《醫門棒喝》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 辨《貫珠集》溫病傷寒攙混之誤
仲景《傷寒論》，萬世之準繩也。但中有溫病各條，攙混不分。此而錯誤，害實匪輕。茲考治傷寒大法，初病時，邪客陽經者，用麻桂柴葛等湯；客陰經者，用姜附細辛之類。蓋寒為陰邪，傷人之陽，故或通陽以疏邪，或扶陽以托邪，俱用辛溫之法。因邪由表入，必使從表而出也。
白話文：
張仲景的《傷寒論》，歷代醫家都奉為經典。但其中夾雜了溫病的條目，混淆不清。這種錯誤，危害實屬不小。現考證治療傷寒的大原則，疾病初期，邪氣進入陽經的，使用麻黃、桂枝、柴胡、葛根等藥方；進入陰經的，使用生薑、附子、細辛等藥物。因為寒為陰邪，損傷人體陽氣，所以要麼暢通陽氣來疏導邪氣，要麼扶持陽氣來託舉邪氣，兩者都採用辛溫的方法。由於邪氣從表（肌表）進入，必須讓它從表而出。
倘失於疏解，邪傳入里，或因其人陽氣有餘，則寒邪化熱，始以清涼之法治之。此由陽經傳裡，表裡寒熱不可混也。然必在表寒邪已盡，方可直清裡熱。故《論》曰：微惡寒者，雖有里證，不可攻下，宜先解表，以惡寒為表邪未盡也。又如邪傳少陽，而太陽證罷者，猶用小柴胡湯，以人參固陽，防其邪之入里。
白話文：
如果疏解不徹底，邪氣侵入體內，或者因為患者陽氣過剩，寒邪就會化為熱邪，這時就需要用清涼的方法治療。這是通過陽經傳入體內的，內外寒熱不可混淆。但是必須在外表的寒邪完全消除後，才能直接清熱。所以《傷寒論》說：即使有內熱，如果還有輕微的惡寒，也不可以攻下，應該先解表，因為惡寒說明表邪未盡。又比如邪氣傳入少陽，而太陽經的症狀已經消失，這時仍然要用小柴胡湯，用人參固陽，防止邪氣侵入體內。
即有表證未罷，而里證亦急者，必用表裡兼治之法，如大柴胡湯之類也。從未有不顧表邪，而但用寒涼清裡者。良以寒邪既傷表陽，全賴中陽強盛，庶可驅邪外出。若率用寒涼，更傷中陽，使表邪乘虛內陷，陽證變陰，危殆立至矣。其元氣素弱之人，衛陽不固，或初感寒邪，即入陰經，則不可疏散，更虛其表。
白話文：
如果表面的症狀還沒有消除，而內在的症狀又很嚴重，必須同時治療表證和裡證，像大柴胡湯這一類的方劑。從來沒有不顧及表面的邪氣，而只用寒涼藥物治療內在的方劑。因為寒邪已經損傷了表面的陽氣，完全依賴體內的陽氣強盛，纔有可能把邪氣驅逐出去。如果一味使用寒涼藥物，更會損傷體內的陽氣，導致表面的邪氣乘虛而入，陽證轉變為陰證，危急就會立刻到來。那些元氣原本就虛弱的人，衛陽不固，或者剛開始受到寒邪侵襲，就侵入陰經，那就不能疏散邪氣，否則會更虛弱表氣。
必用姜附溫中扶陽，如四逆、理中之類，其邪自解，此又陰陽虛實之宜辨者。凡此皆仲景之心法，教人萬世遵守者也。若溫熱陽邪傷人之陰，故初病即宜涼解，與傷寒初起治法冰炭不同矣。
白話文：
必須使用生薑和附子來溫暖脾胃，扶助陽氣，比如四逆湯、理中湯之類的方劑。這樣，邪氣自然會消散，這又是辨別陰陽虛實的道理。這些都是《傷寒論》中張仲景的治療原則，教導我們世世代代遵從。如果溫度過高，陽邪會損傷人體的陰液，所以剛開始發病時就應該用涼藥治療，和寒症剛開始發作時的治療方法完全不同。
吳門尤在涇先生，集《傷寒貫珠集》一書，將仲景之論，分為正治、權變、斡旋等法。其太陽經傷寒正治法內，列有合病六條。前三條，用麻、葛等方，自是傷寒正治之法；乃第四條，太少合病自下利，而用黃芩湯；第五條，三陽合病，而用白虎湯；第六條，三陽合病，有證無方。考本論中，原有柴胡桂枝湯、麻桂各半湯、葛根湯等方，正治陽經合病之法，從表解散。
白話文：
吳門的尤在涇醫師編著了《傷寒貫珠集》，將張仲景的論述歸納為正治、權變、斡旋等法。在太陽經傷寒正治法中，他列出了六條合併症。前三條使用麻黃、葛根等藥方，是正治傷寒的做法。第四條陽明少陰合併症自發洩瀉，則使用黃芩湯；第五條三陽合併症，使用白虎湯；第六條三陽合併症，有症狀但沒有對應藥方。根據原本的論述，有柴胡桂枝湯、麻桂各半湯、葛根湯等藥方用來正治陽經合併症，從表而去邪。
乃不此之用，而反用黃芩、白虎，豈不畏表邪陷入生變耶。此等疑義，注家從未剖析，後學莫識其端。國初張路玉先生，集《傷寒纘論》，獨謂此數條，是仲景論溫熱病證治，注家不辨，混入傷寒例中。此語洵足振聾啟瞶，暗室一燈。緣傷寒之邪，自表入里，有一分表邪未盡，即有一分惡寒。
白話文：
如果不用這些方法，反而使用黃芩、白虎湯，豈不擔心表邪深入體內而發生變化嗎？對於這方面的疑惑，歷代醫家從未分析過，後學者也無從得知其要點。國初的張路玉先生在《傷寒纘論》中，獨自認為這幾條是仲景論述溫熱病證治的內容，註解者沒有辨清，才混入了傷寒的案例中。這句話真是醍醐灌頂，在黑暗中點亮了一盞燈。因為傷寒的邪氣是從表入裡，只要有一分表邪未盡，就有一分惡寒。
故雖兼里證，仍當溫散，先解其表。若表已解，而邪入於胃，寒化為熱，則不惡寒，而反惡熱，方用白虎、承氣等法，以清其里。是表寒為致病之本，裡熱為傳變之標。若溫病，由伏氣者，邪自內發，未病時，已鬱而成熱，一旦觸發，勢如燎原。故急清其里，則表熱亦除，是內熱為發病之本，表熱為傳變之標。
白話文：
即使有內部症狀，仍然應該先溫散表邪。如果表邪已經解除，但邪氣進入胃部，寒邪轉化為熱邪，則不惡寒，反而惡熱，此時應使用白虎、承氣等方法來清裡。也就是說，表寒是致病的根本原因，裡熱是傳變的表現。
如果是溫病，是由於伏氣導致的，邪氣從內部發作，在發病之前，邪氣已經鬱結形成熱邪，一旦觸發，勢頭就像野火蔓延。因此，迅速清除裡熱，表熱也會消除。也就是說，內熱是發病的根本原因，表熱是傳變的表現。
即或非伏氣蘊釀，凡感溫熱，終是陽邪。故雖陽虛之人，亦須涼藥清解，則與傷寒之邪，標本不同，陰陽迥異，豈可稍容牽混哉。
白話文：
即使不是伏氣蘊釀，凡是感到發熱，最終都是由於陽氣過盛。所以，即便是陽氣虛弱的人，也需要涼藥清熱解毒，因為這與傷寒之邪的症狀不同，陰陽相異，怎能稍有容忍混淆呢。
獨怪夫《貫珠集》，若於路玉先生之後，不知折衷乎此，而猶將黃芩、白虎，列於太陽傷寒正治法內。既曰傷寒，而在太陽，則未曾化熱，豈可以黃芩白虎為正治法乎。同里唐立三先生，歷舉《傷寒條辨》、《尚論》等編，而獨推《貫珠集》為最善，此又余之所不解者。要知《傷寒論》，經後人編輯，各條次序既紊，傷寒、溫熱，攙混莫辨，故慈溪柯韻伯曰：《傷寒論》，經叔和編次，已非仲景之書。仲景之文，遺失者多；叔和之文，附會者亦多，信不誣矣。
白話文：
令人奇怪的是，《貫珠集》在路玉先生的著作之後，不知道是否折衷了路先生的觀點，竟然還把黃芩、白虎這兩味藥列入太陽病傷寒的主治方法中。既然說是傷寒，而且還是在太陽病階段，那麼證候尚未化熱，怎麼能用涼性、寒性的黃芩和白虎來作為主治方法呢？同鄉唐立三先生舉出了《傷寒條辨》、《尚論》等著作，卻唯獨推崇《貫珠集》最好，這一點我又不明白了。要知道，《傷寒論》是後人編纂的，各條目的次序已經混亂，傷寒、溫熱的內容混雜難辨，因此慈溪的柯韻伯說：《傷寒論》是經過叔和編纂的，已經不是仲景的著作了。仲景的文稿遺失了很多，叔和的文稿也添附了不少，這話一點都不假。
故讀仲景書，必當顧名思義，別具隻眼。即如太少合病、三陽合病數條，如果傷寒，邪尚在表。理當麻桂柴葛以解之，自是仲景成法。今既用黃芩白虎，可知為溫熱無疑。若不辨正其名，列於傷寒正治法內，後學不察，妄用涼藥，以治寒邪，害孰甚焉。
白話文：
所以閱讀張仲景的《傷寒雜病論》，一定要看清楚書名，用不同眼光去看。就像《太陽病》裡的「太少合」病和「三陽合」病幾種條例，如果說是傷寒，邪氣還在體表，理應使用麻黃、桂枝、柴胡、葛根來解除，這是仲景的既定處方。現在如果使用黃芩、白虎湯，可見得了瘟熱病無疑了。如果不能辨正它真正的病名，把它歸類到傷寒的正治法內，後輩學生不辨別，隨便用涼藥去治療寒邪，那害處不是很大嗎？
又按《溫病篇》，仲景曰：風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。其《合病篇》，言三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠睡，目合則汗。又曰：三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢讝語，遺水。若自汗出者，白虎湯主之。按此言脈陰陽俱浮者，陰陽指尺寸也。
白話文：
此外根據《溫病篇》，仲景說：如果罹患風溫的疾病，脈搏陰陽都浮起，會自然出汗、身體沉重、愛睡覺，鼻子呼吸一定會打鼾，說話會比較困難。在《合病篇》中，談到三陽合病時提到，脈搏浮大，在關上部位（手腕關節以上），只想睡覺，閉上眼睛就會出汗。另外也提到：三陽合病時，肚子脹滿、身體沉重、難以翻身，嘴巴麻木、面色暗沉、說話胡言亂語、小便失禁。如果同時還有出汗的症狀，則應該服用白虎湯來治療。文中提到的脈陰陽俱浮，陰陽指的是寸脈和尺脈。
若熱邪合併三陽，陽盛之極，故脈浮大上關上矣。其自汗，身重，多眠睡，大略相同。或風火上壅，則語言難出而息鼾。或鬱勃於中，則擾亂神明而讝語，腹滿，神昏，則遺水也。即此數條合觀，則三陽合病，兩條皆當次於風溫條後，斷非傷寒之合病也。夫傷寒太陽之邪未盡，必有惡寒。
白話文：
如果熱邪侵犯了三陽經（手陽明大腸經、足陽明胃經、足少陽膽經），導致陽氣過盛到極點，就會出現脈象浮大，上沖到手關脈（寸關尺脈中的最後一段）的現象。自汗、身重、嗜睡等症狀與風溫感冒大致相同。
- 如果風熱上逆，可能會導致言語困難和打鼾。
- 如果邪氣鬱積在體內，可能會擾亂神智，導致胡言亂語。
- 如果腹部脹滿，神志不清，則可能會遺尿。
將這些症狀結合起來考慮，就是三陽經合病的表現。這兩種情況都應列在風溫感冒條目之後，而不是傷寒的合病。因為傷寒太陽經（手陽明大腸經）的邪氣未盡時，必定會出現惡寒症狀。
少陽之邪未盡，必有往來寒熱。惟傳入陽明方不惡寒，而反惡熱，則太少之邪盡矣。若太少之邪不盡，必用麻桂柴胡，不當用黃芩白虎。今既稱三陽合病，太少合病，而用白虎黃芩者，必非傷寒之邪更可見也。然又非傷寒傳裡變熱之證也。何則？傷寒傳裡變熱，而用黃芩、白虎則必太少邪盡。
白話文：
如果體內的少陽之邪尚未完全清除，必然會有寒熱交替的現象。只有邪氣傳入陽明經，才會不再畏寒，反而畏熱，這表示少陽之邪已經完全消失了。如果少陽之邪尚未完全消失，就必須使用麻桂柴胡湯，而不適合使用黃芩白虎湯。
現在的情況是既符合三陽合病，又符合少陽合病，但是卻使用了白虎黃芩湯，這顯然不是傷寒之邪的表現。可是，這也不是傷寒傳入體內而化熱的證狀。為什麼呢？因為如果傷寒傳入體內而化熱，使用黃芩、白虎湯治療後，少陽之邪必定會完全消失。
太少邪盡，則不當稱太少合病、三陽合病矣。且如《論》曰：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。考葛根湯，重用葛根麻桂，表散風寒。佐甘芍薑棗，和中而調營衛，此則方為傷寒之合病也。其云太陽與少陽合病，自下利，與上條同，太陽病與上條同，若系傷寒之邪，理應以前方去葛，易柴胡，方為合法。何以絕無一味升散之藥，反用黃芩自芍，陰涼之品乎。
白話文：
如果邪氣沒有完全排出，就不應稱為「太少合病」或「三陽合病」。例如《傷寒論》說：太陽病和陽明病合病的人，一定會腹瀉，這時要用葛根湯來治療。如果只是嘔吐而不腹瀉，則要用葛根加半夏湯來治療。考察葛根湯，大量使用葛根、麻黃、桂枝這些藥物，可以散發風寒。此外，還搭配甘草、芍藥、生薑、大棗，和中調營衛，這是治療傷寒合病的方子。文中所說的太陽病和少陽病合病，也會腹瀉，這點和上條文是一樣的。如果這是傷寒引起的，就應該用前述方子，去掉葛根，加上柴胡，纔算合法。為什麼沒有用任何升散的藥物，反而使用了黃芩、芍藥這些陰涼的藥物呢？
由是觀之，以上三條，既用黃芩白虎，必非傷寒合病，實為內發之溫病也。然則熱邪內發，何故稱三陽合病、太少合病乎。此正仲景微旨欲人心領神會。蓋謂雖有發熱頭痛等，可名太陽病；脅痛耳聾等，可名少陽病。但無惡寒及往來寒熱者，則非傷寒外邪，實是蘊熱內發，必用黃芩白虎，直清其內。
白話文：
從這些來看，上面的三條，既然都用黃芩白虎湯，肯定不是傷寒合病，而是內部發生的溫病。可是，熱邪從內部發生，為什麼稱為三陽合病、太少合病呢？這是仲景大夫留下的微妙用意，希望人們意會。意思是說，雖然有發熱頭痛等，可稱作太陽病；脅痛耳聾等，可稱作少陽病。但如果沒有惡寒及寒熱往來的症狀，則不是外來的傷寒邪氣，而是體內蘊熱發出，必須用黃芩白虎湯，直接清除體內的熱邪。
故特於首條揭示曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病也。發熱頭痛者，名太陽病也，渴者，內熱熾盛也；不惡寒者，非外感風寒也。既有太陽之溫病，亦必有少陽之溫病，陽明之溫病也。亦必有太少合病、三陽合病之溫病也，又何疑哉。益可見此數條之太少合病、三陽合病，實根首條而來，推而至是三陰，亦必有溫病也。
白話文：
因此，我在最前面特別指出：太陽病（指感受外邪後，熱邪在表，位於頭面部），發燒口渴卻不畏寒，這是溫病（指由內熱或外邪化熱引起的疾病）。發燒頭痛的是太陽病，口渴是內熱旺盛所致；不畏寒是因為沒有外感風寒。既然有太陽的溫病，必定也有少陽（指熱邪在半表半里，位於兩脅、膽囊部）的溫病，陽明（指熱邪在裏，位於胃腸道）的溫病。此外，必定還有太少合病（太陽與少陽合病）、三陽合病（太陽、少陽、陽明三個陽經合病）的溫病，這又有什麼可懷疑的呢？由此可見，這些太少合病、三陽合病的條文，實際上都是從最前面所提到的（太陽溫病）條文發展而來的。進一步推論，三陰（指少陰、厥陰、太陰）也必定會有溫病。
總因後世忽略，混入傷寒條中。既經路玉點出，而不省察，猶循舊章，亦千慮之一失也。然傷寒變熱，傳入三陰，其證治與溫病大同，或不細辨猶可。其在陽經，則傷寒溫病，治法迥殊，豈可不辨而致誤哉
白話文：
後世的人們忽略了這一點，將它混入傷寒的分類中。雖然路玉已經指出了這個問題，但人們並未仔細思考，還是遵循舊規，這也是考慮周全中的一點疏忽。不過，傷寒轉化為熱證，傳入三陰經後，它的症狀和治療方法與溫病非常相似，如果沒有仔細辨別，可能會將它們混淆。而當它們在陽經中時，傷寒和溫病的治療方法截然不同，如果不能辨別清楚，就會導致誤診。