂固，難以動搖。如果想要揭穿它的謬誤，使人幡然醒悟，除了具有卓越的見識和透徹的理解力，是無法做到的。如今細讀先生的這篇議論，不僅分析事理精妙，就像老經驗的官吏斷案一樣，立刻分辨是非，而救急救難，宛如普度眾生的慈航。它對人心世道的功德，豈是淺薄微小啊。
2. 虛損論
治虛損者，先辨陰陽，次分上下。陰虛者，最忌助氣，陽虛者，大禁寒涼；上損，則清金為先，下損，必固腎為主。此千古不易之成法也。其有陰陽兩虧，上下交損者，當權其輕重緩急，而進藥有先後之次序焉。但其病狀變化無方，而理法通微入妙，若不明先天后天生化之源，臟腑剛柔偏勝之弊，則莫知其緒，而辨證不確，投劑無功矣。夫陰陽之氣，稟於腎元；生化之權，操乎脾胃。
白話文：
治療身體虛弱的人，首先要辨別是陰虛還是陽虛，其次要分清身體上半部和下半部的狀況。陰虛的人，最忌諱用補氣的藥物；陽虛的人，則大忌用寒涼的藥物。上半部虛損，應以清瀉肺金為先；下半部虛損，一定要以補固腎氣為首要。這是千古不變的治療法則。如果既有陰虛又有陽虛，上下都虛損，應該根據輕重緩急來權衡，用藥的順序也應有所先後。但是，虛症的病狀變化多端，治療原則精妙深奧。如果不明白先天後天的生化原理，以及臟腑功能的偏旺偏衰，就會摸不清頭緒，辨證不準確，用藥也就不會見效。陰陽之氣，源自於腎的元氣；生化轉化的控制權，則由脾胃掌握。
故腎元虧損，稟質不足者，全賴脾胃生化以滋培。《難經》謂上損至下，下損過中，皆不治。以脾胃既敗，無法可施也。然脾胃之能生化者，實由腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴。其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精，以涵育耳。《經》曰：陰平陽秘，精神乃治，即此之謂也。
白話文：
因此，如果腎氣不足，體質虛弱，就完全依靠脾胃的運化來滋養。難經中說，上損累及下，下損超過中度，都不可救治。因為脾胃一旦衰敗，就無藥可治了。然而，脾胃能運化的原因，實際上是受腎中元陽的鼓舞，而元陽則以固密為貴。元陽所以能固密，是依靠脾胃運化出陰精來滋養。經典裡說：陰精平衡，陽氣才能收斂，精神才會健旺，說的就是這個道理。
是故脾胃與腎元並重，用雖二而體則一也。但陰陽雖稟於腎，而生生之氣，出於肝膽，清陽自左而升，陽生於陰也。脾土健運，而胃氣下行，濁陰從右而降，陰生於陽也。此一升一降，實為陰陽旋轉之機樞，而與天地同其造化者。故天地節序有遷移，而人身氣血亦應之。虛損之人，氣血既虧，陰陽運行，不能循度，動多窒滯，故欲培其根本必先利其機樞。
白話文：
因此，脾胃和腎氣一樣重要，雖然使用的方法分為兩種，但身體的本質是統一的。但陰陽雖然由腎臟主導，而生生之氣，卻來自肝膽，清陽之氣從左側升起，這是陽生於陰。脾土運行健全，而胃氣向下運行，濁陰之氣從右側下降，這是陰生於陽。這一升一降，實為陰陽轉化的樞紐，與天地萬物的運行相一致。因此，天地間的節氣有變化，人體氣血也會相應地變化。虛損之人，氣血既虛弱，陰陽運行的軌跡，就會偏離正道，運行不暢，故想要培補其根本，必須先利於這個樞紐。
若不知此，而徒用呆補之藥，則氣血愈郁，反增其困。或致脹悶，或致泄瀉，皆由機樞之不利也。然則何以利之乎？曰：清氣出於肝膽，木也。性喜涼潤而條達，故宜疏利，勿壅遏也，宜柔潤，勿克伐也。風以揚之，雨以潤之，木有不欣欣向榮者乎。脾為陰土，喜香燥而溫暖，暖則陽和敷布，健運不停；胃為陽土，喜滋潤而通暢，暢則飲食以時。脾氣鼓動而化精微，生津液。
白話文：
如果不瞭解這些，而只用死板的補藥，那麼氣血會更加淤滯，反而會增加痛苦。或者導致脹氣悶痛，或者導致腹瀉，都是因為身體機制的運行不暢所致。那麼如何讓它通暢呢？答案是： 清氣來自肝膽，屬於木。它喜歡涼爽滋潤和條達，所以應該疏通，不要堵塞；應該溫和滋潤，不要過於強硬。風可以鼓動它，雨可以滋潤它，樹木豈有不欣欣向榮的道理？ 脾臟屬於陰土，喜歡芳香乾燥和溫暖。溫暖可以使陽氣和順地散佈，讓脾臟運作不停歇；胃屬於陽土，喜歡滋潤和通暢。通暢則能按時飲食。脾氣鼓動著把食物轉化為精華和津液。
津液周流，濁滓下降，濁降清升，機樞自利矣。若肝陽過升，胃氣被逆；或脾氣困弱，飲食難消，皆當隨時審察者。故治虛損，而不知緩急先後進藥之序者，未可與議也。補偏救弊，轉危為安，雖在良工之用心，尤要病者之調護。不然，功不逮過，亦徒勞耳。
白話文：
當體液循環通暢、廢物下降時，廢物會下沉，氣體會上升，人體的機能就會自然運作。如果肝火過旺，就會逆衝胃氣；或者脾胃虛弱，食物難以消化，都需要隨時診斷。因此，治療虛損而不瞭解緩急先後用藥的順序，就不能參與討論。雖然良醫用心彌補不足、挽救危局，但患者的調養也很重要。否則，治療的效果達不到預期，也是徒勞無功。
再按虛損，有真假之分，尤不可不辨。本元虧為虛，臟真傷為損，故總名內傷，如前所論是也。若假者，似是而非，或不辨而誤服補藥，變成敗壞之證，反不可治矣。故舉數則，余可類推也。
白話文：
在虛弱損傷的症狀中，必須分辨真虛和假虛。本源虧損稱為虛，臟腑真氣受損稱為損，所以總稱為內傷，如同前面所說的。而假虛則是似是而非，或者不假思索地誤服補藥，導致病情惡化，反而無法治療了。因此列舉幾種症狀供大家參考，其他類似的症狀可以類推。
一凡心跳頭眩，夢寐不安者，世俗多作虛損怔忡，而用補劑。不知有痰凝氣滯，鬱火衝動者。一投參地棗仁萸肉等藥，初不之覺，或見小效。而澀補之味，漸漸斂痰，入於包絡，旋髮旋重。或變風癇抽掣，不省人事，甚則癲狂，不可救治。夫虛損而至怔忡者，先因腎虧，勞心耗血。
白話文：
凡是心跳、頭暈，晚上做夢不安的人，一般人通常認為是身體虛弱、精神恍惚，於是使用補藥。卻不知道有痰液凝結、氣血鬱滯，以及鬱火刺激的情況。最初服用人蔘、地黃、棗仁、肉桂等補藥時，可能不會感覺到異常，或有輕微效果。但這些補藥中的澀味逐漸收斂痰液，使其進入五臟六腑，導致症狀反復發作，越來越嚴重。或者轉變成風癇發作、抽搐，神志不清，甚至癲狂，難以救治。由於虛弱而導致精神恍惚的患者，最初是因為腎臟虧虛，過度勞心耗血。
水不濟火，虛火上衝心神動惕；血不養肝，肝風上冒而頭眩。其心腎之脈，必動數、虛大，肝脈急強，乃為木火偏勝，陰血虛損之象。若因痰凝火鬱者，外證雖似，而脈則迥異，尺部沉靜如常，兩關寸沉遲弦澀。以其清陽不振，氣滯痰凝故也。或因觸怒勞心，心肝火動，為痰涎郁遏，火不得泄，則亦怔忡，甚或昏厥。
白話文：
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水氣不足以滋養火氣，虛火會上衝心神，讓人心神不安。
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血氣不足以滋養肝臟，肝風會上衝頭部，導致頭暈。
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心腎相連的脈絡，肯定會脈搏跳動得快而強勁，肝脈強勁而有力，這是木火太旺，陰血虛虧的徵兆。
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如果是因為痰液凝聚導致火氣鬱結，外在症狀雖然相似，但脈象卻截然不同，尺脈沉靜如常，關脈和寸脈沉緩、遲澀。這是因為清陽之氣不振，氣滯痰凝所致。
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有時因為生氣或操勞傷心，心肝火氣旺盛，痰涎鬱遏，火氣不能宣洩，也會出現心神不寧的症狀，嚴重時甚至會昏厥。
但用理氣清痰，則鬱火解而病自愈。當其病時，寸關沉滯，而尺部或見浮大似虛。此正因涎濁阻於中焦，而下焦陽氣不能上達之故，非為真虛。但理中上二焦，氣順痰清，其尺脈亦即平復。如果細審有兼腎虧者，亦必使關寸之脈調達，而無濁涎之阻，方可滋補。否則氣血未滋，而痰涎更結矣。
白話文：
用理氣化痰的方法，鬱火就會解除，疾病自然痊癒。在發病時，寸關兩脈沉滯，而尺部可能出現浮大似虛的現象。這是因為痰液阻塞在中焦，下焦的陽氣無法上達所致，並非真正的虛弱。只要理順中上二焦，氣順痰清，尺脈也會恢復正常。如果仔細診斷發現有腎氣虧虛的情況，也必須讓關寸之脈調達，去除痰涎阻滯，才能進行滋補。否則氣血還沒滋養，痰涎反而會更加凝結。
一凡咳嗽，或因風寒外閉而嗽痰，或因風熱內客而乾咳。若作虛損而誤補，則邪氣內伏，反覺小愈。於是醫者病者，皆信為虛，更進補藥。邪與氣血膠結，如油入面，神丹莫療。或邪久郁動火而吐血，則更認為勞損；或邪火走注，一身皮肉筋脈皆痛，則認為血枯；或肺氣窒塞，聲閉不出，則認為啞勞。而不知由假成真，至死不悟，可勝悼哉。
白話文：
一、凡是咳嗽，有的可能是因為風寒在體外閉阻，導致咳出痰液，有的可能是因為風熱入侵體內，導致乾咳。如果虛弱的人誤服滋補藥物，那麼邪氣就會潛藏在體內，反而會讓人感覺病情有所好轉。於是醫生和病人，都以為這是虛證，進而服用更多的滋補藥物。邪氣與氣血糾纏在一起，就像油進入麵粉一樣，即使是靈丹妙藥也難以治療。
二、有的邪氣長期鬱積，導致動火而吐血，醫生卻認為是勞損所致。有的邪火流注，導致全身皮肉筋脈疼痛，醫生卻認為是血虛。有的肺氣閉塞，聲音發不出，醫生卻認為是啞勞。卻不知道這些都是由假象演變成真實的症狀，直到死亡也不明白，真是令人悲痛。
夫虛損咳嗽，雖亦有發熱之證，然咳聲無力，兩頰常紅。其尺脈空虛而數，肺脈虛大，並不弦滯。皆由腎傷水耗，相火上炎犯肺，方可用二冬參地之屬。若脈雖弦數，肺部沉滯，此風寒外閉；或肺脈雖大而有力，尺部不虛，是邪郁化火。皆非虛損，而當清理泄邪。其初起必有惡寒發熱之狀，且虛勞咳嗽由漸而來，外邪咳嗽，卒然而至，迥有可辨也。
白話文：
咳嗽虛弱，雖然也有發熱的症狀，但是咳嗽的聲音無力，兩邊臉頰經常泛紅。尺脈空虛而快速，肺脈虛弱而大，並不感到緊繃拘滯。這些都是由於腎臟受傷，水液消耗，虛火上炎侵犯肺部，這時纔可以用麥冬、山參、熟地黃等藥物。
如果脈搏雖然緊繃、快速，肺部沉滯不暢通，這是風寒在體外阻閉所致；或者肺脈雖然大而有力，尺脈不虛，這是邪氣鬱結化為熱火。這些都不是虛損，而是應該清熱瀉邪。
虛損咳嗽的初期一定會有惡寒發熱的表現，而且虛勞咳嗽是逐漸發生的，外邪導致的咳嗽則會突然出現，這兩者可以區分得很明確。
一凡吐血，其因甚多。或因用力動火，須用和絡化瘀，固氣調中；或因暴怒氣逆動血，須順氣化瘀；或因外邪鬱火衝動，或受熱邪動血，皆當清邪化瘀。今觀世俗，多不細辨。一見吐血，率用二冬二地阿膠等類。其因用力及暴怒動血者，得涼潤膩補，血雖暫止，瘀遂結於絡中。
白話文：
總之，嘔吐血的原因有很多。有可能是用力過度導致火氣上升，這時需要活血化瘀、益氣調和；或者是因為暴怒導致氣逆而動血，需要疏氣化瘀；或者是外邪鬱結化火衝動，或是熱邪傷及血脈，都應該清熱化瘀。如今我觀察世道，許多人都不細心辨別。一看到嘔吐血，就隨便用麥冬、天冬、地黃、熟地等滋陰補血的藥物。其實，如果是因為用力過度或暴怒動血所致，使用滋陰滋補的藥物，雖然可以暫時止血，但是瘀血會滯留在血管中。
續生新血，不能循行歸經，滿則必溢。故逾時復吐，吐則又補，愈後又發，旋髮旋重，終至不救。其因外邪吐血而誤補者，變證尤多。以上諸弊，余目擊不可數計，竭心力治之，全愈者十無一二，半愈者十無三四。或吐血雖不發，而咳嗽終身不瘳，帶病延年，即為萬幸。醫者不悟，自以為是，病者畏虛，甘於補死。
白話文：
如果新的血液持續產生，但無法循著經絡運行，就會愈積愈多直到滿溢而出。所以，超過一段時間後又會吐血，吐血後又會進補，病情好轉後又復發，反覆發作愈來愈嚴重，最終難以救治。如果因為外邪吐血而誤用補益藥物，就會產生更多變證。以上種種弊端，我都親眼見過，不勝枚舉。我已經竭盡全力治療，但完全康復的只有十分之一二，半數康復的只有十分之三四。有的患者吐血雖然沒有復發，但咳嗽會持續終身，以帶病延命為萬幸。醫師不明就裡，以為自己的做法是對的，而患者害怕虛弱，甘願因為補益過度而死去。
殊不思虛損吐血，總因肝腎同傷，尺脈必然虛動。雖暴怒傷肝，肝脈大而尺脈不虛。既非虛損，其血出於胃絡，必當審其所因，以清理化瘀為主。瘀化氣和，其血自止，飲食調理，漸可復元。與其誤補而成病根，何如勿藥之為善乎。
白話文：
別以為吐血都是因為虛弱受損，主要是肝腎同時受傷，脈細必定虛弱無力。就算暴怒傷肝，肝脈會強盛有力，脈細也不會虛弱。既然不是虛弱受損，血就是從胃脈出來的。必須仔細探查是什麼原因，以理氣化瘀為主。瘀血化開，氣血調和，血自然就會止住。飲食調理，漸漸就能恢復。與其誤補導致疾病根源，不如不治藥纔是明智之舉。
嗚呼！余豈好辯哉，蓋不得已也。若不明六氣外邪之脈證，則實者誤補，不明人身陰陽虛實之脈證，則虛者誤攻。是故慣用於補者，既不識外邪證治之法，乃曰，但補其正，正氣旺則邪自除，猶君子多，小人自退也。其慣於用攻者，不知實中挾虛之證治，乃曰，攻邪所以救正，邪去，則正自復也。
白話文：
唉！我哪裡喜歡爭辯，實在是迫不得已啊。如果不明白六氣外邪的脈象，那麼會把實證誤認為虛證而補益；如果不明白人體陰陽虛實的脈象，那麼會把虛證誤認為實證而攻伐。所以，習慣用滋補藥物的醫生，不懂得辨別外邪的證治方法，就說，只要補益正氣，正氣旺盛了，邪氣自然就會消除，就像君子多了，小人自然就會退卻。那些習慣用攻伐藥物的醫生，不懂得辨別實中有虛的證治，就說，攻伐邪氣是爲了扶助正氣，邪氣消除了，正氣自然就會恢復。
二者各執一說，似是而非。病家惶惑，莫知所從，不得不禱於鬼神，而求神藥，或用香灰代藥散。噫！理之灼然可明者，猶難取信，而欲希驗於冥冥中，其誠果能感格於鬼神乎。
白話文：
兩位醫生各有自己的說法，好像都很合理，又好像都不是。病人無所適從，不知該怎麼辦，只好祈求鬼神，尋找神藥，甚至用香灰當藥。唉！道理這麼明顯，都難以讓人相信，何況是寄望於冥冥之中的鬼神，難道真能感動鬼神嗎？
夫正虧為虛，邪盛為實。正虛者，有陰虛、陽虛、氣虛、血虛之異。陰陽虛者，須培腎元，以陰陽蓄於腎也。氣血虛者，須調脾胃，以氣血生於脾胃也。邪實者，有風、寒、暑、濕、燥、火之不同，受病有臟腑、經絡、表裡之深淺，而用藥有輕重緩急之別也。然純虛者，補之尚易；純實者，攻之不難。
白話文：
如果身體的正氣虛弱，就會形成虛症。而邪氣太盛，就會形成實症。
虛症包括陰虛、陽虛、氣虛、血虛。如果陰陽虛弱，需要滋補腎氣，因為陰陽之氣都儲存在腎臟。如果氣血虛弱，需要調理脾胃，因為氣血生於脾胃。
實症包括風、寒、暑、濕、燥、火等不同的邪氣，這些邪氣入侵人體後，會影響到臟腑、經絡，侵入的深淺不同，所以用藥也有輕重緩急之分。
但是，如果只有單純的虛症，補益治療相對容易。如果只有單純的實症，驅邪治療也不難。
無如純虛純實之證少，而虛實錯雜之證多也。正虛挾邪，執用補法，則錮其邪；執用攻法，則正氣脫。不知此理，動手即乖。故必審其陰陽氣血，孰者為虛；經絡臟腑，何處受邪。權其輕重緩急，或攻多補少，或攻少補多，隨證設法，惟求恰當。是故古方補瀉同用，寒熱並陳者甚多，《內經》所謂複方也。
世俗習於時尚，而昧古法，反以為怪，而不敢用。凡遇虛實錯雜之證，則束手無策也。
白話文：
問題在於，完全虛證或完全實證的病例很少，而虛實夾雜的病例卻很多。如果正氣虛弱卻誤以為夾雜邪氣，執著於使用補法，就會把邪氣困住；如果執著於使用攻法，就會導致正氣耗損。不瞭解這個道理，隨便用藥就會出問題。因此，一定要仔細分辨陰陽氣血，哪個是虛弱的；經絡臟腑，哪個部位受到邪氣侵襲。權衡輕重緩急，根據情況選擇攻法或補法，或攻法多補法少，或攻法少補法多，針對症狀制定治療方法，只求恰到好處。所以古方中同時使用補瀉的方法，兼用寒熱藥物的方子有很多，這在《內經》中被稱為複方。
夫攻邪所以救正，補正即可祛邪，原有至理，但必辨析，未可混淆。若各執一說而相牴牾，其害則同。假如風寒之邪，初入經絡，邪郁在表，身中陽氣不伸，故身熱頭痛。但用辛溫發散，表之汗出，則身涼而愈。又如熱邪內結，腹滿堅痛，其人元氣不虧，可用大黃等藥攻下，則邪去而安。
白話文：
攻邪的目的是為了救正，而補正自然也能驅邪，這是很合理的道理。但一定要辨別清楚，不能混淆。如果各執一端而互相矛盾，其危害是相同的。比如風寒之邪初入經絡，邪氣鬱積在體表，體內陽氣無法伸展，因此會發熱頭痛。只要使用辛溫發散的藥物，讓出汗，那麼身體就會涼爽而痊癒。又如熱邪內結，腹滿疼痛，但患者自身元氣沒有虧損，可以服用大黃等藥物攻下，那麼邪氣就會排出，症狀就會緩解。
此皆所謂攻其邪，邪去則正自復也。如或雖汗邪不能退，或屢表不汗，神氣委頓，此中虛不能勝邪，須用參耆歸芍之類，佐以疏散，補托解邪，則汗出身涼。又如下元素虧，初感風寒，即入陰經，但冷不熱，或厥逆腹痛，下利清穀，當用姜附理中等湯，以扶元陽，則風寒自去。此皆所謂補其正，正旺則邪自除也。
白話文：
這些都是所謂的攻邪，邪氣祛除，正氣就會自動恢復。比如有的人雖然出汗，但邪氣沒有退去，或者反覆發汗也不退，精神萎靡，這表示中氣虛弱不能抵抗邪氣，需要使用參、耆、歸、芍等藥材，配上疏散藥，補託祛邪，就能出汗解熱。另外，如果元氣虧虛，一開始感受到風寒，就會侵入陰經，只有怕冷沒有發熱，或者手腳發涼腹部疼痛，大便清稀，這時候應該使用姜附理中等湯，來扶助元陽，這樣風寒自然就會消除。這些都是所謂的補正，正氣旺盛，邪氣就會自動清除。
然此惟論風寒之邪耳，若暑濕則又大異。暑濕從口鼻吸受，由膜原而走中道，漫延三焦，故必分三焦論治。膜原在肺胃間，邪入膜原，肺胃皆病。所以暑濕初感，即胸悶不食，肺胃現證也。愈後多日，胃尚不開，或餘邪隱伏，得食即復發，故最淹纏難愈。非如風寒邪在軀殼，毋庸禁食，可用補法也。
白話文：
上述只討論風寒之邪。如果說暑濕之邪，那就大不相同了。暑濕之邪從口鼻吸入，通過黏膜進而影響中道，瀰漫於三焦，因此必須針對三焦來進行治療。黏膜位於肺胃之間，當邪氣進入黏膜，肺胃就會同時受病。所以暑濕之邪剛侵入，就會出現胸悶不思飲食的肺胃症狀。即使經過一段時間的治療，胃口也沒有恢復，可能是餘毒潛伏，一旦進食就會復發，因此這種病很難痊癒。這與風寒之邪侵入身體表層不同，無需忌口，也可以使用補益的方法。
夫藥之入口，必先到胃。暑濕初受，即踞胃口，雖虛弱人不能用補，補則反錮其邪，故必先為清理。惟權其體之強弱、邪之輕重，以准藥之緩峻，使邪氣傳化，正氣流行，方可清補兼施。其邪正進退，互相勝負，此中消息，尤當細心體會。必使正氣漸復，邪氣漸消，庶可生全。
白話文：
當藥物進入人體時，必定會先進入胃中。暑熱濕氣剛入侵人體的時候，就會盤踞在胃部，即便虛弱的人也不能使用補藥，因為補藥會反而阻滯邪氣的排出。因此，必須先進行清理。要根據身體虛弱程度以及邪氣的輕重，來選擇藥物的緩急程度。這樣才能讓邪氣轉化，正氣運行，纔可以同時進行清熱除濕和補益。邪氣和正氣的消長進退，互相影響勝負。其中的變化，更需要細心體會。必須讓正氣逐漸恢復，邪氣逐漸消失，才能保全生命。
是則所云補正邪自除，攻邪正自復者，俱不可用矣。且攻擊之藥，中於病所，則病去；如不中病，則攻其元氣，而邪反不去。即如暑濕無形之邪，雖滿悶，而按之虛軟。化其三焦之氣，則邪從小便而去，或從汗解。大黃者，迅利峻下，直走腸胃，若有形積滯結於腸胃，按之堅痛，方可用之。
白話文：
上述所說的「補正邪自除，攻邪正自復」，這些方法都不可以用。況且攻伐邪氣的藥物，如果作用到病邪部位，那麼病就會消失；如果沒有作用到病邪部位，就會損傷元氣，而邪氣反而不會消失。例如暑濕這種無形的邪氣，雖然會讓人感到悶熱，但按壓時感覺柔軟。調理三焦之氣，那麼邪氣就會從小便排出，或者從汗液中散去。大黃這味藥，作用快速，直達腸胃。如果有成形的積滯阻塞在腸胃裡，按壓時感到堅硬疼痛，這時纔可以用大黃。
或用之不當，縱其人本元未虧，邪亦由此輕減，而元氣無不傷殘。往往病後虛怯難復；況本虛之人，無不危矣。且其無形之邪，本在半表半裡。攻其腸胃，則表邪乘虛內陷，多成壞證；若又不顧伏邪在內，而執用補法，則邪與氣血，膠固難清，必至淹纏，日久終歸不起。嗚呼！不明至理而偏執一說以自是，則假虛假實之證，未有能治之者。
爰辨其概如此，幸明者鑑諸。
白話文：
不正確地使用瀉法，即使患者的體質強健，也會減輕邪氣的影響，但卻會損傷元氣。經常會出現病後虛弱難以恢復的情況；更何況本就虛弱的人，更加危險了。而且無形的邪氣，本來就介於表證和裡證之間。如果攻其腸胃，那麼表證邪氣就會趁虛而入，多會形成嚴重疾患；如果又不管內伏的邪氣，而執著於使用補法，那麼邪氣與氣血交結凝固難以清除，必定會拖延，時間久了終究會導致死亡。唉！不明白深奧的道理而偏執一說以自以為是，那麼虛證和實證，都沒有辦法治療。