《醫門棒喝》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 方制要妙論
《內經》有七方之制，曰：大、小、緩、急、奇、耦、復。徐之才推廣其義，設為十劑曰：宣、通、補，瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕。然仲聖為萬世祖，其制方要妙，更有出於七方十劑之外者。古來多不體究，雖稱名家如喻嘉言，而猶昧昧，反謂桂枝能監製麻黃之發表，何況世俗淺學，無怪乎疑仲聖之方，為夾雜不敢用也。要妙者，藥性氣味也，配合制度，實不外陰陽五行之理耳。
白話文：
《黃帝內經》中提出七種配方的準則，分別是大、小、緩、急、奇、偶、復。後來的徐之才擴充了它的意義，提出了十種藥方，包括宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕。但張仲景作為後世的醫學祖師，他配方的精妙之處，遠遠超出了這七種和十種準則。古往今來，很多人無法深入理解這一點，即使是像喻嘉言這樣著名的醫學家，也仍然不明就裡，反而認為桂枝湯可以輔助麻黃湯發汗，更不用說世俗中那些學識淺薄的人了。他們質疑張仲景的方劑是雜亂的，不敢使用，這也不足為奇。配方的精妙之處，在於藥物的性味和氣味。這些配合的準則，其實都離不開陰陽五行之理。
蓋藥性有四：寒為陰、熱為陽、溫為少陽、涼為少陰。氣有五：氣腐走腎，腎屬水；氣臊走肝，肝屬木；氣焦走心，心屬火；氣香走脾，脾屬土；氣腥走肺，肺屬金。味有六：咸先入腎、酸先入肝、苦先入心、甘先入脾、辛先入肺，淡無五味，故不入五臟，而走腸胃三焦，能化氣利水也。
白話文：
中藥的特性有四種：寒屬於陰、熱屬於陽、溫屬於少陽、涼屬於少陰。氣味有五種：氣味腐敗的入腎，腎屬水；氣味腥臊的入肝，肝屬木；氣味焦糊的入心，心屬火；氣味香的入脾，脾屬土；氣味腥的入肺，肺屬金。味道有六種：鹹味先入腎、酸味先入肝、苦味先入心、甘味先入脾、辛味先入肺，淡味沒有五味，所以不入五臟，而是進入腸胃和三焦，可以化氣利水。
夫人稟陰陽五行之氣以生，氣有偏駁則病。藥得陰陽五行之偏，是故以偏治偏，必歸於平而後愈。若不明陰陽五行之理，藥性氣味之殊，配合制度，未得其法，反與病忤也。即以人身分陰陽，則臟腑在內為陰，軀殼包外為陽。以氣血分陰陽，則血為陰，氣為陽。以營衛分陰陽，則營為陰，衛為陽，以臟腑分陰陽，則臟為陰，腑為陽。
白話文：
我們的身體是由陰陽五行之氣構成的，如果氣的分佈失衡，就會產生疾病。藥物也具有陰陽五行方面的偏性，因此可以用偏性來治療偏性，這樣才能達到平衡，進而治癒疾病。如果不懂得陰陽五行以及藥物的性質和氣味，亂用藥物的話，反而會加重病情。人體本身也可以分為陰陽，內在的臟腑屬於陰，包裹在外面的身體組織屬於陽。血氣也可以分為陰陽，血屬於陰，氣屬於陽。營衛也可以分為陰陽，營屬於陰，衛屬於陽。臟腑也可以分為陰陽，臟屬於陰，腑屬於陽。
以軀殼分陰陽，則淺深層次而有六經。其極表在皮腠間為太陽，稍深在肌肉間為陽明，又近筋骨間為少陽；又進為太陰，為少陰，為厥陰。厥陰者，六經之極里也。然軀殼臟腑本來一貫。
白話文：
如果從肢體表面來分陰陽，那麼依據深淺層次，就有六條經脈。最淺位於皮肉表層的是太陽經，稍深入肌肉層的是陽明經，再深入到筋骨間的是少陽經；再往內是太陰經、少陰經、厥陰經。厥陰經是最裡面的經脈。但身體的臟腑本來就是連成一體的。
故太陽經，內通膀胱小腸之腑，而皮腠屬於肺臟；陽明經，內通大腸胃腑，而肌肉屬於脾臟；少陽經，內通三焦膽腑，而筋屬肝臟、骨屬腎臟；太陰經，內通脾肺臟；少陰經，內通心腎臟；厥陰經，內通心包肝臟也。
白話文：
太陽經：
- 內部連接膀胱和小腸
- 皮膚和肌肉與肺臟相關
陽明經：
- 內部連接大腸和胃
- 肌肉與脾臟相關
少陽經：
- 內部連接三焦和膽
- 筋與肝臟相關，骨與腎臟相關
太陰經：
- 內部連接脾和肺
少陰經：
- 內部連接心和腎
厥陰經：
- 內部連接心包和肝
人與萬物，同稟陰陽五行之氣。故藥之陰者，能入人身陰分，陽者，入人身陽分，各從其類也。藥之氣為陽，味為陰。氣味又各有陰陽，氣焦香為陽、腥腐臊為陰；味辛甘淡為陽，鹹苦酸為陰。陽者，動而升浮，所謂本乎天者親上；陰者，靜而沉降，所謂本乎地者親下也。
白話文：
人與天地萬物，都是由陰陽五行之氣構成的。因此，陰性的藥物可以進入人體的陰性部分，陽性的藥物可以進入人體的陽性部分，這是因為它們之間存在同性相吸的性質。
藥物的氣味，氣為陽，味為陰。氣味又各有陰陽之分：氣味焦香的是陽性，腥臭腐敗的是陰性；味道辛甘淡的是陽性，鹹苦酸的是陰性。
陽性的藥物，具有活躍、升浮的性質，因為「本乎天者親上」；陰性的藥物，具有沉靜、下降的性質，因為「本乎地者親下」。
升浮之力有厚薄，則入於人身，有淺深不同，故有入太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經之分。沉降之力有輕重，故或入於腑，或入於臟之不一。是故升浮而兼溫熱，則走表力猛，而發泄。此麻黃，所以能治陰寒外閉也。沉降而兼寒涼，則走里迅急，而通利。此承氣湯，所以能破邪熱內結也。
是麻黃湯，專用其氣，取性之溫熱以治寒；承氣湯，專用其味，取性之寒涼以治熱。
白話文：
升浮的力量有強弱之分，進入人體後，有淺有深的不同，因此分為太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經等。沉降的力量有輕重之別，因此會進入腑或臟而不同。所以升浮且兼具溫熱的藥物，會快速作用於表層並發散。這就是麻黃能夠治療陰寒外閉的原因。沉降且兼具寒涼的藥物，會快速作用於內裏並通利。這就是承氣湯能夠驅除邪熱內結的原因。
陰寒之邪，在人身陽分，故以走人身陽分之陽藥，以治陰邪。陽熱之邪，在人身陰分，故以走人身陰分之陰藥，以治陽邪。皆為正治之法也。若非陰寒外閉，又非陽熱內結，而邪正混淆，陰陽否隔，而為中滿者，則用生薑乾薑，溫熱而升浮者，通其清陽，黃連黃芩，寒涼而沉降者，破其濁陰。陰陽通和，則邪去正安，此瀉心湯，所以能治痞滿也。
白話文：
當體內受到陰寒邪氣侵襲時，會影響到陽經部分，因此需要使用走陽經的陽性藥物來治療陰邪。而當體內受到陽熱邪氣侵襲時，會影響到陰經部分，則需要使用走陰經的陰性藥物來治療陽邪。這些都是符合正治法原則的。
但是，如果既不是陰寒邪氣在體表閉塞，也不是陽熱邪氣在體內蓄積，而是邪氣和正氣相混雜，陰陽失衡，導致中滿（脹滿），這時就需要使用生薑、乾薑等溫熱性質的藥物來升浮通達清陽，以及黃連、黃芩等寒涼性質的藥物來沉降驅除濁陰。這樣一來，陰陽得以通順調和，邪氣去除而正氣安穩，這就是瀉心湯能治療痞滿（脹滿）的原理。
但生薑乾薑，則味厚，非同麻桂之味薄輕揚，故雖升浮，不甚走表。又以芩連沉降之力制之，遂為表之裡藥也。黃芩黃連，氣味清，不及大黃之味厚質重，故雖沉降，不甚迅利。又以二姜升浮之力行之，遂為里之表藥也。表之裡，里之表，正合乎中矣。邪不在表，又不在裡，則不宜表裡之法，惟轉其陰陽樞紐則否變成泰。
白話文：
而生薑與乾薑味道濃烈，不同於麻黃和桂枝氣味淡薄且容易揮發，所以雖然有升浮作用，但並不會過度發散。再用黃芩和黃連的沉降作用來制衡，於是就成為治療疾病表證的裡藥。黃芩和黃連，氣味清淡，不及大黃味厚質重，所以雖然有沉降作用，但並不十分迅速。再用生薑和乾薑的升浮作用來調和，於是就成為治療疾病裡證的表藥。表證的裡藥，裡證的表藥，正好符合中和之道。邪氣既不在表，也不在裡，就不適合單純清熱解毒或補益元氣的方法，只有調和陰陽的樞紐，才能化兇為吉。
故以芩連之寒，二姜之熱，二者均之，適得其平。是用寒熱調陰陽，氣味通清濁也。如或其人，陽盛熱多，則二姜之熱恐助邪勢，而芩連沉降，又不足以開泄濁邪。遂別出心裁，不用二姜，但以黃芩，易大黃之氣香而迅利者，以開濁邪。但大黃味厚，下行急速，則中道之邪，仍留不盡。
白話文：
因此（中醫）採用黃芩、黃連的寒性，乾薑、生薑的熱性，兩種藥性一寒一熱，調和在一起，就能達到平衡。這樣用寒涼藥物調和陰陽，用藥氣和藥味疏通清濁。但如果病人的症狀是陽氣旺盛、火熱偏多，那麼乾薑、生薑的熱性可能助長病邪，而黃芩、黃連的沉降之性又不足以疏通濁邪。於是（醫師）別出心裁，不用乾薑、生薑，只用黃芩，再用氣味芳香、通便順暢的大黃替代，用來疏通濁邪。但大黃味道濃烈，往下通便的效果太快，則中途的邪氣仍然不能完全排出。
乃不用煎法，以湯漬取汁，則味不出。而氣厚味薄，味薄則下行緩，氣厚則上浮以泄邪，故仍名大黃瀉心，而不名承氣也。若邪熱雖盛，其元陽又虧，而畏寒汗出，補瀉兩難，莫可措手。乃以大黃芩連，漬取其汁，峻瀉中上之邪，別煎附子汁，和入以扶元陽。附子煎熟則達腎甚速，不礙於上，三黃生汁瀉上力多，不傷於下。
白話文：
如果不用煎煮的方法，而是用熱湯浸泡取汁，那麼藥物的味道就出不來。這樣氣味濃厚，味道淡薄，味道淡薄的話就會緩慢向下運行，藥物的濃厚氣味會向上浮動來發揮驅散邪氣的作用，所以仍然被稱為大黃瀉心湯，而不是承氣湯。如果邪熱很盛，但元陽又虧損，出現畏寒出汗的症狀，既要瀉火又要補陽，很難取捨。這時可以用大黃、黃芩、黃連，浸取它們的藥汁，劇烈瀉除中上焦的邪氣，再煎服附子汁，加入藥汁中來扶助元陽。附子煎煮成熟之後，可以很快到達腎臟，不會影響上焦，而大黃等三種藥材的生藥汁有強烈的瀉上作用，也不會傷及下焦。
扶陽泄邪，一舉兩得。欲用其氣，而礙於味厚，乃不煎而漬取其汁，此真意想天開，非心通陰陽造化之微，其孰能之。嗚呼，斯其所以為聖歟！觀此數方之妙，則可知各方變化，無不以藥性氣味之陰陽，合乎人身表裡陰陽虛實寒熱者，是故投無不效。而七方十劑之法，亦盡具於中。
白話文：
扶助陽氣，祛除邪氣，一舉兩得。為了利用藥物的氣，避免味道過重，不煎煮而浸泡取汁，這是真正的奇思妙想。如果不是通曉陰陽造化的奧祕，誰能做到呢？唉呀，這就是聖人的境界啊！
觀察這些藥方的妙處，就能明白各種配方的變化，都是根據藥物的氣味陰陽，配合人體表裡陰陽虛實寒熱而製定的。因此，使用這些藥方總是能奏效。而七方十劑的方法，也盡數囊括其中。
夫陰陽五行之理，微妙難言，而變化無盡。藥性氣味雖同，而有厚薄不同，則功力各異；病因證狀雖同，而稟質強弱不同，則治法自殊。此所以一藥可以治眾病，一病又不可拘一藥以治之也。必神明乎陰陽五行變化之理，諦審病之陰陽虛實，權衡藥性氣味之輕重厚薄，配合制度以成方，而後始能效。是故善用仲聖之法者，必神明其理，豈拘拘於藥品哉。
白話文：
中醫的陰陽五行理論，微妙玄奧，變化莫測。藥材的氣味性質雖然相同，但藥性有強弱之分，療效也會有所不同。疾病的症狀雖然相似，但患者體質的虛實不同，治療方法也應有所差異。因此，同一種藥物可以治療多種疾病，而同一種疾病也不能只用一種藥物治療。醫生必須精通陰陽五行變化規律，仔細辨別疾病的寒熱虛實，權衡藥材藥性的輕重緩急，配合組方，才能取得良好的療效。所以，善於運用仲景（東漢著名醫家）治療方法的人，一定深刻理解其中的道理，豈能拘泥於藥材本身呢？
明乎此，始可與論仲聖之法，固非某藥可治某病，而不知其所以然者，能領會也。能知瀉心湯之妙，即可悟烏梅丸之理。而白通加人尿膽汁，附子與大黃同用，寒熱補瀉，錯雜並陳，則一以貫之，自無夾雜之疑惑矣。
白話文：
只有明白了這個道理，才能真正瞭解張仲景的治療方法。這不是某種藥物可以治療某種疾病那麼簡單，而是需要理解疾病發生的原因。比如說，如果能理解瀉心湯的妙用，就能領悟烏梅丸的道理。而白通湯加上人尿膽汁，附子和大黃一起使用，冷熱虛實的藥物交錯使用，看似雜亂無章，但它們貫穿著一條主線，因此不會讓人產生疑惑。
後代名家，制方不可數計，能望仲聖項背者蓋亦鮮矣。惟近賢葉天士先生實傳仲聖之心印，惜乎識之者尤希。或言其用西瓜衣花露等品為戲者，或以案中無大黃之方，謂先生不能治傷寒者。殊不知《內經》云：近而奇耦，制小其服；遠而奇耦，制大其服。又曰：因其輕而揚之，因其重而減之，是言氣味輕清者，能發揚人身之清陽；氣味厚重者，能減除人身之濁邪。人身有表裡淺深之層次，則病有淺近深遠之不同，故制方有大小輕重之別也。
白話文：
後代的醫學名家，所製定的藥方難以計數，但能跟張仲景（醫聖）相比的人，卻是少之又少。只有近代的名醫葉天士先生，真正傳承了張仲景的醫學精髓，可惜知道他的人很少。有些人說他用西瓜衣花露等東西治療疾病是胡鬧，或因為他的藥方中沒有大黃，就認為他不會治療傷寒。其實這都是不瞭解《內經》的說法。《內經》上說：近且配對相反的藥物，可以製成小劑量的藥物；遠且配對相反的藥物，可以製成大劑量的藥物。又說：因為藥物的性質輕而揚發，就增加它的用量；因為藥物的性質重而沉降，就減少它的用量。這說明，氣味輕清的藥物，可以發揚人體的清陽之氣；氣味厚重的藥物，可以減除人體的濁邪之氣。人體有表裡淺深的層次，所以疾病也有淺近深遠的不同，因此製定的藥方也有大小輕重的分別。
十劑曰，輕可去實。實者，非堅實之實，謂清陽不舒，而覺肢體板實也。輕清之藥，最能舒陽，如輕風乍拂，萬物以和也。吳人氣質薄弱，略感微邪即病。質弱，則不勝重藥；邪淺，止可用小劑。此所以多用輕清小劑，即有里邪，亦不須大黃之厚重也。然吳門為五方雜處，豈無稟厚之人。
白話文：
十劑藥方稱為「輕劑」，可以去除表證病邪。所謂「實」，並不是身體堅硬的實，而是清陽之氣不舒暢，感覺肢體僵硬。輕清的藥物最能疏通陽氣，就像微風拂過，萬物得以調和。吳地的人體質虛弱，稍微受到一點病邪就會生病。體質虛弱，無法承受重劑藥物，病邪較輕微，只適合用小劑量藥物。因此，多使用輕清小劑的藥方，即使有內在病邪，也不需要使用大黃這種濃厚的藥物。然而，吳門是一處匯集五方雜處之地，豈會沒有體質強壯之人。
為因先生聲重寰中，當時應接不暇，延請甚難。若是里證，必經他醫先治，或至敗壞難療，始延先生挽救。雖稟厚之人，證至敗壞，斷不能用重藥攻奪矣。若是表證，則先生理明法善，隨藥而愈，必不至內傳而成里證。所以絕無大黃之方也。然雖無大黃之方，而承氣之法原在其中，此正先生權宜變化，必以藥性氣味之陰陽厚薄，合乎病之陰陽虛實而已，豈泥象執方者，所能窺其藩籬哉。不泥其方藥而神明其理法，先生所以傳仲聖之心印也。
白話文：
由於先生名聲響亮，當時想求診的人太多，很難預約。如果是裡證，通常會先由其他醫生治療，或等到病情惡化難治，才會請先生出面搶救。即使是經濟富裕的人，等到病情惡化，也不可能使用強效藥物攻治了。如果是表證，則先生的治療原則明確，用藥適當，服藥後必然痊癒，不會演變成裡證。所以先生的藥方中絕對不會出現大黃這一味藥。然而，儘管沒有大黃的藥方，但承氣的治療方法還是包含在其中。這是先生善於權衡利害、靈活應變，根據藥物的特性和病人的虛實情況來配藥，哪是那些死守著藥方不變的人所能理解的。不拘泥於具體的方藥，而是領悟其治療原則，這是先生傳承仲聖（張仲景）醫學核心思想的關鍵。
且先生無暇著作以垂教，僅存臨證之方案耳。有是證，則用是藥；無是證，則無是藥矣。以故後代名家之方，先生亦時多取用，而因宜裁製，無不入妙。使先生而居北地，則方案之藥，自必厚重者多。若仲聖而在南方，豈不審人之氣質，而概施重劑乎。若記一二陳方，但知某方可治某病，全不識氣味陰陽配合之理，因時變化之宜，一見奇妙之方，茫然不解於中機彀，不謂之夾雜，即謂之戲弄。嗚呼！真所謂醯雞笑天，夏蟲不可以語冰者也，又何足道哉。
白話文：
現在張仲景先生沒有時間撰寫著作來教導後人，僅留下他在看診時的用藥方案。如果有這種症狀，就使用這種藥物；沒有這種症狀，就不需要這種藥物了。所以，後世名醫的方劑，張仲景先生也時常引用，並根據實際情況進行調整，總是精妙。如果張仲景先生生活在北方，那麼他制定的用藥方案肯定會偏厚重。如果張仲景先生生活在南方，難道不會考慮患者體質，而一概使用重劑嗎？如果只記住一兩個張仲景的方劑，只是知道某個方劑可以治療某種疾病，完全不懂中藥的氣味、陰陽搭配的原理，也不瞭解隨季節變化的用藥原則，看到一個看似神奇的方劑，卻完全不懂其中的精妙之處，不僅不能稱之為集大成，甚至可以說是一種戲謔。唉！這真是所謂的「井底之蛙笑天小，夏天的蟲子無法理解冰的寒冷」，又何必去談論呢？
元按：仲景曰：病發於陰，而反下之，因作痞。是痞者，由誤下而成也。蓋六氣之邪，本皆無形，入於腸胃，與濁滓凝結而成形質。必須硝黃質重迅利，直走腸胃者攻
白話文：
元朝時的醫家註解記載：張仲景說過：本應發病在陰部的病，卻用瀉藥治療，就會形成痞證。所謂痞證，就是因為誤用瀉藥造成的。因為六種邪氣原本都是無形的，進入腸胃後，與體內的濁物凝結，形成有形的物質。必須用硝黃這類質量重、作用快、能直接作用於腸胃的藥物來攻伐這些凝結物。
下。若邪未入腑，而誤攻之，反傷脾腎元陽。其稟弱者，必致畏寒汗出，有亡陽欲脫之象。其表邪反陷入而成痞滿，然非有形實結，故按之則濡。正傷邪結，攻補兩難。而仲景出一附子瀉心法，其妙真有不可思議者！以柯韻伯之高明，猶未識其旨，謂此方必有訛誤，況其下者乎。今先生揭其製法之精妙，通乎造化之微，非得仲景心法，其誰能明之。
白話文：
如果寒邪沒有侵襲內臟，卻錯把體虛當成寒邪來治療，反而會損傷脾腎的陽氣。那些體質虛弱的人，必會出現畏寒、出汗、陽氣虛脫的徵兆。體表寒邪反而深入內臟導致痞滿，但並非實質性的結塊，因此按壓起來會感覺濕軟。正氣受損又有邪氣結聚，這時攻補都難以進行。而張仲景提出了一個附子瀉心湯的方法，它的妙處真是難以想象！就連柯韻伯這麼聰明的人，還沒有明白它的意圖，認為這個方子一定有錯誤，更何況其他人呢。現在先生揭示了其精妙的製作方法，通曉了造化的奧祕，如果不是得到張仲景的心法，又有誰能夠明白呢？
且諸家有以畏寒汗出，解作表陽虛者。而不知痞由誤下而成，誤下必傷脾腎元陽，故用熟附走里之品，以救根本。若表陽虛，但用固表之法可矣，何須用附子乎。且如附子與桂枝參耆同用，其功亦能固表，今與芩連大黃苦寒之味同用，則斷不能走表也。另煎熟汁和入，取其直達下焦，專固元陽，更可見矣。
白話文：
某些醫家根據患者畏寒、出汗的表現，認為這是表陽虛的症狀。然而，他們卻不知道這種症狀是由誤用瀉下藥導致的，而誤用瀉下藥必然會損傷脾腎的元陽之氣。因此，應該使用熟附子這種溫補下焦的藥材來治療根本。如果真的是表陽虛，那麼只需要使用固表的方法就可以，何必使用附子呢？而且，如果將附子與桂枝、參、耆等溫補藥材一起使用，它也可以起到固表的作用。現在將附子與芩連、大黃等苦寒藥材一起使用，那麼它肯定就不能固表了。從將附子煎成濃汁後加入到藥方中這一點，也可以看出它的目的是直接作用於下焦，專門固攝元陽。
先生自言讀葉氏醫案而悟仲景之旨，尤可知葉氏實傳仲景之心印。而先生又發其未發，以續葉氏之燈。然非箇中人，則又不足以語此。是豈元之私見哉，天下後世，要必有知之者矣
白話文：
先生自己說過，讀了葉氏的醫學案例集後，才理解了仲景醫書的精髓，由此可知葉氏確實繼承了仲景的醫學思想。而先生又進一步發揚了葉氏的醫學見解，延續了葉氏醫學的傳承。然而，不是同道中人，就不足以理解這一層含義。這難道是元代個人的偏見嗎？後世的人肯定會有人懂得這一點的。