《醫門棒喝》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 溫暑提綱
夫六氣傷人，為病各異，必辨其為何氣之邪，治之方無錯誤。如寒為陰邪，傷人之陽；熱為陽邪，傷人之陰。二者冰炭，尤當辨別。是以溫病初起，治法與傷寒迥異；傷寒傳裡，變為熱邪，則治法與溫病大同。茲細詳溫病源流，當辨別而分治者有五：一曰春溫，二曰風溫，三曰暑溫，四曰濕溫，五曰瘟疫。
白話文：
六種致病氣候傷人時，所引發的疾病症狀各不相同。因此，必須辨別出到底是哪種氣候邪氣導致的疾病，才能對症下藥，避免治療錯誤。例如，寒氣屬於陰邪，會損傷人體的陽氣；熱氣屬於陽邪，會損傷人體的陰氣。寒氣和熱氣猶如冰炭，必須加以辨別。因此，溫病初起時的治療方法與傷寒病的治療方法截然不同；而傷寒病轉變成熱邪時，其治療方法則與溫病相似。這裡仔細說明溫病的來龍去脈，將溫病分為五種類型加以辨別和治療：第一種是春溫，第二種是風溫，第三種是暑溫，第四種是濕溫，第五種是瘟疫。
春溫者，《經》曰：冬傷於寒，春必溫病。又曰：冬不藏精，春必病溫。此因伏氣之邪，發為春溫病也。王叔和撰《傷寒例》曰，冬傷寒邪，藏於肌膚，至春發為溫病，至夏變為熱病，熱病重於溫也。是故辛苦之人，春夏多溫熱麻者，因冬傷寒邪所致也。乃吳又可《溫疫論》云：世所稱溫病，即屬瘟疫。
白話文：
春天的溫熱病，《黃帝內經》中說：冬天受到寒邪侵襲，春天就會得溫病。又說：冬天不能好好養精，春天一定會得溫病。這是因為冬天潛伏的疾病邪氣，在春天發作所致。
王叔和在《傷寒論》中說，冬天受到寒邪侵襲後，邪氣會藏在肌肉皮膚中，到春天發作成為溫病，到了夏天就會變成熱病，熱病比溫病症狀更重。
因此，冬天勞累過度的人，在春夏就會有溫熱麻痺的症狀，這是因為冬天受到寒邪所致。吳又可《瘟疫論》中說：世人所說的溫病，就是瘟疫。
古無瘟字，後世以「溫」去氵加疒為「瘟」，不可以字異而謂別有溫病也。溫者融和之氣，長育萬物，豈能為病？且言冬傷寒邪，藏於肌膚。人身氣血流行，稍有窒礙，即為不安，豈有邪藏肌膚，全然不覺，至春至夏，始得發病耶？
白話文：
古代沒有「瘟」這個字，後來的人去掉「水」字旁，加上「疒」字旁變成「瘟」，不能因為字形不同而認為這是另外一種病症。溫，是指融和的氣息，能滋養萬物，怎麼會變成疾病？而且說冬天受到寒邪入侵，潛藏在皮膚底下。人體氣血運行，稍有阻礙，就會不舒服，難道邪氣隱藏在皮膚裡，完全沒有感覺，等到春天或夏天，才發作嗎？
余按叔和之言，原本經旨，並非臆說。而又可之論，似乎近理，而實不明六氣陰陽變化之道，直闢《經》文為非，謬指溫病為瘟疫，殊欠究心故也。夫《經》言冬傷於寒，春必病溫；春傷於風，夏為飧泄；夏傷於暑，秋為痎瘧；秋傷於燥，冬生咳嗽。統論四時皆有伏氣之邪發病，若謂冬傷寒而春發病為非，則春傷風，夏飧泄，夏傷暑，秋痎瘧等，豈皆非與？每見秋冬時，伏暑邪發，為瘧痢等病者，比比皆然。
白話文：
我根據叔和的說法，認為《黃帝內經》的本意就是如此，並非胡亂臆測。而許又可的論點雖然看似接近道理，但實際上並不懂六氣陰陽變化的道理，直接否定《黃帝內經》的文字，錯誤地將溫病當成瘟疫，可見他對《黃帝內經》的理解不夠深入。
《黃帝內經》中說：冬天受寒傷了，春天一定會得溫病；春天受風傷了，夏天會腹瀉；夏天受暑傷了，秋天會得瘧疾；秋天受燥傷了，冬天會咳嗽。這說明瞭一年中都有潛伏的邪氣會發病。如果認為冬天受寒而春天發病是錯的，那麼春秋夏受傷了後，在夏季、秋季和冬季發病也都錯了嗎？我經常看到在秋冬時節，潛伏的暑邪發作，導致瘧疾或痢疾等疾病的患者，這種情況非常常見。
又可豈未之見耶？又如《素問》論溫瘧云，得之冬中於風，邪藏骨髓，至夏受暑邪，發為溫瘧。《靈樞·歲露篇》云，冬至中虛風賊邪，入客於骨而不發。至立春陽氣發，腠理開，又中虛風，民多病暴死。若此論伏邪者非獨一端，又可豈未讀耶？何不思之甚乎！又加人之痘毒，未發時，毫無影響。一旦觸發，勢多凶暴，往往損命。
白話文：
難道這些古人沒見過嗎？又如《素問》中關於溫瘧的論述，說是在冬天受到風邪侵襲，邪氣藏在骨髓中，到了夏天受到暑邪，就會發作成溫瘧。《靈樞·歲露篇》中說，冬至時遇到虛弱的風邪邪氣，會進入骨頭中而不會發作。到了立春時陽氣生發，毛孔打開，又遇到了虛弱的風邪，很多人會暴病而死。像這樣論述伏邪的例子還有很多，難道你們沒讀過嗎？怎麼不仔細想想呢！另外，人的痘毒，在未發作時一點影響都沒有。一旦誘發，就會勢頭兇猛，常常會奪人性命。
可見人身臟腑經絡，雖氣血周流，當其邪伏，全然不覺，其理有難究詰者。又可執區區淺見，安可論《內經》奧旨哉！譬猶匪類匿人間，暫不為惡，莫知其為匪也。然其浪子野心，終至擾害閭閻，必俟殲除淨盡，而後良民始安耳。
白話文：
這說明人體的內臟器官和經脈，雖然氣血運行通暢，但邪氣潛伏其中時，人們根本感覺不到。其中道理很難完全探究清楚。又怎麼能憑藉淺薄的見解，隨便評論《內經》的深奧含義呢？就好比壞人隱藏在人羣中，暫時不作惡，人們就不知他是壞人。但壞人的本性難改，終究會危害百姓。只有將其徹底清除乾淨，良善的百姓才能安寧。
今試論春溫之理以質之，蓋冬為太陽寒水司令，故傷風寒者，多從太陽經始。太陽主一身之表，與肺同為皮毛之合。邪由皮毛而入，故身熱頭痛者，太陽經證也。鼻鳴乾嘔，或喘者，肺氣被遏也。但人體質有強弱，受邪有重輕。凡邪重而體強者，則傷太陽經，為麻黃桂枝湯證。
白話文：
現在我們來探討春天的溫熱變化，它對人體的影響。
冬天是太陽寒水當令的季節，所以感冒的人，大多從太陽經開始發病。太陽經主管身體的表面，與肺同屬皮毛的系統。邪氣從皮毛侵入人體，所以出現發熱、頭痛的症狀，這些就是太陽經的證狀。鼻鳴、乾嘔，或喘氣，這是肺氣受到阻滯的表現。
但每個人的體質強弱不同，受邪氣的輕重也不同。凡是邪氣重而體質強的人，就會傷及太陽經，這就是麻黃桂枝湯證。
體弱者，邪從太陽直入少陰，為四逆白通湯證。以二經為表裡，經脈連接故也。如體弱而邪輕者，以外衛不固，邪亦入陰。仲景曰，少陰之為病，脈微細，但欲寐也。或其邪輕，止見脈微細，欲寐，而無吐利厥逆等重證。內氣既和，飲食或亦如常。不但傷邪者不覺，即延醫視之，審無他故，惟脈弱欲寐，必認作疲倦，助其元氣而已。
白話文：
對於體質虛弱的人，病邪可以從陽經（太陽經）直接侵入陰經（少陰經），這時就是中醫典籍《傷寒雜病論》中記載的「四逆白通湯」證。這是因為太陽經和少陰經是表裡關係，經絡相互連通。如果體質虛弱而病邪較輕，則病邪會從外衛（人體的保護屏障）的薄弱處入侵陰經。張仲景說：「少陰經受邪所致的疾病，脈象細弱，患者只想睡覺。」有時病邪較輕，只表現為脈象細弱、想睡覺，但沒有嘔吐、腹瀉、厥逆等嚴重症狀。患者內氣平和，飲食也可能正常。這不但會讓受邪者自己忽略病情，即使讓醫生診治，在沒有其他異常情況下，只看到脈弱想睡覺的症狀，也會誤認為是疲勞，只會調理元氣而已。
又當冬令歸藏之候，其邪從經入絡，經直絡橫，氣血流轉於經，邪伏於絡，則不覺也。即《經》所謂邪藏肌膚者耳。且如風為陽邪，性動而疏泄。如桂枝湯證，以風重於寒，故脈緩而有汗，豈非疏泄乎。寒為陰邪，性靜而凝斂。如麻黃證，以寒重於風，故脈緊而無汗，豈非寒性凝斂乎。
白話文：
再說到冬季閉藏的時節，寒邪會從經脈進入絡脈，經脈直行，絡脈橫向，氣血在經脈流動，邪氣潛伏在絡脈之中，這時患者不會感覺到不適。這也就是《黃帝內經》中所說的「邪氣藏於肌膚」的情況。
比如風為陽邪，性質活躍疏散。像桂枝湯證，是因為風邪比寒邪重，所以脈搏緩慢，有汗，不正是疏散的表現嗎？寒為陰邪，性質沉靜凝滯。像麻黃證，是因為寒邪比風邪重，所以脈搏緊促，無汗，不正是寒性凝滯的表現嗎？
若但傷於寒而無風，以冬令之收藏，受陰邪之凝斂，則伏而不顯。必待春陽鼓動而後發，如冰之凝非陽不化。由是推之，不獨體弱邪輕者為然，凡貧苦力食之人，衣單耐寒，日逐積蓄，其臟氣固密，邪不能幹，則伏於脈絡，至其發病，熱勢倍重。為因邪與元氣，究非同類，伏於少陰，與腎陽鬱蒸寒化為熱。
白話文：
如果僅僅是傷於寒氣而沒有風邪，冬天收藏之際，受到陰邪的凝結，就會潛藏而不顯現。必須等到春陽催動後才會發作，就像冰塊凝結，如果不見陽光便無法融化。由此推斷，不只是體質虛弱、邪氣較輕的人會如此，即使是貧苦、力食的人，衣著單薄也能耐受寒冷，日積月累，他們的臟氣就會緊密堅固，邪氣不能侵犯，就會潛藏在脈絡之中。等到發病時，熱勢會更加嚴重。這是因為邪氣與元氣，畢竟不是同類，潛藏在少陰，與腎陽鬱結蒸化形成熱象。
至春少陽氣升，熱邪隨發，故云春必病溫。其蓄之愈久，則熱發愈重，理勢必然。叔和云：辛苦之人，春夏多溫熱病者，因冬傷寒邪所致，良非虛語也。其冬不藏精之人，本體陰傷，至春陽旺，陰不勝陽，必致溫病，類乎內傷，若兼伏邪，其病尤重。然皆為春發之病，均名春溫也。
白話文：
到了春天，少陽之氣上升，熱邪隨之而發，所以說春天一定會有溫病。如果熱邪積聚的時間越長，發熱的症狀就會越嚴重，這是必然的道理。孫思邈說：辛辛苦苦勞作的人，在春夏時節容易患上溫熱病，這是由於冬天受到寒邪所致，這話一點也不假。那些冬天沒有養足精氣的人，本身陰氣受損，到了春天陽氣旺盛，陰氣不勝陽氣，一定會導致溫病，類似於內傷；如果還合併有潛伏的邪氣，病情會更加嚴重。但這些都是春天發作的疾病，統稱為春溫。
風溫者，冬至一陽來復，則陽進陰退，立春以後，陽氣漸旺由溫而熱。若又可所言溫和之氣，原不病人。殊不思《靈樞經》云：虛風賊邪，四時皆有。人感虛風，而當溫暖之候，即成溫病，故方書稱為風溫。《經》曰：風者百病之長也，善行而數變。至其變化，乃為他病也。
白話文：
在中醫中，風溫是指在冬季一陽來復時，陽氣增強，陰氣減弱。而從立春開始，陽氣逐漸旺盛，由溫和轉為炎熱。如果此時身體遭受虛弱的風邪侵襲，在溫暖的時候，就會形成風溫病。因此，醫書中將其稱為風溫。
《靈樞經》中提到：「虛風賊邪，四時皆有」。當人體受虛弱風邪侵襲時，在當令為溫暖的時節，就會形成溫病。因此，醫書上將其稱為風溫。
《黃帝內經》說：「風者百病之長也，善行而數變」。說明風邪具有流動性強、變化多端等特點。當風邪變化後，還會引發其他疾病。
由是見外邪為病，常二三氣雜合而成，多因於邪風風氣鼓盪，眾氣隨之而傷人。故風為諸邪領袖，而稱百病之長。然風即陰陽之化氣，故溫和之陽風，則生物，殺厲之陰風，則戕物，而有時令方位之宜否。若非其時令方位者，雖非殺厲，亦為虛風賊邪，傷人致病。故四時皆有邪風。
白話文：
由此可見，外來的邪氣致病，通常是兩種或三種氣交雜而成的。多數情況下是由於邪風的鼓動，其他的氣隨之而來，侵害人體。所以風是各種邪氣中的首領，被稱為百病之源。但是風是陰陽二氣轉化而成的，因此溫和的陽風可以滋養萬物，猛烈的陰風則會傷害萬物，而風的時令和方位有適宜和不適宜的區別。如果不是適宜的時令和方位，即使不是猛烈之風，也是虛無的賊風邪氣，會侵害人體致病。所以一年四季都有邪風。
春令溫暖，又為風木主令，故風溫之病較三時為多。若方書所稱溫熱冬溫等名，皆可以風溫二字該之。蓋冬令溫和，未必為病。必中邪風而成溫病，溫重，即成熱病，是以不須另分名目也。
白話文：
春天陽氣生發，木行當令，因此風熱之病比其他季節多。醫書中提到的溫病、冬溫等名稱，都可以用「風溫」二字概括。因為冬天溫暖並不一定會致病，必須是邪風入侵人體才會引發溫病，且病情嚴重的話，就會發展成熱病。因此，不必另外區分不同的病名。
暑溫者，《素問·熱論篇》曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，暑當與汗皆出，勿止。此雖同論伏氣之病，但自夏至一陰來姤，陽氣漸退。長夏濕土司令，濕土與相火合氣，乃名為暑。暑者，陽盛於外，而陰長於內。若姤卦而至遁至否，陰長之象也。
白話文：
《素問·熱論篇》中提到，夏季感受寒邪發熱的稱之為「暑溫」。在夏至之前感受寒邪導致發熱的稱為「溫」，在夏至之後感受寒邪發熱的稱為「暑」。暑氣來臨時，人體應當同時出汗，不應刻意止汗。
儘管「暑溫」與「伏氣」之病類似，但夏至之後，陰氣開始增加，陽氣逐漸減弱。此時，長夏濕熱的土氣當令，與人體的相火相合，便形成暑症。暑症的特點是陽氣在外強盛，陰氣在內增長。如果將其對應到卦象的話，夏至時為「姤」卦，隨後逐漸轉化為「遁」卦和「否」卦，這也反映了陰氣逐漸增長的過程。
如人本有伏氣之邪，蓄熱已深，而發病於暑濕之令。熱自內出，蒸汗外流，清其內熱，則汗自止。若止其汗，則熱反不泄，故不可止，而內熱亦隨汗解。若無伏氣，而但感暑令熱邪，體質多火者，熱從火熾，濕隨汗去，是暑而偏於火盛，皆名暑溫也。兼伏氣者病必倍重，嘗見有發病一二日，即昏狂大渴，吐血衄血者。
若僅感時令之熱，而非蓄邪深重，何至如此迅暴。即叔和所云：冬傷寒邪，至夏變為熱病，熱病重於溫者是也。
白話文：
當人本來就有潛伏的邪氣，已經蓄積了很深的熱氣，在炎熱潮濕的季節發作。熱氣從體內發出，化為汗液流出，可以清除體內的熱氣，汗液自然就會停止。如果阻止出汗，體內的熱氣反而無法宣洩，所以不能阻止出汗，體內的熱氣也會隨著出汗而解除。
如果沒有潛伏的邪氣，只是感受到夏季的熱邪，體質偏火熱的人，熱氣會隨著體質的火氣旺盛而加重，濕氣會隨著汗液排出，這種情況就是暑熱偏於火盛，都稱之為暑溫。如果合併了潛伏的邪氣，病情必然會加重倍增，曾經見過發病一兩天，就出現昏迷、口渴、吐血、鼻血不止的患者。
濕溫者，夏感暑濕，及四時溫病，而體質陽虛多濕者，則熱為濕遏，不能宣達，濕因熱蒸，蘊釀膠黏，故最淹纏難愈。或胸腹滿悶，或體重痠疼，或為瘧疾，或為瀉痢，或為黃疸，或為痹腫。變證多端，皆濕熱為病，是名濕溫也。
白話文：
濕溫症是夏季受暑濕，或者四季溫病，加上體質陽虛濕盛的人，熱氣被濕氣阻滯，無法宣發出去，濕氣因熱氣蒸發，凝聚黏著，所以最為纏綿難癒。症狀可能是胸腹脹悶，或身體沉重痠痛，或患瘧疾，或拉肚子，或黃疸，或關節腫痛。變化多端，都是濕熱為病，這就是濕溫症。
以上四證，源流不同，各當辨別而治。至於瘟疫，又屬大異。蓋由五運六氣，主客流行，互相剋制，或兼穢汙之氣，蘊釀而成。故其病邪，較風溫等為重。考《素問·六元正紀大論》曰，辰戌之歲初之氣，地乃遷，氣乃大溫，民乃厲，溫病乃作。卯酉之歲，二之氣，陽乃布，物乃生榮，厲大至，民善暴死。
白話文：
以上四種病證，源頭不同，應當區別治療。至於瘟疫，又是一個大不同的種類。它的形成是由於五運六氣、主客氣候相互作用，互相剋制，或者與穢氣相結合，醞釀而成。所以它的病邪比風溫等病症更嚴重。查閱《素問·六元正紀大論》說，辰戌年的年初之氣，大地發生變化，氣候異常溫暖，人容易發病，溫病就會產生。卯酉年的第二之氣，陽氣 منتشر，萬物生長繁榮，疾病嚴重，人容易暴死。
丑未之歲，二之氣，大火正，物承化，溫厲大行，遠近咸若，濕蒸相薄，雨乃時降。巳亥之歲，終之氣，流水不冰，地氣大發，其病溫厲。
白話文：
在醜和未的年份，是「二之氣」主宰，陽氣旺盛，萬物生長，溫熱疾病流行，各地都受到影響。濕氣和蒸騰之氣相互作用，所以經常下雨。
而在巳和亥的年份，是「終之氣」主宰，流水不會結冰，地氣強盛。這種年份容易出現溫熱疾病。
按古無「瘟」字，「溫」『瘟」義同。所謂「厲」者，狀其氣之暴厲，而與尋常有別，即後世所稱「瘟疫」也。瘟疫病發，往往一方相類，如《經》所云：遠近咸若也。由是可知瘟疫一證，固非吳又可所創論，《內經》已歷歷言之，仍不出六氣錯雜所致。而與溫病不同者，在「厲」之一字，豈可謂溫病即瘟疫乎。
白話文：
古代沒有「瘟」字，「溫」和「瘟」的意思相同。所謂的「厲」，是描述它的氣勢兇猛、不同於尋常，就是後世所說的「瘟疫」。瘟疫發作時，往往一個地方的症狀都相似，就像《內經》所說的：遠近的人都一樣。由此可知，瘟疫這種病症，肯定不是吳又可創立的說法，《內經》中已經明確提到了，仍然是由於六氣錯雜造成的。而它與溫病不同的地方，就在於「厲」這個字，怎麼能說溫病就是瘟疫呢？
又可復言風寒暑濕等，為天地之常氣，瘟疫乃天地別有一種厲氣，竟謂瘟疫與六氣無涉者。豈天地間六氣以外，更有他氣，軒岐不知，而又可獨知之乎！可見不明六氣變化之理，遂亦不辨伏氣發病，將春溫風溫等，概指為瘟疫。既悖經旨，而誤後學，其害多矣，可不辨乎？方書又有瘟毒之名，亦即《經》云溫厲之意，曰厲曰毒，不過狀其邪之凶暴，即瘟疫一類。不必另立名目，以省繁惑也。
白話文：
再者，風寒暑濕等為天地中的正常氣象，而瘟疫則是天地間另一種異常的兇猛之氣，竟有人說瘟疫與六氣無關。難道天地間除了六氣之外，還有其他氣象是軒轅黃帝不知道，而後人卻能知道的嗎？可見不明白六氣變化原理的人，也就無法分辨潛藏的致病之氣，把春天溫和的風和溫熱的風，都籠統地稱為瘟疫。既不合經典的旨意，又誤導後人，其危害很大，難道不應該加以分辨嗎？醫書中還有瘟毒的說法，這和《黃帝內經》中所說的溫厲意思相同，稱之為厲或毒，只是形容其邪氣的兇險暴虐，也就是與瘟疫同類。不必再另立名詞，以免增加混淆。
六氣中惟燥金之氣，多由風熱風寒所化。或其人陰虛多火，易成熱燥。如《經》云，秋傷於燥，冬生咳嗽；肺熱葉焦，發為痿躄之類，當宜清潤養陰。若體質多寒，而成寒燥，則宜溫潤，如麻黃湯中用杏仁，以潤肺燥之類也。除正傷寒，遵仲景成法外，其四時雜感，或不出如上所敘五證。
白話文：
在六種氣候之中，只有燥金之氣，大多是由於風熱或風寒轉化而來。或者這個人陰氣虛弱火氣旺盛，容易形成熱燥。就像《黃帝內經》中所說，秋天受到燥氣傷害，冬天就會產生咳嗽；肺部發熱，肺葉乾枯，會導致肌肉萎縮、行動困難等問題。這時應該採用清潤的方法滋養陰氣。如果體質較為寒涼，形成寒燥，則應該採用溫潤的方法，比如在麻黃湯中加入杏仁，用來滋潤肺燥。除了正傷寒之外，按照張仲景的方法治療，其他季節出現的各種疾病，大多不會超出上面所述的五種證候。
而五證所化之病，如瘧痢疸痹痧脹之類，不一而足。既知病邪源流所自，辨六氣變化之理，氣血虛實之殊，則權衡論治，自不至於混淆謬誤。管見所及，聊陳端緒，尚望海內明賢誨正為幸。
白話文：
而由這五種證狀轉化而成的疾病，例如瘧疾、痢疾、疸病、痹病、痧症、脹氣等，不勝枚舉。既然知道了病邪的來源和流變，辨別了六氣的變化規律以及氣血虛實的不同，那麼就會在權衡病證時有所依據，避免混淆和錯誤。我淺見所及，姑且論述一些頭緒，希望國內醫家賢達指正和完善，不勝感謝。