《醫門棒喝》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 望聞問切
望聞問切，名曰四診，醫家之規矩準繩也。四診互證，方能知其病源，猶匠之不能捨規矩而成器皿也。蓋望者，望面色之明晦，舌苔之有無，以辨病邪之輕重進退也。聞者，聞聲音之怯壯，語言之倫次，以辨神氣之爽昧強弱也。問者，問得病之由，痛苦之處，以辨內傷外感、臟腑經絡，尤為緊要也。
切者，切脈之浮沉遲數，有力無力，以辨虛實陰陽，而與外證參合逆順吉凶也。
是故聖賢垂法，首重四端，明哲相傳，從無二致。奈何習俗相沿，往往不肯盡言病情。若婦女藏於幃幙，不能望其神色，便伸手就診，欲試醫者之術。殊不知一脈所主非一病，一病所現非一脈。若不察外證而憑脈用藥，未有不誤人性命者。假如脈浮弦數動，證現畏寒身熱頭痛，則為外感之邪；倘無畏寒身熱等證，則為陰虛內傷。
此一脈所主，非止一病矣。又如病熱者，其脈則數；若熱甚傷氣，其脈反遲。此一病所現，非止一脈矣。有實證而脈反微弱似虛者，以其邪氣壅遏也；有虛證而脈反強旺似實者，以其元氣發露也。由此類推，難以枚舉。故有舍脈從證者，審其脈假而證真也。有舍證從脈者，審其證假而脈真也。
設不互相參合，焉能辨其為假為真。真假不辨，虛虛實實，害即隨之。昧者不覺，委之天命，良可慨也。
人之就醫者，欲求愈疾也。若反使益疾，豈仁人之心哉。患病之人，不知醫理，每蹈此弊，無怪其然。業醫者，任司命之重，若不遵古聖法度，反隨俗尚，自詡技高，而誤人性命，寧無冥報之可畏耶。雖輕小之病，原有可以切脈而知者，不過談言微中，何足自炫。且自軒岐作《靈》《素》，反覆辨論，備詳證狀。
繼而扁鵲述《難經》，有曰，假令得某脈，其外證作某狀者為某病；無某狀者，非某病也。漢張仲景，為醫門之聖，著《傷寒論》，乃方書之鼻祖。詳分六經治例，微妙入神，全在辨證。其論脈，則曰，大浮數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰。又曰，陽證見陰脈者死，陰證見陽脈者生。
可見自古醫聖，莫不以脈證互印。是四診之不可偏廢，豈不彰彰乎哉！
然則自謂切脈即能知病，而無藉於四診者，其技果能超出軒岐、扁鵲、仲景乎。抑亦自欺，而又欲欺人乎。明者察諸，慎勿自誤而追悔莫及也。
白話文：
[望聞問切]，這是中醫的四大診斷方法，堪稱醫生判斷病情的標準和規範。唯有綜合運用這四大診斷方法，才能精確地找到疾病的根源，就像工匠不能離開尺子和圓規去製造器具一樣。
望，就是觀察患者的面色和舌苔，以此來判斷病邪的嚴重程度以及病情的好轉或惡化。聞，就是聆聽患者聲音的虛弱或洪亮，以及他們語言的邏輯性和流暢性，來判斷精神狀態和氣力的強弱。問，就是詢問患者生病的原因，疼痛的位置，來判斷內傷或外感，以及涉及的臟腑和經絡，這一點尤其重要。
切，就是把脈，感受脈搏的浮、沉、快、慢，脈搏的力度，來判斷虛實陰陽，再結合外部症狀，來判斷病情的逆順和吉凶。
因此，先賢制定的法則，首先重視的就是這四大診斷方法，智慧的醫學家們世代相傳，這一原則從未改變。然而，由於社會風俗的影響，病人往往不願意詳細描述自己的病情。例如，女性病人通常躲在帷幕後面，醫生無法看到她們的神情，她們就伸出手讓醫生診脈，想試探醫生的醫術。然而，他們不知道的是，一個脈象可能對應多種疾病，一種疾病也可能呈現出多種脈象。如果醫生不觀察外部症狀，只依賴脈象開藥，很可能會誤人性命。
比如，脈象浮弦數動，如果伴有畏寒、發燒、頭痛，那就是外感風邪；但如果沒有畏寒、發燒等症狀，那就可能是陰虛內傷。
這就是一個脈象可能對應的不止一種疾病。再比如，發燒的病人，脈象通常是快的；但如果熱毒太重，損傷了氣力，脈象反而會變慢。這就是一種疾病可能呈現的不止一種脈象。有的實證，脈象反而微弱，看起來像虛證，這是因為邪氣阻塞了經絡；有的虛證，脈象反而強勁，看起來像實證，這是因為元氣過於旺盛。
由此類推，這種情況難以一一舉例。所以，有時候醫生會忽略脈象，根據症狀來判斷，因為脈象可能是假象，症狀纔是真實的。有時候醫生會忽略症狀，根據脈象來判斷，因為症狀可能是假象，脈象纔是真實的。
如果不互相參考，怎麼能分辨真假呢？如果真假不分，虛虛實實，危害就會隨之而來。愚昧的人不會意識到這一點，把一切都歸咎於天命，這實在令人感慨。
人們尋求醫生的幫助，是為了治療疾病。如果反而加重了病情，這怎麼可能是仁慈的人所願見的呢。患病的人不懂醫學道理，經常犯這樣的錯誤，這也是無可厚非的。醫生肩負著拯救生命的重任，如果他們不遵循古聖先賢的法則，反而盲目跟風，自吹自擂，誤人性命，難道就不怕冥冥中的報應嗎？
即使是輕微的小病，原本也可以通過把脈來診斷，但只是略知一二，不足以自誇。況且，從軒轅黃帝和岐伯開始寫作《靈樞》和《素問》，反復辯論，詳細地描述了各種症狀。
後來，扁鵲寫了《難經》，他說，如果得到某種脈象，並且伴隨著某種外部症狀，那就是某種疾病；如果沒有這些症狀，那就不是這種疾病。漢代的張仲景，被稱為醫學界的聖人，他撰寫的《傷寒論》是方書的始祖。他詳細地分類了六經的治療原則，精妙入神，全部在於辨證施治。他討論脈象時說，大的、浮的、快的、滑的脈象屬於陽，沉的、澀的、弱的、弦的、微的脈象屬於陰。他又說，陽證出現陰脈的病人會死亡，陰證出現陽脈的病人會活下來。
可以看出，自古以來的醫學聖賢，無不強調脈象和症狀的相互印證。這四大診斷方法的重要性，豈不是顯而易見嗎？
然而，那些自以為只要把脈就能知道病情，而無需使用四大診斷方法的人，他們的醫術真的能超越軒轅黃帝、扁鵲、張仲景嗎？還是他們在欺騙自己，同時又想欺騙他人呢？聰明的人應該仔細思考，千萬不要誤解自己，然後後悔莫及。
2. 醫病須知
謹按治病，最忌雜亂無序。醫理深微，病情變幻，苟非深思力學，閱歷有年，莫能辨析明確。辨不明，則意見不定。見不定，則用藥嘗試，而能拯危濟急難矣。若更議論紛紛，異說雜進，病家惶惑無主。當服之藥，反不敢服；不當服者，亂投雜試。雖有善者，救藥不遑，焉能救病。
及至敗事，互相嫁罪。病家既不知醫，則是非莫辨，咎無可歸。所謂築室道旁，三年不成，發言盈庭，誰執其咎，固為醫家所大忌。然病家性命所關，如不知此弊，害孰大焉。
其要在於平日辨別醫之優劣，劣者勿用，免致掣肘。優者篤信不疑，專任不貳，則彼方能致力。蓋為治病之理，無異治國。若非專任，焉能責其功效哉。是故詳慎在選醫之時，不在臨病之際。或不知選醫，而但臨病詳慎，則見峻猛之藥，畏不敢用；平淡之藥，以為穩當，屢服不疑。
殊不知病至危篤，非峻猛之藥不療。藥證不合，雖平淡之品，亦能害人。即使藥證相對，或病重藥輕，未見即效，而反致疑，別進他藥以誤事；或病輕藥重，則病未退而正先傷，變幻諸證以致危。又如虛病似實者，應用補藥而不敢服；實病似虛者，應用瀉藥而不敢投。因循疑畏，坐失事機，日久纏綿，遂至不起，種種弊端，難以言盡。
不明此理，而臨病惑於雜論，似乎詳慎，而不知害之大也。
夫病情變幻難測，雖習醫者，猶有毫釐千里之謬，何況不識病情，而但執方藥。遂謂某藥可用，某不可用，用之不靈，疑端更甚。於是求神問卜，驅鬼叫魂。擾攘不息，使病者無片刻之寧，卒至不救而後已。嗚呼！此皆不知選醫於平日，而信任之。徒以臨病張皇，事後悲慼，終不悟其所由。
竊見蹈此弊而致害者甚多。目擊心傷，莫能挽救。思既往之不諫，或來者之可追，用獻芻蕘，聊備採擇，伏望鑑察為幸。
白話文：
[醫病須知]
慎重地說，治療疾病最忌諱的就是處理過程混亂無章。醫學理論深奧微妙，病情變化莫測，如果沒有經過深入研究和多年的實踐經驗，很難做出精確的診斷。一旦診斷不清，醫生的判斷就會搖擺不定。判斷不定，藥物的使用就會變成一種試驗，如此一來，要應對危急狀況就更加困難了。如果再有眾多不同觀點和方法紛至沓來，病患及其家屬就會陷入恐慌和迷茫，對於應該服用的藥物反而不敢服用；不該服用的，卻亂試一通。即便有好的醫生，也往往忙於應付，如何能夠有效救治病人呢？
等到事情搞砸，彼此之間開始推卸責任。病患一方由於不懂醫學，是非難辨，無法歸咎。這就像在路邊建房子，三年都蓋不成，眾多建議充斥著整個房間，但誰又能承擔責任呢？這確實是醫學界極度忌諱的情況。然而，病患的生命攸關，如果不瞭解這種弊端，造成的危害將會更大。
關鍵在於平時就要分辨醫生的優劣，對於水平低下的醫生，絕對不要任用，以免受到牽制。對於優秀的醫生，要堅定地信任，專一任用，這樣他們才能全心投入治療。因為治病的道理，和治理國家一樣，如果不專一任用，又怎能要求他們發揮出應有的效果呢。所以，詳細慎重的選擇醫生，應該是在病情發生之前，而不是在病情發生時。有的人不懂得選擇醫生，只在病情發生時過度小心，看到劇烈強烈的藥物，畏懼不敢使用；看到溫和的藥物，認為安全，便連續服用毫不懷疑。
殊不知，當病情危急時，若不用劇烈強烈的藥物，根本無法治療。即使藥物與病症相符，如果病情嚴重而藥力不足，未必能立即見效，反而會引起懷疑，換用其他藥物誤事；或者病情輕微而藥力過強，可能尚未治好病，身體就先受損，導致各種病情轉變，最終陷入危險。例如，虛弱的病情看似實證，應該使用補藥卻不敢服用；實證的病情看似虛弱，應該使用瀉藥卻不敢使用。因為拖延和恐懼，錯失良機，久而久之，病情纏綿，最終導致無法挽回，種種弊端，難以言盡。
不明白這個道理，在病情發生時被各種觀點混淆，看似小心謹慎，實際上卻不知道這樣會帶來更大的危害。
病情變化莫測，即使是醫學專業人士，也會有差之毫釐，失之千里的誤判，何況那些不懂病情，只憑著藥方和藥物的人。他們斷定某種藥物可用，某種不可用，結果藥物不奏效，懷疑的念頭更甚。於是，他們求助於神靈，占卜驅鬼，騷動不停，使得病人一刻不得安寧，最終無法挽救，直到最後。唉！這都是因為平時不懂得選擇醫生並充分信任他們，只在病情發生時慌亂，事後悲痛，始終不明白問題所在。
我親眼見到很多人因此遭受傷害，內心痛苦，卻無法挽救。思考過去無法挽回的事實，或許未來還可以改進，因此獻上淺見，供參考選擇，希望得到您的理解和考慮。