《醫門棒喝》~ 卷之四 (6)
卷之四 (6)
1. 評《痘科正宗》
是故吉凶之辨，不在火勢之重輕，全在審其元氣之強弱。元氣強者，毒盛則熱盛，毒輕則熱輕，而精神自爽。蓋熱者陽之用，陽氣足以御毒而為吉也。元氣弱者，毒雖輕不易治，毒雖盛不甚熱，以陽氣為毒所困，不能伸其用而為凶也。今不辨元氣之強弱，但論毒氣之重輕。論毒而必謂之火，其毒重而無火現者甚多。
如是而辨虛實輕重，錯謬不可言盡矣。
當痘之未發也，毒與先天渾元之氣，若水乳相和，莫能分辨。或曰陽即毒，毒即陽，於義尚通。一旦觸發，毒與元氣析而為二，此時邪正攸分，勢不兩立。陽勝則生，毒勝則死。火者，陽之用。火有形，而究其體實先天元陽之氣也。毒無形，而究其源實先天邪穢之氣也。痘毒未發，喻如孖之在胎，不辨孰善孰惡。
及其產下，一為大聖，一為大惡。惡者必欲害聖，如象之害舜也。是故，痘毒之發必害元陽。其陽勝毒負者，姑無論矣。陽負毒勝者，毒雖輕，不易治，若非參耆歸芎等助氣血而疏導之，毒不能化而出。但用補之法，要在審其表裡。痘既外現，色淡而出不快，內無積滯，而神氣委頓，不思飲食者，此元氣不能驅毒，毒將內攻，則必補托也。倘內有積滯，而痘色紅赤，則為毒滯實證，可用攻瀉矣。
用攻之法，宜速而早，遲則恐正氣愈困也。用補之法，宜徐而審，驟則恐內有餘毒也。正虛而毒未盡出於外，補中必佐利氣活血，以疏導之。此攻補之大法也。
若不辨虛實，因其名「毒」，即謂之火。試問方書所稱濕毒風毒等，又作何解耶？夫「毒」字之義，不過形容其惡劣，豈專指為火乎。而況痘毒發於先天，本無形象可名。因其元陽鼓動，毒出而流於血氣之中，攬血氣以成瘡，其形如豆，故名痘毒耳。今撇去痘字，單提毒字，而加以火字，乃曰毒火。
將痘證之千變萬化而難治者，竟作外邪之火毒一證論治，而又謂有實無虛，但以涼藥攻瀉，去其毒火而已。果爾，則治痘亦非難事，何必千百年來，多人辨別論治，更不勞此書之蛇足也。可見毒之與火，邪氣與元氣，全然莫辨，根源之處已謬，奚必再論其餘。論名「窮源」，是窮至邪僻之地，非痘證之源也。
凡病可用大黃石膏而愈者，皆有餘實證而易治，不獨痘證也。以其元氣尚強，足以運藥氣以驅邪。如元氣虛弱，不能運化藥氣，更遇攻伐之藥，則邪不服，而正先亡矣。若痘證之元氣虛弱，尤為難治。以其毒自內發，元氣強，則毒外出，弱則毒必內攻。以故可用攻瀉者為易，用溫補為難。
不識用補之道，妄言痘證有實無虛，是概棄虛證於死地也。所以卷後治驗各案，俱用大黃石膏奏效，絕無一證用補。又列不治證有六十一條之多，可見盡置虛證於不治耳。論治實證，雖有發明之處，竊恐其功不足以補過也。
白話文：
評《痘科正宗》
痘疹的吉凶，不在於病情輕重，而在於患者元氣的強弱。元氣強的人，毒性重則發熱也重，毒性輕則發熱也輕，精神卻依然爽朗。因為發熱是陽氣的運作，陽氣足以抵抗毒邪，所以預後良好。元氣弱的人，即使毒性輕也難以治療，即使毒性重也不一定發高燒，因為陽氣被毒邪所困，無法發揮作用，所以預後不良。現在的人不辨別元氣的強弱，只論毒氣的輕重。認為一切毒邪都是火，但事實上很多毒邪很重卻沒有明顯的發熱症狀。
這樣辨別虛實輕重，錯誤太多，無法一一列舉。
痘疹未發時，毒邪和先天元氣混雜在一起，難以分辨。有人說陽氣就是毒邪，毒邪就是陽氣，這個說法勉強可以理解。一旦發病，毒邪和元氣就分開了，邪正之氣互相爭鬥，勢不兩立。陽氣勝則生，毒邪勝則死。發熱是陽氣的運作，發熱是有形的，但其根本是先天的元陽之氣。毒邪是無形的，但其根本是先天的邪惡之氣。痘毒未發時，就像胎兒在母腹中，難以分辨善惡。
等到出生後，一個是聖人，一個是惡人。惡人必定想害聖人，就像象傷害舜一樣。所以，痘毒發病必定傷害元陽。陽氣勝過毒邪的情況，姑且不論。陽氣不敵毒邪的情況，即使毒邪輕微，也很難治療，如果不用參、耆、歸、芎等藥物來幫助氣血運行和疏導，毒邪就不能化解排出。要用補法治療，必須仔細辨別表裡。痘疹已外露，顏色淡而排出不暢，內無積滯，但精神萎靡，不思飲食，這是元氣不足以驅除毒邪，毒邪將要內攻，就必須用補托之法。如果內有積滯，痘疹顏色紅赤，這是毒邪積滯的實證，可以用攻瀉之法。
用攻法要迅速而及早，晚了恐怕正氣更加受損。用補法要緩慢而慎重，太快了恐怕內有餘毒未清。正氣虛弱而毒邪尚未完全排出，補中藥必須佐以利氣活血的藥物來疏導。這就是攻補的大法。
如果不辨虛實，只因為它叫做「毒」，就認為是火。試問方書上所說的濕毒、風毒等等，又該如何解釋呢？「毒」字的意思，不過是形容其惡劣，怎麼能專指為火呢？況且痘毒發於先天，本來就沒有形象可以命名。因為元陽鼓動，毒邪排出而流入血氣之中，聚集血氣形成瘡瘍，形狀像豆子，所以叫做痘毒。現在去掉「痘」字，只提「毒」字，又加上「火」字，稱為毒火。
把痘疹千變萬化、難以治療的各種情況，都歸結為外邪的火毒一種證候來治療，而且認為只有實證沒有虛證，只用寒涼藥物攻瀉，去除毒火而已。如果真是這樣，那麼治療痘疹也不是難事，何必歷經千百年，許多人辨別論治，更不需要這本書多此一舉？由此可見，毒和火、邪氣和元氣，完全不能辨別，根源就已經錯了，何必再論其餘？論名「窮源」，是窮到邪僻的地方，不是痘疹的真正根源。
凡是用大黃、石膏就能治癒的疾病，都是有餘實證而容易治療的，不只是痘疹。因為他們的元氣還很強，足以運化藥力來驅除邪氣。如果元氣虛弱，不能運化藥力，又遇到攻伐的藥物，那麼邪氣就不服從治療，而正氣先衰敗了。如果痘疹的元氣虛弱，就更加難治。因為毒邪從內部發作，元氣強則毒邪外洩，弱則毒邪必內攻。所以可以用攻瀉法治療的比較容易，用溫補法治療比較難。
不懂得用補法治療，妄言痘疹只有實證沒有虛證，這是完全放棄虛證的病人。所以卷後治驗各案，都用大黃、石膏而奏效，沒有任何一例是用補法的。又列出不治證有六十一條之多，可見完全把虛證歸於不治。論述實證的治療，雖然有些發明之處，但恐怕其功不足以彌補其過失。