《醫門棒喝》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 附論伏暑
再按《經》言，夏傷於暑，秋為痎瘧。蓋暑邪從口鼻吸入，蓄於膜原。至秋涼風外束，則邪不能容，膜原界於半表半里。邪入與陰爭則發冷，冷者陽氣為邪郁遏也。邪出與陽爭則發熱，熱者陽氣得伸也。故終汗出則熱退。其邪蓄多而久發不愈，名為痎瘧。然亦有不作瘧，而身熱頭痛，口渴脈數，似傷寒而實非傷寒者，名為伏暑之病。
白話文：
根據《傷寒雜病論》所說，在夏季因為暑熱而受傷，就會在秋天發作瘧疾。這是因為暑邪從口鼻進入人體，積存在膜原（胸膜與縱隔膜之間）。到了秋天，寒涼的風從體外束縛著人體，導致暑邪無處遁形，於是停留在膜原之間，形成半表半里的狀態。
如果暑邪侵入體內與陰氣搏鬥，就會發冷。發冷是因為陽氣被暑邪鬱結阻塞所致。而如果暑邪外出與陽氣搏鬥，就會發熱。發熱是因為陽氣得以舒展所致。因此，症狀持續出汗之後，熱度就會退去。
如果暑邪積聚過多、發作時間過長而無法治癒，就稱為瘧疾。但也有不發作瘧疾，而出現身熱、頭痛、口渴、脈搏數快的症狀，看起來像是傷寒，但實際上並非傷寒的，稱為「伏暑」之病。
暑為火濕二氣合化，若火邪為陽性，動而不能伏，以其合有濕邪，互相膠結，故能蓄於膜原，蘊而不發。其濕重而兼食積者，或成痢疾，或有瘧痢兼作，則邪重而病危矣。惟大江以南，氣候多溫，嶺南尤甚，故秋末冬時，猶多伏暑之病。良以邪蓄膜原，為人身空隙之處，非得寒氣外束，其邪與氣血浮沉，腑氣轉動，食便如常而病不發，此皆余之所經歷者。是故傷寒之病，斷無挾暑之理。
白話文：
酷暑是由火氣和濕氣結合而成的，如果火邪呈陽性，活躍且無法潛伏，由於它與濕邪結合，相互黏著，因此會儲存在身體的空隙處，潛伏而不發作。濕氣過重且伴有積食，可能會變成痢疾，或有瘧疾和痢疾同時發作，這時邪氣較重，病情較危急。
只有在長江以南，氣候多溫暖，尤其是嶺南更為明顯，因此在秋末冬初時，仍有許多伏暑引起的疾病。這是因為邪氣潛伏在身體的空隙處，沒有被寒氣從外部束縛，因此邪氣會隨著氣血浮動，腑氣運轉，吃飯也如常，疾病不會發作，這些都是我親自經歷過的。
因此，傷寒的疾病絕對不會有夾雜暑邪的道理。
而冬寒之時，卻有伏暑之邪。學者又不可不知。其治法與傷寒迥異，斷不可牽混而誤治者。余於溫暑提綱，已論其概，而《葉氏醫案》，辨治尤詳，皆當參閱。然伏暑發於冬令，或兼外感風寒，亦理之常。然必兼惡寒之證，弦強之脈，而內則口渴，舌有苔垢，以其有膜原之邪故也。
白話文：
即使在寒冷的冬天，也可能潛伏著夏季的暑邪。醫者必須瞭解這一點。治療冬伏暑邪的方法與治療傷寒的方法截然不同，絕對不能混淆，以免誤治。我在《溫暑提綱》中已經概略地討論了這方面，而《葉氏醫案》中也有詳細的論述，大家都可以參考。
不過，冬令發作的伏暑，有時會合併外感風寒，這也很常見。但是，患者一定會同時有惡寒、脈弦而有力等症狀，而內證則有口渴、舌苔厚膩，這是因為有伏邪在體內作祟的緣故。
此須先解表邪，使內邪透達，然後清之，又為先後緩急之要法也。若見其內熱或甚，而遽投寒涼，則陽氣不振，內邪不能透達，外邪反從內侵。變證多端，甚難救治。為因暑濕膠黏，開其濕滯，其火透達，如不知此，而過用涼藥，則火伏濕閉，即所謂陽病變陰，必至危殆。
白話文：
要先去除表面的邪氣，讓裡面的邪氣顯露出來，然後才能清除它。這是處理先後緩急的重要法則。如果看到內熱嚴重，就貿然用寒涼藥治療，會導致陽氣不足，裡面的邪氣無法透出，表面的邪氣反而會從內部侵襲。這樣會產生很多變證，治療起來很困難。因為暑濕黏膩，要化解濕氣，讓火邪透出。如果不明白這個道理，而過度使用寒涼藥物，就會讓火氣被濕氣閉住，出現「陽病變陰」的情況，很可能會危及生命。
若此者，余嘗用姜附草果茅朮厚朴之類，中氣弱者，加參以升陽開濁，使正氣得振，熱邪透發，再用白虎等法清之而愈。雖當夏令，亦可審證而施，無不獲效，乃救前藥之誤，為權宜之活法。然非明辨脈證的確，則亦未可浪施也。
白話文：
在這樣的情況下，我曾使用生薑、附子、草果、茅朮、厚朴等藥物。中氣虛弱的人，加入人參以提升陽氣，化解濁氣，使正氣振奮，熱邪透發。然後再使用白虎湯等方劑清熱，即可痊癒。即使在夏季，也可以仔細辨證後使用，無不收效。這是為了糾正之前藥物的錯誤，作為權宜之計的靈活治療方法。然而，如果不仔細辨別脈象和症狀，那麼也不可以隨便使用。
火為陽、濕為陰。二氣合邪，故誤投寒藥，則陽病變陰。而古方冷香飲、大順散等，用薑桂附子草果，蓋亦為此等證候而設也。凡同時感二氣之邪名為挾，如風挾寒、風挾火、火挾濕、風挾濕之類。惟燥濕相反，不能相挾；冬寒夏暑，時令相遠，不能相挾。若內先伏暑，後感外寒；冬傷於寒，春變溫病；陰虛內燥，外受濕邪；外感風寒，內傳變熱，皆有之矣。此陰陽六氣常變之理，所當究心而不可忽者。
（虛谷自注）
白話文：
火屬陽，濕屬陰。這兩種氣結合起來致病，如果誤服寒性的藥物，則陽症會轉變為陰症。而古代的冷香飲、大順散等藥方，使用薑、桂、附子、草果這些藥材，就是為了治療這樣的病症。凡是同時感染兩種氣候的邪氣，稱為挾。例如：風挾寒、風挾火、火挾濕、風挾濕等。但是，燥濕屬相反性質，不能相挾；冬寒夏暑，季節相差太遠，也不能相挾。如果內在之前就潛伏著暑邪，後來又感受外在的寒氣；冬天受到寒邪的傷害，到了春天變成溫病；陰虛內燥，外感濕邪；外感風寒，內傳轉變為熱，這些情況都是有的。瞭解陰陽六氣經常變化的道理，是很重要的，不可忽視。
2. 附治案
丁亥六月，城中東桑橋，周小梅先生夫人感暑邪。身熱五日，始延李先生，服疏散藥一劑，次日熱更甚。病者疑焉，另換別醫。問得大便數日不解，即用大黃數錢，鮮生地尤重，同柴胡、厚朴等服之。便下兩次，病人自覺爽快，惟晡時發冷，黃昏發熱，直至天明方休，徹夜不寐。
白話文：
丁亥年的六月，城東桑橋的周小梅先生夫人感到暑氣侵襲。發燒持續了五天，才請來了李先生看診，服用了疏散類藥物一劑。第二天，發燒更加嚴重。病人起了疑心，又換了另一位醫生。經過詢問，得知病人幾天沒有大便，於是用大黃幾錢，鮮生地更重，加柴胡、厚朴等藥物一起服用。服藥後，病人瀉了兩次，自覺爽快。只是傍晚發冷，黃昏發熱，一直持續到天亮才停止，整晚無法入睡。
其令郎書源兄，邀余診視。述知病由，余曰：暑為火濕合化，濕系陰邪，遏熱不達。李先生用疏散，則濕開熱透，並不錯誤，乃反誤投下劑，使邪陷入陰，故夜熱而晝不熱，則病勢重矣。邪既入陰，欲其轉陽甚難。只可轉其機樞，兼從陰分清其邪熱。乃用草果，蒼朮、厚朴，醒脾開濕，以透膜原；柴胡轉少陽之樞；青蒿、鱉甲、知母、黃柏清陰分之熱。服兩日不效。
白話文：
你的公子書源兄請我去看診。他說了生病的原因，我說：中暑是火熱濕邪結合而成的，濕是陰邪，阻遏熱氣無法外達。李大夫用疏散藥，讓濕氣宣洩，熱氣透達，這樣做沒錯。但他卻誤用下瀉藥，使邪氣陷入陰分，所以晚上發熱，白天不熱，表示病情加重了。邪氣一旦進入陰分，想讓它轉化為陽氣非常困難。只能轉動它的樞紐，並從陰分清熱除邪。於是使用草果、蒼朮、厚朴，醒脾化濕，以透達肺原；柴胡轉少陽之氣的樞紐；青蒿、鱉甲、知母、黃柏清滌陰分的熱氣。服用兩天無效。
其脈虛軟無力，口甚渴，飲茶不絕，腹滿，大小便皆不利，粒米不進，稍飲米湯，口即作酸。此中氣大傷，乃於前方去知母、黃柏，加黨參。又服兩日，小便稍利，諸證不減，脈軟少神。余曰：不進穀食，已十二日矣，再延數日，胃氣絕，則不可救。因其脾腎兩傷，元氣無權，三焦氣化失司，邪反內閉。
白話文：
病人的脈搏虛弱無力，口很渴，不停地喝茶，肚子脹滿，大小便都不通暢，一點米飯都吃不進去，喝一點米湯嘴裏就發酸。這是中氣大傷導致的，在之前的方劑中去掉知母和黃柏，加上黨參。又服用了兩天，小便稍稍通利了一些，其他症狀卻不見好轉，脈搏虛弱無力。我對病人說：你不進食已經十二天了，再拖延幾天，胃氣耗盡，就無法挽救了。這是因爲病人的脾和腎都受了傷，元氣不足，導致三焦的氣化功能失調，邪氣反過來閉塞在體內。
蓋腎傷無開闔之力，則便阻；脾傷而轉運不前，則腹滿；陽既委頓，則津液不升，故渴甚。非用附子、乾薑，大助其陽，則邪終不化。乃用黨參、草果、蒼朮、厚朴、附子、乾薑、生薑、烏梅、白芍，稍加黃連。服兩日，腹滿減，而便下溏糞如膠漿，略進稀粥。又服兩日，腹滿消，而粥食大進，小溲亦長。
白話文：
如果腎臟受傷，沒有張開和閉合的功能，就會導致大便不通；脾臟受傷，運化功能停止，會導致肚子脹滿；陽氣虛弱，體液不能上升，所以非常口渴。如果不使用附子、乾薑，大力幫助陽氣，那麼邪氣就會一直不消散。我們使用黨參、草果、蒼朮、厚朴、附子、乾薑、生薑、烏梅、白芍，再稍微加入黃連。服用兩天，肚子脹滿減輕，而大便像膠漿一樣鬆軟，可以稍微吃一點稀粥了。再服用兩天，肚子脹滿消失，可以大量吃粥了，小便也變多了。
惟夜熱如故，冷則無矣。余曰此濕已化，但有熱邪。乃於前方去附子、烏梅，加知母三錢、生石膏五錢，服兩日其熱全退。即用清補調理而安。
白話文：
雖然夜裡仍然發熱，但只要不著涼就不會發冷。我說「這是濕邪已經轉化，只剩下熱邪。」於是將附子、烏梅從原有的方子中刪除，並加入知母三錢、生石膏五錢，服用了兩天後，發熱的症狀就完全消退了。接著用清補的方式調理身體，患者就康復了。
當余用姜附時，見者莫不驚怪。幸病家明理，信而服之，果得向安。而不知余從仲景瀉心湯、烏梅丸等法，變化而來。審證既明，其效如神，庸俗不識仲景妙旨，反以為怪。此醫道之不可問，病涉疑難，鮮有不死矣。故拙集所記治案，皆疑難而非庸俗所能辨治者，余則不錄也。
白話文：
當我使用生薑和附子治療時，看到的人都十分驚訝。幸好病人明辨道理，相信並服用藥物，結果順利康復。然而，人們不知道我的方法源自仲景的瀉心湯和烏梅丸等方法，經過改良而來。只要辨證正確，療效就如同神助。庸俗之人不瞭解仲景的精妙醫術，反而覺得奇怪。這就是醫道不能尋常問詢的原因，如果病情涉及疑難雜症，鮮有人不死。因此，《拙集》中記載的治療案例都是疑難雜症，不是庸醫能夠辨證和治療的，而一般尋常的病例，我就不會記載了。
又前在粵東，有陳姓婦人，年未三十，懷妊六個月，腹滿及胸，飲食不進，大便艱燥，小便不利，左胯間與小腹掣痛如錐刺，日夜坐不能寐。醫者謂系濕邪，用五苓散法。又邀余診視，左脈弦強關尤甚，右關弦滯。余曰：凡濕邪，脈必濡細，今脈象如是，為血少肝氣犯脾胃也。
白話文：
過去在廣東，有一位姓陳的婦女，年紀不到三十歲，懷孕六個月，肚子脹滿到胸口，吃不下東西，大便乾結，小便不順，左胯骨和小腹抽痛得像針刺一樣，白天晚上都坐不住睡不著。醫生認為是濕氣造成的，使用了五苓散的方法。後又邀請我診治，她的左手脈搏有力，尤其關脈強盛，右手關脈弦緊。我說：如果濕氣過多，脈象必定濡弱細小，現在脈象這樣，是血氣不足，肝氣侵犯了脾胃造成的。
彼以小便不利，故認作濕邪，而不知《經》云：肝主遺溺癃閉，此肝火鬱結之癃閉也。肝為風木，風火煽動，故胯間刺痛。若用利水藥，反傷津液，其燥愈甚，必致痙厥之變。乃重用大生地為君，佐當歸、白芍、黃芩、香附、紫蘇、生甘草，稍加厚朴、木香等。服兩劑，脈稍和，滿略減，惟小便仍澀，猶有刺痛。
白話文：
他因為小便不順暢，所以認為是濕氣過重所致，卻不知道《黃帝內經》記載：肝臟控制排尿功能，因此這可能是肝火鬱結所造成的排尿困難。肝屬風木，風火煽動，所以胯間會刺痛。如果使用利尿藥物，反而會損傷津液，導致身體更加乾燥，必定會引發痙攣的變化。因此，我大量使用生地黃為君藥，輔以當歸、白芍、黃芩、香附、紫蘇、生甘草，稍加厚朴、木香等藥材。服用了兩劑藥後，脈象稍緩，腹脹稍微減輕，但小便仍然阻塞，仍有刺痛感。
即於前方加黃柏、車前，服兩劑，小便暢行，其痛若失。乃去黃柏、紫蘇，又服兩劑，胸寬食進，夜則安睡，惟云腹滿，不能全消。余令其夫問之，腹皮有無亮光。答云白而光亮。余思既有亮光，確係水邪，但小便已暢，何以水邪不去，深疑不解。然眠食已安，脈亦平和，姑且聽之。
白話文：
於是再加了黃柏和車前草，吃了兩劑藥後，小便暢通無阻，疼痛也消失了。於是去掉黃柏和紫蘇，又吃了兩劑藥，胸悶消失了，食慾增加了，晚上也能安穩入睡，只是說腹部還有飽脹感，不能完全消退。我讓她的丈夫去問她，腹部皮膚是否有光亮。答覆說：白而光亮。我心想既然有光亮，肯定是水邪，可是小便已經暢通了，為什麼水邪還不去，心裡非常疑惑不解。然而她的睡眠和飲食都已經正常，脈象也平和，姑且先觀察一段時間。
而病人安睡至第三夜，於睡夢中，忽聞震響一聲，落下死胎一個，滿床皆水。余聞之，始悟水蓄胞中，其胎早經泡死。幸得母體安和，氣血運化，死胎方得自下。因其平素血少，肝氣不和，脾胃受制，水穀不能輸化。湯飲一切，由臍帶滲入胞中，水在胞中而臟腑反燥，利水之藥斷不能泄胞中之水，反耗其陰，必致痙厥而死。方知病情變幻，有非常理所能測者，自古未聞之奇證也。
故特記之。
白話文：
這位病人一直睡到第三個晚上，在睡夢中，突然聽見一聲巨響，掉了出來一個死胎，牀上都是水。我聽說後，才明白是水積存在子宮內，所以胎兒很早就泡死了。幸好母親身體安好，氣血運行通暢，死胎才得以自己娩出。因為她平時血氣不足，肝氣不順，脾胃受阻，食物和水不能吸收消化。所以她喝的湯水等食物，都從臍帶滲入子宮內，水在子宮內而臟腑反而乾燥，利水藥物決不能排出子宮內的水，反而消耗了她的陰液，一定會導致抽搐抽搐而死亡。我才明白病情千變萬化，有超出尋常道理所能預料的，這是一個從古未曾聽說過的奇特病例。
同時有餘族侄女，亦患如此證。為醫者用利水藥而致痙厥。又妄認為中寒，用附子理中湯一劑，乃至陰陽離脫。余用大劑滋陰攝陽之藥，晝夜急進，竟不能救，延三日而卒。嗚呼！此有幸不幸之命也夫。
白話文：
此外，我還有一個族侄女，也得了類似的病。一位醫生用利尿藥幫她治療，結果引發了痙攣。隨後，他又錯誤地認為她是受寒，用了附子理中湯。結果，導致她的陰陽失衡。我用大量的滋陰攝陽藥物，日夜緊急搶救，卻依然未能挽回她的生命。她在三天後去世。唉！這是命運的無常啊！