《醫門棒喝》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 春溫
春溫者，寒邪久伏化熱，熱由內發，故初病發熱而渴（仲景云，發熱而渴不惡寒者為溫病是也）。並非外感，故不惡寒。或兼頭痛喉疼者，皆內火上衝，其脈必數。治法宜清內熱為主，如黃芩知母，佐甘草和中，薑棗調營衛，化津液而致汗，使熱從汗泄，但必加柴葛為使。蓋邪伏少陰，乘少陽上升之氣而發，鬱勃既久，驟難宣達。
白話文：
春溫病：由於寒邪長久潛伏轉化為熱，熱從內部產生，所以發病初期會發熱口渴（仲景說，發熱口渴但不畏寒的是溫病）。這並非外感，所以不畏寒。或者同時伴有頭痛喉嚨痛，這都是內火上衝所致，脈象一定會快。治療方法應該以清熱為主，例如使用黃芩、知母，配上甘草來調和中氣，再用薑棗來調和營衛，化解津液而使之發汗，使熱從汗液中排出，但一定要加上柴葛作為引經藥。因為邪氣潛伏在少陰，隨著少陽氣的上升而發病，鬱結太久，難以突然宣散。
其火內潰，或作暴瀉；外灼，則肢體痠疼；上炎，則頭痛喉痛。故加柴胡，達少陽之氣，因勢導之出外。以少陽為表裡之機樞，則內邪得以外出。《經》所謂火鬱則發之，木鬱則達之。春為風木司令，往往乍寒乍暖，木氣或多鬱而不伸，故柴胡為時令要藥也。再加葛根，入陽明而止渴解肌，肌解而營衛調，津液化，則汗泄而熱去。
白話文：
當體內鬱火發作時，可能會出現劇烈腹瀉的症狀；當火熱外攻時，會造成四肢痠痛；當火熱上攻時，會引起頭痛和喉嚨痛。因此，加入柴胡可以宣通少陽經的氣機，順勢引導火熱外散。由於少陽經具有表裡樞紐的作用，所以內在的邪氣就能夠排出體外。醫書中所說的「火鬱則發之，木鬱則達之」，就是這個道理。春季由風木主令，時常出現冷熱交替的現象，木氣容易鬱積而不得伸展，因此柴胡在這個季節是很重要的藥材。此外，再加入葛根，可以進入陽明經而止渴解肌，肌肉得到舒緩後，營衛就能調和，津液化生，汗液排出後，熱氣也就能散去。
或不知此理，見其熱盛，過投寒涼，遏其欲出之勢，其熱反甚而難退矣。如兼喉疼，宜加元參桔梗；泄瀉，宜加白芍去知母，恐知母滑泄也。或熱盛渴甚，可加石膏；舌苔黃厚，內有實滯，而便秘者，可加大黃。此皆治實證之法也。
白話文：
有的醫生不懂這些道理，看到患者發熱嚴重，就過度使用寒涼的藥物，抑制了邪熱外出的趨勢，反而導致熱邪加重難以退散。如果還伴有喉嚨疼痛，可以加入元參和桔梗；如果腹瀉，則可以加入白芍，去掉知母，因為知母有滑腸泄瀉的作用。如果有熱盛口渴嚴重的，可以加入石膏；如果舌苔黃厚，內有實證，且伴有便祕的，可以加用大黃。這些都是治療實證的方法。
若冬不藏精，本體陰傷，春發溫病，尺脈空虛，面多油光。其陰既傷，肝風易動，不可輕用柴胡升提其陽，恐致痙厥之變。如初起熱鬱不宣，宜用羚羊、荊芥、鬱金、桑葉、貝母、連翹等，輕清透絡之法，以宣泄之。營衛流通，虛多邪少，當以滋陰為主，如復脈湯加減。便秘加元參、知母；夾食稍佐消導，如枳實山楂之類；胃弱而渴者，宜金匱門冬湯。
白話文：
如果在冬天沒有好好保養精氣，導致身體陰氣受傷，到了春天就會容易得溫熱病。此時脈搏虛弱無力，臉上油光滿面。由於陰氣受傷，肝氣容易上行。不要輕易使用柴胡升提陽氣，以免引起抽搐。如果發病初期，熱氣鬱結不舒，應該使用羚羊角、荊芥、鬱金、桑葉、貝母、連翹等清熱通絡的藥物，以疏通經絡，宣泄邪氣。營衛之氣運行通暢後，由於體虛多虛弱，邪氣較少，治療時應以滋陰為主，例如使用復脈湯加減。如果伴有便祕，可以加入元參、知母；如果飲食不節，可以稍加消滯導滯的藥物，例如枳實山楂之類；如果胃氣虛弱，口渴，建議使用金匱門冬湯。
總以甘涼滋潤，養陰退熱，不可用苦寒而傷正氣，此大法也。虛實補瀉，當細審詳辨，隨證權宜方為盡善耳。
2. 風溫
風溫者，四時皆有，而春令為多。以溫暖之候，感虛風賊邪，遂成風溫。而先傷上焦衛分，肺主衛，為皮毛之合。風為陽邪，而疏泄腠理。故初起發熱而惡風寒，旋即惡熱，則不惡寒矣。不同傷寒惡寒之甚也。或自汗、頭痛、顱脹、胸悶；或咳嗽、喉痛。脈必浮弦而數，或兩寸浮大，皆陽邪在表在上之證也。
白話文：
由風寒所導致的溫病，一年四季都可能發生，但以春季最為常見。由於溫暖的時節，疏忽防範風邪邪氣，遂形成風溫。首先損傷上焦的衛氣，而肺主衛氣，和皮毛相合。風邪為陽邪，會疏散腠理。因此，風溫初期表現為發熱惡風寒，很快就會轉為惡熱，而不惡寒。這與傷寒的重度惡寒不同。風溫還可能伴有自汗、頭痛、頭脹、胸悶；或咳嗽、喉痛。脈象必定浮弦而數，或兩寸脈浮大，這些都是陽邪在上表的證狀。
熱在表而未入里，故不渴。以其為輕清之邪，先傷肺家輕清之臟。內無濁邪，故舌苔不厚，或微有淡色黃白薄苔。先解衛分之邪，宜薄荷、荊芥、紫蘇、杏仁、貝母、蔥豉之類。若春初木氣未伸，亦可稍加柴胡為使。夏令宜佐涼以救肺，秋冬稍佐溫散。總以先理肺氣為主，否則脈郁入營，或成疹子，或變昏痙。
白話文：
當身體發熱只在體表，還沒有進入體內，所以不會感到口渴。因為這種熱邪輕清，首先會損傷肺臟這個輕清的臟器。體內沒有濁邪，所以舌苔不厚，或者只有一層淡黃或淡白薄苔。治療時應先解除衛分的熱邪，可以使用薄荷、荊芥、紫蘇、杏仁、貝母、蔥豉等藥材。如果是在初春木氣尚未升發的時候，也可以稍加柴胡來引藥入經。夏日應配以清涼藥物來緩解肺熱，秋冬則稍加溫散藥物。總的來說，以調理肺氣為主。否則脈絡鬱結深入營分，可能會形成疹子，或者轉化為昏厥痙攣。
吳門葉天士先生，有論治風溫二十則。辨析營衛傳變之理，用法淺深之道，最為精詳。宜究心而熟玩之，此不多贅。
白話文：
吳門地區的葉天士先生，有治療風溫的二十條準則。他詳細地分析了營衛之間的傳變規律，以及用藥的輕重程度，十分精妙。有志於醫學的人應深入研讀，熟練掌握這些準則，這裡就不多加贅述了。
3. 暑溫
暑溫者，夏至後所感熱邪也，古人分陰暑陽暑。蓋夏至以後，相火濕土，二氣交會，合而為暑。或值時令熱盛，或人稟體陽旺，而成陽暑之證，是暑而偏於火者；或值時令濕盛，或人稟體陽虛，而成陰暑之證，是暑而偏於濕者，非同傷寒之陰證也。昔人每用薑桂附子治陰暑，若冷香飲、大順散等，昧者或與傷寒陰證同論，則大誤矣。
白話文：
夏季炎熱所導致的疾病稱為暑溫，古人將暑溫分為陰暑和陽暑。立夏之後，心火旺盛，濕土旺盛，二氣相交會合，稱為暑。如果天氣特別炎熱，或者人體陽氣旺盛，就會導致陽暑，這是暑熱偏於火的情況；如果天氣特別潮濕，或者人體陽氣虛弱，就會導致陰暑，這是暑熱偏於濕的情況，與傷寒的陰證不同。以前的人常常使用薑桂附子來治療陰暑，例如冷香飲、大順散等，如果誤把陰暑當成傷寒的陰證來治療，那就大錯特錯了。
因六氣之中，寒為陰，濕亦為陰，雖同屬於陰，而二氣為病不同，治法迥別，豈可混乎！若偏於火而名暑溫者，既為火邪，先傷肺金。肺主氣，氣傷故脈虛無力；肺主皮毛，故皮腠開而自汗。汗多火爍，津液耗而口渴，喜涼飲，宜白虎湯為主；小便不利者，佐六一散，或益元散。
白話文：
在六種致病外邪中，寒氣屬陰，濕氣也屬陰。雖然它們都是陰邪，但導致的疾病不同，治療方法大不相同，因此不能混淆。
如果偏於火熱，稱為暑溫，因為是由火邪導致，首先損傷肺金。肺主氣，氣受損害，所以脈搏虛弱無力；肺主皮毛，所以皮膚毛孔張開而自汗。出汗過多，火氣耗傷津液，導致口渴，喜愛喝涼水，宜以白虎湯為主；小便不利者，可以佐以六一散或益元散。
以辛涼甘緩之法，清熱救肺。或氣傷而喘，必加人參，或金匱竹葉石膏湯；若過飲停蓄腹滿者，桂苓甘露飲最妙；如汗多脈弱，宜生脈散；日久氣傷，宜東垣清暑益氣湯，此大法也。倘內有伏熱，如叔和所云：「冬傷寒邪，至夏變為熱病，辛苦力食之人多有之」，如上提綱中所論者，又感暑熱而新久之邪併發。
白話文：
用辛辣、涼性、甘甜、緩和的方法，來清熱救肺。如果氣息受傷而喘，必須加入人參，或使用金匱竹葉石膏湯；如果過度飲水而腹脹，桂苓甘露飲效果最好；如果汗多脈弱，適合生脈散；氣息受傷已久，適合東垣清暑益氣湯，這都是治療的一般方法。假如體內有潛伏的熱氣，就像叔和所說的：「冬天感染寒邪，到了夏天就會轉變成熱病，辛苦工作和吃很多食物的人容易得這種病」，如果再接觸暑熱，舊病和新病就會一起發作。
其勢暴厲，一二日即昏狂大渴，或發斑疹，或吐血衄血，必大劑寒涼，如白虎、三黃、涼膈、犀角地黃、三承氣等，審證選用。若僅感時令暑熱，而無伏邪，何至如是迅暴。故辛苦之人則有之，膏粱中鮮矣，不可不知此理也。
白話文：
這種疾病來勢兇猛，一兩天內就會昏迷發燒、口渴難耐。有些還會發疹子，吐血或流鼻血。遇到這種情況，一定要用大劑量的寒涼藥物治療，例如白虎湯、三黃湯、涼膈散、犀角地黃湯、三承氣湯等，根據症狀選擇不同的藥方。但如果只是因為天氣炎熱而得病，並沒有其他的潛在因素，病情不會發展得這麼快這麼嚴重。所以這種疾病多見於勞動人民，而生活富裕的人很少得。這一點是很需要注意的。
4. 濕溫
濕溫者，以夏令濕盛，或人體陽虛多濕，而感四時雜氣，遂成濕溫。雖四時皆有，而夏秋為多。濕熱二氣膠黏，淹纏難愈。如從下受，則足腫體重；上受，則頭昏悶。胸滿腹膨，乍寒乍熱，胃不思食，渴不欲飲，大便溏泄，頻而不爽，小便黃赤，短而不利，或變黃疸，或化瘧痢，皆濕熱二氣合病也。良由清陽不振，陰邪竊踞，故宜苦溫芳香，以宣三焦氣化，使小便通利為法。
白話文：
濕溫病，主要是由夏季濕氣盛行，或者人體陽氣虛弱導致體內濕氣過多，再受到各種外在病邪的入侵所致。雖然一年四季都可能出現，但以夏秋兩季最為常見。濕熱兩種病邪互相粘滯，不易消散。如果從下方侵入，就會足部腫脹、身體沉重；如果從上方侵入，就會頭昏腦脹、胸部發悶。患者還會出現腹脹、食慾不振、口渴不想喝水、大便溏瀉頻數但不暢快、小便黃赤、排尿短澀，或轉變為黃疸、瘧疾或痢疾等，這些都是濕熱兩氣合病的症狀。這是因為人體清陽之氣不能上升，陰邪之氣暗中作祟。因此，治療時應該採用苦溫芳香的藥物，以宣通三焦氣化，使小便通暢。
如藿香正氣、五苓、六和、消暑丸等方，審證選用。仲景言濕家忌發汗，指濕熱在裡者。因其膠黏之邪，汗之徒泄津液傷元氣，而邪仍在，反變壞證矣。既為膠黏之邪，故寒滯之藥，亦不宜用。若見腹滿，妄用大黃攻瀉，則更傷腎元、敗脾陽，脹必愈甚，而至危殆，故又不可下也。
白話文：
像藿香正氣散、五苓散、六和湯、消暑丸等藥方，應該根據症狀仔細選擇使用。
東漢醫家張仲景說，患有濕症的人忌諱發汗，指的是濕熱留在體內的情況。因為濕熱像膠水一樣黏滯，發汗只會消耗津液，損傷元氣，而濕熱還在體內，反而會變成更嚴重的病症。
既然濕熱是黏滯的，過於寒涼的藥物也不適合使用。如果出現腹脹，盲目使用大黃瀉下，會進一步損傷腎氣，損害脾陽，脹氣會更加嚴重，甚至危及生命，因此也不應該瀉下。
其或濕盛熱輕，尤當用辛熱如姜附之類，使陽氣克振而佐二苓滑石等，以泄其濕。兼表分者可加防己、赤小豆、木通之類，此大法也。吳門薛生白先生，有《濕熱條辨》三十五則，論治甚詳，宜參究之。其黃疸瘧痢等，各按本門論治可耳。
白話文：
如果濕氣盛行，熱度較輕，則應主要使用辛熱的藥物，如生薑、附子等，讓陽氣振奮，幫助茯苓、滑石等藥物排出濕氣。如果兼有表分證，可以加入防己、赤小豆、木通等藥物。這個是治療濕熱證的主要方法。吳門的薛生白先生撰寫了《濕熱條辨》三十五則，對濕熱證的治療論述得很詳細，值得參考。至於黃疸、瘧疾、痢疾等疾病，可以根據各科的論述進行治療。
夫陽暑為火，陰暑為濕；無汗身熱為邪閉，有汗熱渴為津泄。表裡虛實，辨別宜清。驅邪養正，不可混施。每見世俗以香薷飲為治暑通套之方，病家不知其害，醫者以為成法，可免褒貶。而不知香薷辛淡而熱，為暑門發汗之品，如傷寒門之麻黃也。不辨有汗無汗，表裡虛實，而混用之，其害多矣。
白話文：
陽暑是由於陽氣過盛，而陰暑是由於濕氣過重。沒有出汗而發熱，說明邪氣閉於體內；有出汗且口渴，說明津液外泄。表證和裡證、虛證和實證，要辨別清楚。驅除邪氣和扶助正氣，不可混淆使用。我經常看到世俗的人把香薷飲當成治療暑熱的通用方劑，病人不知道它的危害，醫生以為這是成規，可以免除批評。但不知道香薷性辛淡而熱，是發汗的藥物，就像治療傷寒的麻黃一樣。不分有汗還是無汗，表證還是裡證，虛證還是實證，而混用它，危害就很大了。
若黃連瀉心火，厚補溫中開胃，原為治濕熱之藥，而不可治暑溫火盛傷氣之證。以其苦燥傷陰，則熱反不退而化燥病矣。臨證者幸詳辨之。
白話文：
如果使用黃連來瀉除心火，雖然它能溫中健胃，但這本來只是用於治療濕熱之症，不能用來治療暑溫火盛、傷及元氣的情況。因為黃連苦燥傷陰，會導致熱邪反而無法退去，轉化為燥熱之病。臨牀治療時一定要仔細辨別。
以上四證，雖源流不同，但有互相兼病者。必參合諸證而施治法，知常通變，神而明之，存乎人耳。