《醫門棒喝》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 評《痘科正宗》
其言血盡結痂之「血」字，恐系「膿」字之誤，不然，殊不可解也。痘毒攬血氣以成形，氣煦血濡，始能化毒成漿，故毒重痘多者，氣血傷耗亦多。結痂而落，氣血外去，內甚空虛，故必慎外邪，而加培補，始能充復。然氣之能煦，血之能濡者，實賴身中元陽強旺，生化氣血而驅毒外出。
若元氣不勝毒氣，毒伏不出，即為凶矣。今既言痘賴氣血以始終其功，治必先調氣血，則當首重氣血可知。而調之之道，必當辨氣血之強弱，毒氣之重輕，豈可概用攻瀉為法，而無補助氣血之道乎。
又曰，毒若盛者，一出孕包之地，勢即猖狂，氣血不及駕馭，勢必為其所縛。故氣遇之而滯，血遇之而瘀。氣滯血瘀，猶能伸其領載之功也乎？今人治痘，動言升發補拓，氣固可補，為毒滯之，連氣亦為毒氣矣，亦可補乎！血固可補，為毒瘀之，連血亦為毒血矣，亦可補乎！況毒盛即火盛，火性炎上，不提而猶上竄。一見升麻川芎，如火之得風，其焰不更熾乎！氣不得上升，血不能通融，緣為毒火錮之也。
毒火愈熾，則氣愈受矇蔽，血愈受侵炙，尚冀其起脹化漿，以自伸其領載之權也乎！氣血虛，固宜補。此在雜證則然也，為未痘者言也；為痘後邪火既退，本質不足者言也。且痘與雜證屬天淵，雜證見其實，無實非虛。痘證見其虛，無虛非實。
上節既言痘賴氣血，始終其功，治必先調氣血。何以但論毒氣之重輕，不分氣血之強弱乎。夫毒聚氣血，以成痘形，則必氣血強盛，始能化毒成漿；氣血不足，毒必難化。始則伏而不發，終必內攻而死。其氣血盛者，毒雖盛，氣血足以御其暴。故外熱雖甚，而毒已出；或毒壅難發，其內熱必甚。
皆為有餘實證，可攻可瀉，形勢雖惡，而無大虞也，蓋毒本無形，熱者陽之用，熱盛則陽氣克振，而毒可化也。倘發熱雖輕，而精神昏困，飲食不思。此元陽不振，氣血虛弱，不能驅毒化毒。外象似輕而實為危候，豈可不辨元氣之強弱，但言毒火可畏，妄詆古人用補之非乎。
試問毒與元氣俱盛，而發熱甚者，豈人皆不辨，而概用補法乎？倘元氣虛弱，毒伏不發者，非升發補托，將何以治之？今言毒火之盛，不提而猶上竄。其能上竄者，則毒已起發，元陽克振，正為有餘實證。又見何人妄用升提，以助焰者乎？何故但論其實，不論其虛。良由不識毒氣元氣之分，但見其為實，不知其為虛。
既不識元氣之虛實，止能見病治病，見火治火。或遇虛弱之證，不知所以治之，則棄之而已，不悟己之不明，反責用補非是。殊不思古人用補治虛，諸般險證，有理有法，歷歷治驗甚多，豈皆無據而捏造者乎。既昧虛實之理，甚至言雜證見其實，無實非虛；痘證見其虛，無虛非實。
白話文：
《痘科正宗》評述
書中將「血盡結痂」中的「血」字，恐怕是「膿」字寫錯了，否則無法理解。痘毒依賴氣血成形，氣血充足才能將毒化為膿液，因此痘毒嚴重、痘疹數量多的人，氣血損耗也多。結痂脫落後，氣血外泄，體內非常虛弱，所以必須小心外邪侵襲，並加強滋補，才能恢復元氣。然而，氣能溫煦，血能滋潤，都依靠體內元陽強盛，才能生化氣血，驅除痘毒。
如果元氣不足以勝過毒氣，毒氣潛伏不發，那就凶多吉少了。既然痘疹的始終都依靠氣血，治療就必須先調和氣血，所以調和氣血至關重要。而調和氣血的方法，必須辨別氣血的盛衰和毒氣的輕重，怎麼能一概使用攻瀉之法，而不注重補益氣血呢？
此外，痘毒如果很盛，一出於孕包（指痘疹初起之處）就會蔓延猖獗，氣血無法控制，必然被其所困。所以氣機受阻，血液瘀滯，氣滯血瘀的情況下，還能發揮其正常的運轉功能嗎？現在很多人治療痘疹，總是說要升發、補托，氣固然可以補，但被痘毒阻滯了，連氣都變成毒氣了，還能補嗎？血固然可以補，但被痘毒瘀阻了，連血都變成毒血了，還能補嗎？況且毒盛就是火盛，火性向上，不升提它，它還會往上竄。一旦使用升麻、川芎等升提之品，就像火遇到風一樣，火焰豈不是更旺盛了嗎？氣機不能上升，血液不能通暢，都是因為毒火阻礙的緣故。
毒火越盛，氣機就越受蒙蔽，血液就越受灼傷，還指望它能起泡化膿，自行恢復正常的運作嗎？氣血虛弱，固然應該補益。這是在雜病的情況下才適用，是針對未發病或痘後邪火退去、正氣不足的人說的；痘證和雜病完全不同，雜病有實證，無實則虛；痘證表現為虛，無虛則實。
前文已經說到痘疹依靠氣血才能完成其整個病程，治療必須先調和氣血，為什麼只論述毒氣的輕重，而不區分氣血的強弱呢？痘毒聚集在氣血之中，形成痘疹，那麼就必須氣血旺盛，才能將毒化為膿液；氣血不足，毒氣就難以化解。開始時潛伏不發，最終必然內攻而死。那些氣血旺盛的人，即使毒氣很盛，氣血也能抵禦其暴烈之勢。所以即使外熱很明顯，毒氣也已經排出；或者毒氣壅塞難以發散，其內熱必然很重。
這些都是有餘之實證，可以攻可以瀉，雖然病情危重，卻沒有大礙，因為痘毒本無形體，發熱是陽氣的運作，熱盛則陽氣振奮，就能化解毒氣。如果發熱輕微，但是精神萎靡，食慾不振，這就是元陽衰弱，氣血虛弱，不能驅除和化解毒氣。外在表現看似輕微，實際上卻是危急的徵候，怎麼能不辨別元氣的強弱，只說毒火可怕，而妄加批評古人使用補法呢？
試問毒氣和元氣都盛，而發熱嚴重的人，難道每個人都辨別不清，而一概使用補法嗎？如果元氣虛弱，毒氣潛伏不發，不用升發補托的方法，將如何治療呢？現在說毒火很盛，不升提它還往上竄，能夠往上竄，說明毒氣已經發作，元陽振奮，正是實證。又看到誰妄用升提之法，助長火勢呢？為什麼只論述實證，而不論述虛證？原因是不了解毒氣和元氣的區別，只看到是實證，不知道是虛證。
既然不了解元氣的虛實，只能見病治病，見火治火。遇到虛弱的證候，不知道如何治療，就放棄不管，不明白自己的不足，反而責怪使用補法不對。殊不知古人用補法治療虛證和各種險惡的證候，是有道理有方法的，大量的治療驗證說明是有效的，豈能都是沒有根據而捏造的呢？既然不懂虛實的道理，甚至說雜病有實證，無實則虛；痘證表現為虛，無虛則實。