《醫門棒喝》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 麻桂青龍湯解
昔人皆言仲景麻黃，治寒傷營；桂枝，治風傷衛。雖大綱如是，不可鑿也，鑿則經義反隘矣。夫仲景雖以營衛風寒立法，而辨析精微，用法圓活。若穿鑿其說，使淺學膠柱而不通變，反失仲景之意也。
白話文：
過去的人普遍認為張仲景的《傷寒論》中提到的麻黃，用於治療寒邪傷營分；桂枝，用於治療風邪傷衛分。雖然大原則是如此，但不能教條地理解。如果教條化，反而會縮小了經方的意義。張仲景雖然是以營衛風寒作為立法的依據，但是辨別精細，用法靈活。如果對他的理論進行穿鑿附會，讓淺薄的人死板地照搬而不能靈活應變，反而違背了仲景的本意。
蓋風未始不傷營，寒亦何嘗不傷衛。良以寒為陰邪，性凝斂，而衛陽被窒，故腠理閉而無汗，豈不傷衛乎。風為陽邪，性疏泄，而營陰被擾，故津泄而汗出，豈不傷營乎。況寒必挾風，寒多，則風從寒之凝斂而無汗；風必挾寒，風多，則寒從風之疏泄而汗出。故仲景常以傷寒中風，互辭表義。
白話文：
其實風不必然不傷害營氣，寒氣也不一定不傷害衛氣。因為寒氣是陰邪，性質收斂，會使衛氣陽氣受阻，所以毛孔收縮，不出汗，這難道不傷害衛氣嗎？風是陽邪，性質疏洩，會擾動營氣陰氣，所以津液逸散而出汗，這難道不傷害營氣嗎？
更何況寒氣必定夾雜風氣，寒氣多，則風氣會跟著寒氣收斂，不出汗；風氣必定夾雜寒氣，風氣多，則寒氣會跟著風氣疏洩，出汗。因此，張仲景經常以「傷寒中風」來概括病情，用兩個詞彙互相說明彼此的涵義。
而有青龍麻桂各半等湯，則必辨析脈證，以期藥病相當而已。即如《論》中雲：陽明病，脈浮。無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。又曰：陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，耳前後腫。刺之小差，外不解。
白話文：
如果採用青龍湯、麻桂各半湯等方劑，必須仔細辨別脈象證候，以便達到藥症相當（藥物針對證情）的效果。就像《傷寒論》中所說的：
陽明病（指陽明經受邪侵襲），脈象浮浮的。沒有汗液而氣喘，發汗後會好，適宜服用麻黃湯。
又說：陽明中風（指陽明經受風邪侵襲），脈象又弦又浮又大，而且氣息短促，腹部脹滿，脅肋下和心臟疼痛，按壓後很久氣血才通暢，鼻子乾燥，不能出汗，嗜睡，全身和麪部都發黃，小便困難，有潮熱，耳後腫脹。針刺後症狀稍有緩解，但外感邪氣沒有解除。
病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮無餘證者，與麻黃湯。按此條，本陽明兼少陽證，故宜小柴胡和解。若脈但浮，無餘證者，無少陽證也，而用麻黃湯發汗。以上兩條，既曰陽明，又曰中風，俱用麻黃湯。可見麻黃湯，不僅治寒傷營也。中風而無汗，又可見風必挾寒也，《論》又曰：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。又曰：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
白話文：
- 生病十天以上，脈象仍然浮動，伴有小柴胡湯的症狀，就使用小柴胡湯。
- 脈象只浮動，沒有其他症狀，就使用麻黃湯。
解釋：
根據這句話，陽明經和少陽經同時有病，所以應該使用小柴胡湯來調和。如果脈象只有浮動，沒有其他症狀，就沒有少陽經的病症，可以使用麻黃湯發汗。
以上兩句話，既提到了陽明經，又提到了中風，都使用了麻黃湯。這說明麻黃湯不僅能治療寒邪傷及營衛，也能治療中風。中風而沒有出汗，說明風邪必然夾雜寒邪。
《傷寒論》中還說：
- 陽明經病，脈象遲緩，出汗很多，微微怕冷，說明表證沒有解除，可以發汗，可以使用桂枝湯。
- 太陰經病，脈象浮動，可以發汗，可以使用桂枝湯。
夫陽明太陰，屬於肌肉，非如太陽之可分營衛。乃或用麻黃，或用桂枝，又可見桂枝湯，不僅治風傷衛也。又如《太陽篇》云：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。又曰：傷寒，脈浮緩，發熱惡寒，無汗煩躁，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。按本論云，脈緩汗出者，名中風；脈緊無汗者，為傷寒。
白話文：
陽明（胃經）和太陰（脾經）屬於肌肉，不像太陽經（膀胱經）可以分為營氣和衛氣。如果使用麻黃或桂枝，也可以看到桂枝湯不僅治療風寒表證。
在《傷寒雜病論》的太陽篇中提到：太陽中風，脈搏浮緊，發熱惡寒，全身疼痛，不流汗但煩躁，用大青龍湯治療。另外，傷寒，脈搏浮緩，發熱惡寒，沒有汗煩躁，全身不痛，但感覺沉重，偶爾有輕快的時候，沒有少陰證，用大青龍湯發汗治療。
根據《傷寒論》所說，脈搏緩慢有汗，稱為中風；脈搏緊而無汗，稱為傷寒。
今言太陽中風，而脈浮緊，又曰傷寒，而脈浮緩，皆無汗煩躁，正表風必挾寒，寒必挾風之證治也。夫曰中風，風為陽邪，性疏泄，則脈應緩而汗出，乃挾有寒邪，性凝斂，而壅閉營衛不得汗，則陽邪內擾心肺而煩躁。蓋營通於心，衛通於肺故也。又曰傷寒，而脈浮緩，是挾有風邪也。
白話文：
現在說到太陽病中風，但是脈搏浮緊；又說到傷寒，但是脈搏浮緩，這些情況都沒有出汗煩躁的症狀，正說明表證的風邪必定夾雜寒邪，而寒邪必定夾雜風邪的證候表現。說到中風，風為陽邪，性質疏散發泄，那麼脈象應當緩和而伴有出汗，現在夾雜了寒邪，寒邪性質凝結斂閉，堵塞了營衛之氣而導致不能出汗，於是陽邪在內部擾亂心肺而產生煩躁。這是因為營氣通連於心臟，衛氣通連於肺臟的緣故。又說到傷寒，脈象浮緩，這是因為夾雜了風邪。
陰邪凝滯氣血，身當疼痛，今挾陽邪，故不疼，而但重，重者陰勝而乍有輕時，則陽勝也。此陰陽兩邪互持不解，故亦煩躁而無汗。惟少陰亦有煩躁身重之證，則不頭痛而脈微細或下利腹痛，當用姜附溫經，斷不可誤投青龍。若無少陰證而煩躁者，陽邪內擾心肺也；身重者，陰邪外閉營衛也。
白話文：
陰寒邪氣凝結阻塞氣血，身體就會疼痛。現在這種情況是同時夾雜了熱邪，所以疼痛減輕而只覺得身體沉重。沉重感更明顯表示陰氣佔優，偶爾有減輕的時候表示陽氣佔優。這種陰陽兩邪互相牽制不下，所以會煩躁不安，但沒有汗液。
只有少陰病才會有煩躁和身體沉重的症狀，但是少陰病不會頭痛，脈象細微或有腹瀉、腹痛，治療時應使用生薑附子溫暖經絡，千萬不能誤用青龍類藥物。如果沒有少陰病的症狀，煩躁是因為熱邪內擾心肺，身體沉重是因為陰邪外閉營衛。
與上條同為太陽經風寒兩傷營衛之證，故均用大青龍湯。既是風寒兩傷，合用麻、桂兩法。去芍藥之酸攝，易石膏之辛寒。內清心肺陽邪之擾；外解營衛陰邪之閉。經脈流通，津液周布，則汗出而邪泄矣。一如龍之興雲作雨，使煩熱鬱蒸，頃刻清肅，故名大青龍湯，為麻桂兩方之變法也。
白話文：
與前一條的病症一樣，也是太陽經受到風寒兩邪侵襲，損傷了營衛之氣，因此都使用大青龍湯治療。既然是風寒兩邪所傷，就同時使用麻黃和桂枝這兩種治療方法。去除芍藥的酸收之性，改用石膏的辛寒之性。內部清解心肺陽熱之邪，外部化解營衛陰寒之閉。經脈得以暢通，津液得以運行，就會出汗而排出邪氣。就像龍興雲致雨，使煩熱鬱悶之氣瞬間清涼爽快，因此取名為大青龍湯，是麻黃和桂枝兩種方劑的變通之法。
若內無陽邪之擾，而有水氣作逆，則去石膏之寒，易姜半細辛之溫，通陽逐飲，表裡分疏，不取其大汗，故名小青龍，是又大青龍之變法也。嗚呼！仲景辨證之精微，用法之圓活如此，顧可穿鑿其說，而膠柱鼓瑟乎。須知麻桂兩大法門，為風寒初犯太陽證治綱領，要在辨其有汗無汗。
白話文：
如果體內沒有外邪侵襲，而是有水氣倒流作祟，那麼就要去除石膏的寒性，改用生薑和細辛的溫熱性，疏通陽氣，驅逐水飲。表裡水分的分散，不會導致大量出汗，因此被稱為「小青龍」，這是一種從大青龍湯變通而來的方劑。
唉！傷寒論中張仲景辨別病症非常精準，用藥法也很靈活，我們應當認真體會他的醫學思想，不要拘泥於條條框框。要明白，麻黃、桂枝這兩大治療法則是治療風寒初犯太陽證的綱領，關鍵在於分辨患者是有出汗還是無出汗。
有汗不得用麻黃，以麻黃湯發散之力甚猛也，既已汗出，而更發之，則必大汗亡陽矣；無汗不得用桂枝，以桂枝湯有芍藥之斂也，既已無汗，而更斂之，則桂枝力弱不能表散陰邪也。雖當辨別風寒營衛，而又不可執泥穿鑿。必審其脈證宜否而變化無窮，用所當用，此仲景心法也。
白話文：
當病人已經出汗時，不能使用麻黃，因為麻黃湯發散的力量很強，出汗後再發散就會大汗淋漓，導致陽氣耗盡。沒有出汗時，不能使用桂枝，因為桂枝湯含有芍藥，具有收斂的作用，沒有出汗再收斂，桂枝的力量就會減弱，無法發散體表的陰邪。雖然應該辨別風寒營衛，但也不可拘泥於此。一定要仔細審查病人的脈象和證狀，再靈活應變，用該用的藥物。這就是仲景的用藥心法。
或曰：韻伯柯氏言，風寒兩傷營衛，而分風寒之多少，是中行方氏之陋見，今子亦云然，得非仍方氏之陋乎？答曰：六氣之邪中人，無不相兼，不獨風寒為然。《經》云，風寒濕雜至，合而成痹，又曰風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹，豈非有多少不同者乎！又不見仲景云，脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒；風則傷衛，寒則傷營。
白話文：
有人說：韻伯柯氏認為，風寒同時損害營衛，而區分風寒的多寡，是中行方氏的淺薄見解。現在你也有類似的說法，難道是繼承了方氏的淺薄見解嗎？
回答：六氣之邪侵犯人體，沒有不相兼合的，不僅僅是風寒如此。《傷寒論》中說，風寒濕邪雜至，結合在一起形成痹症，又說風邪嚴重會形成行痹，寒邪嚴重會形成痛痹，濕邪嚴重會形成著痹，這難道不是程度有所不同嗎！
況且，難道你沒有見過仲景說：脈象浮而緊，浮主風邪，緊主寒邪；風邪傷衛，寒邪傷營嗎？
營衛俱病，骨肉煩疼，當發其汗乎！今既曰中風，而脈浮緊，又曰傷寒，而脈浮緩，豈非特表風寒兩傷營衛之證治乎！由是言之，固非方氏之陋見，皆聖經之明文也。且柯氏言，不必分風寒營衛，但當分表實表虛。有汗為表虛，無汗為表實。表實用麻黃，表虛用桂枝。雖似得其大綱，若不分風寒營衛，則必至牽混誤治。
白話文：
身體的防衛系統（營氣和衛氣）都出現問題，導致肌肉骨骼疼痛，這時候應該發汗治療。現在有人說是中風，但脈象浮而緊；也有人說是傷寒，但脈象浮而緩。難道這不是同時受到風寒，損傷了營氣和衛氣的證據嗎？由此看來，這並不是方氏狹隘的見解，而是經典中的明確記載。再說，柯氏認為不需要區分風寒和營衛，只用分表實和表虛即可。有汗就表虛，無汗就表實。表實用麻黃，表虛用桂枝。雖然柯氏的論點抓住了主要的原則，但如果不去區分風寒營衛，就會導致混淆和治療錯誤。
何故？蓋風為陽邪，寒為陰邪，陰陽不同，治法自異。故仲景曰，桂枝本為解肌，若脈浮緊，汗不出者，不可與。則治風之方，固不可以治寒。既曰解肌，則桂枝湯，非實表之劑。若寒證脈緊惡寒，而反汗出者，正是表虛，豈可用桂枝解肌之法乎！若謂風傷衛，而自汗者為表虛，何不竟用黃耆桂枝實表，而又用解肌之法，豈非更使其虛乎！又如陽明證，多自汗，而治法迥異。有用白虎承氣者，倘不細辨，而以自汗為表虛，則牽混之誤，害孰甚焉。
白話文：
為什麼呢？因為風邪屬陽，寒邪屬陰，陰陽不同，治療方法當然也不同。所以張仲景說，桂枝湯本來是治療風寒的，如果脈象浮緊，不發汗的，就不能用它。因此，治療風寒的方法，不能用來治療寒證。既然說是「解肌」，那麼桂枝湯就不是治療實表的方劑。如果寒證脈緊惡寒，反而出汗了，這正是表虛，怎麼可以用桂枝來解肌呢？如果說風邪侵犯衛氣，出汗就是表虛，為什麼不直接用黃芪桂枝來實表，而還要用解肌的方法，這樣豈不是更虛了嗎？再比如，陽明證多自汗，但治療方法卻大不相同。有的用白虎承氣湯治療，如果不仔細辨別，而把自汗當成表虛，就會混淆誤治，後果將不堪設想。
可見柯氏之說，未能盡善，不合仲景之旨也。仲景立法，惟憑脈證而施，麻桂兩法以後，變化甚多，方氏獨以青龍麻桂鼎峙為三，致取柯氏之誚耳。
白話文：
可以看出柯氏的說法並非完美，也不符合仲景的宗旨。仲景制定治療方法，只依據脈象和證據，而麻桂兩法的運用方式變化很多。方氏獨自將青龍、麻桂、鼎峙視為三者鼎立，因此招致柯氏的責罵。
又觀喻嘉言云，麻黃湯中用桂枝，因麻黃髮汗，其力最猛，故用桂枝監之。世多信之，以吳門王晉三之高明，猶沿襲其說而曰：桂枝外監麻黃之發表，不使其大汗亡陽。此皆予之所不解者。《內經》言，辛甘發散為陽。桂枝辛甘而溫，豈非發散之品乎。如果能監麻黃，不使大汗，則桂枝為收攝之品矣，何以解經旨乎！且如仲景所云，陽明太陰等條，可發汗，宜桂枝湯。則桂枝湯，不獨為太陽風傷衛之表劑。
白話文：
再看喻嘉言所說，麻黃湯中加桂枝，是因為麻黃會發汗，其性質最猛烈，所以使用桂枝來控制它。很多人相信這個說法，像吳門的名醫王晉三，也沿用這個說法，認為桂枝從外面控制麻黃的發散作用，避免讓人大汗淋漓而傷及陽氣。這些說法我都無法理解。《內經》中說，辛甘的藥物可以發散，使人體陽氣外發。桂枝就是辛甘而溫的藥物，難道不是發散的藥物嗎？如果桂枝真的能控制麻黃，不讓人大汗，那桂枝就成了收斂的藥物了，又怎麼能解釋《內經》的意思呢！另外，像仲景所說的陽明、太陰等證條，都可以發汗，適合使用桂枝湯。可見桂枝湯並不僅僅是太陽病風寒侵襲衛氣時的表劑。
即陽明太陰，脈浮有表邪者，皆用以發汗。力雖不及麻黃湯峻猛，其為表散外邪之方則一也。若謂其能監麻黃，不使大汗，則桂枝湯中，又佐芍藥之斂，焉能發散表邪，又何以解仲景之論乎。當知風邪疏泄，營氣不固，津液外走而自汗，既不能不用桂枝祛散風邪，又慮疏泄更甚，故佐芍藥，收攝營陰，以斂其液，此芍藥為監桂枝而設則是矣。然表散風邪必用辛溫，而津液已耗，則不足以滋溉化汗。
白話文：
當陽明經與太陰經的脈象浮起，表示有外邪入侵，這時候都用桂枝湯來發汗解表。雖然桂枝湯的力量不如麻黃湯猛烈，但它們都是驅散外邪的表散方劑。如果有人認為桂枝湯中的芍藥能抑制桂枝，讓它不會發出大汗，這樣就不可能驅散外邪，又怎麼能解釋仲景的理論呢？
要知道，風邪會導致疏泄（散洩），營氣不固，津液外溢而自發汗出，因此必須用桂枝祛散風邪。但又擔心疏泄會更加嚴重，因此輔以芍藥，收攝營陰，以斂住津液，這就是芍藥用來抑制桂枝的作用。
然而，祛散風邪必須使用辛溫的藥物，而此時津液已經耗損，不足以化生汗液。
或恐風邪反從辛溫之藥，變成燥火，故必啜粥，資津液以助藥勢，則邪隨汗去矣。若寒邪凝斂，營衛閉澀，故身痛無汗。麻黃力雖猛，而氣味俱薄，止能入衛不能入營。故佐桂枝之色赤入營者，引領麻黃祛邪出衛以助麻黃髮表，此確然也。豈有辛溫發散如桂枝，反能監製麻黃，不使大汗之理乎。
白話文：
但擔心風邪會受到辛溫藥物的幹擾，轉變成燥熱的火邪，所以一定要喝粥，補充津液來輔助藥物的作用，這樣邪氣就會隨著汗液排出。
如果寒邪凝聚收斂，營衛不通暢，就會導致身體疼痛無汗。麻黃的藥力雖然很強，但氣味都比較淡薄，只能進入衛氣，不能進入營氣。所以用顏色發紅、能進入營氣的桂枝作為輔助，引領麻黃將邪氣從衛氣中排出，以幫助麻黃發散表邪，這是確定的道理。
怎麼會有像桂枝這樣的辛溫發散藥，反而能控制麻黃，讓其不發大汗的道理呢？
以其陰邪凝滯，若非麻黃之猛，又助以桂枝，則不能開泄營衛而祛之使出也。未經出汗，則津液內存，故不須啜粥，而自能作汗也。觀仲景用藥，無異武穆之用兵，品不必多，而製法變化，神妙不可言盡。即如麻黃桂枝青龍等湯，更換上一二味，則證治迥殊。由此類推各方變化之妙，亦可窺見一斑。
白話文：
由於體內陰毒凝滯，如果不使用麻黃這樣烈性的藥物，還要配合桂枝，否則無法疏通營衛將邪氣驅逐出去。在沒有出汗之前，體內的津液沒有消耗，所以不需要喝粥，自然就能出汗。觀察仲景的用藥方法，就像武穆使用兵法一樣，藥材的種類不必很多，但配方的變化和運用靈活多變，妙不可言。比如麻黃桂枝青龍等湯，只要更換一兩味藥，治療效果就大不相同。以此類推，可以窺探出各種方劑變化的奧妙。
然方法雖妙，而理卻甚直。故學識淺者得其淺，深者得其深，則無不受益。今疏解其方，欲求深奧，而故為曲說，流於隱僻，則反晦其理，而增後學之惑也。再俟明者詳之。
白話文：
雖然這個方法很精妙，但道理卻非常直接。所以學識淺薄的人能理解淺顯的部分，學識深厚的人能理解深奧的部分，那麼每個人都能受益。現在我解讀這個方子，如果追求深奧，而故意用曲折的語言，流於隱晦，那就會反而模糊了其道理，增加後學的疑惑。還是等有見識的人來詳細解說吧。