《醫門棒喝》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 評《痘科正宗》
著《痘科正宗》者，蓋未深究人生稟賦之原，先天后天之辨，陰陽五行之理，與夫古今氣化變遷，南北風土強弱。而所值痘證，適多稟強毒盛，或兼時疫外邪，形勢暴厲，皆為有餘實證，遂以攻瀉得效。乃竟不察常變之理，輒憑一時閱歷，硬斷古今天下之痘，有實無虛，立歸宗湯方，用大黃生地為君。言治痘始終，必以此方為主。
既不識虛證用補之道，妄詆古今天下治痘用補為非，不自覺其說之偏也。以一處一時之治驗，而欲為古今天下之定理定法，盡非古今天下之治痘者，而有古人之誤、今人之誤等論。嗚呼！見解若是，亦淺陋矣，昧者又從而讚揚之，將遺禍於無窮哉。
今觀其序文中雲，考其法，培元者，百之一；瀉毒者，十之九。何耶？蓋體之強弱虛實不同，而痘之為陽毒則一。去賊，即所以安良。譬之寇攘竊發，隨輕重撲滅之，閭閻安堵。不幸而凶鋒猖獗，尤當堅壁清野以御之。若怯懦首鼠，陽剿陰撫，未有不蔓延鼎沸，朝野為之塗炭也。
予按此說，止可論六氣外邪之病，止可論元氣強旺而受外邪者；不可以論虛弱之人，更不可以論痘證也。外邪可瀉而去，痘毒不能瀉之而去，必疏利氣血，使毒宣發成痘灌膿而始去也。瀉者，通其腸胃，故有形積滯之外邪，可瀉而去。無形之外邪，若暑濕等類，雖在腸胃，亦必化其氣而能出，非攻擊之藥所能瀉去也。
而況痘毒，發於先天，而流於後天血氣之中，絕無形質。與血氣混而為一，內自臟腑，外至皮毛，無不周遍。全賴身中元陽鼓舞，則毒氣外達。以其與血氣混合，遂攬血氣以成痘粒。故痘之紅盤，血也；白頂，氣也。氣血和平依附，則盤頂分明，而毒始化。氣血不足，而散漫不勝毒氣，則毒肆而內攻為害矣。
氣血有形而毒則無形，無形之毒既周遍，而不專在腸胃，豈大黃等藥，能瀉其毒哉。若因腸胃積垢壅毒不能發越，以大黃等去其積垢，使腑氣通暢，毒氣因而宣達，實非大黃能瀉其毒也。倘腸胃無積垢，而妄用攻瀉，則有形之氣血受傷，而無形之毒仍在。元氣既傷，毒必益肆，其害遂有乘虛內陷立變危殆者矣。
予故曰，痘毒不能瀉之而去，此「瀉毒」二字不通之極也。
既以病邪喻病，今即喻以明其理。人之一身，喻如一城。元氣強旺，如城中富足，百姓安堵。六氣外邪，若外賊破關而入。城中既富足，則但舉兵，殺賊驅賊，賊除則百姓仍安。雖然獲安，亦不免受創，故必清補調養，始能復元。至於虛弱之人，如城中匱乏，百姓生計已蹙，一旦外賊入寇，先自張惶欲竄。
若不資其糧餉，而遣餓兵驅賊，既無力以敵賊，必倒戈以自戕。若是者，可謂其知用兵之道乎？攻伐之藥，兵也；補正之藥，糧也。用兵必以糧為先，藥之入胃，必賴元氣運化。倘不分元氣虛實，而投攻伐之藥，則外邪不去，元氣先亡，無異倒戈自戕。若是者，可謂其知醫理者乎？予故曰，止可論元氣強旺而受外邪者，不可以論虛弱者也。
白話文：
寫《痘科正宗》這本書的人，大概沒有深入研究人天生的體質差異，不了解先天和後天的區別，也不明白陰陽五行的道理，以及古今氣候變遷、南北方水土差異的影響。他遇到的痘症，剛好大多是體質強壯、毒性猛烈，或者兼有時疫外邪，症狀來勢兇猛，都屬於有餘的實證，所以用攻下的方法就能見效。
但他卻不明白疾病常規和變化的道理，只憑藉一時的經驗，就斷定古今天下的痘症都只有實證而沒有虛證，於是堅持以宗湯方，用大黃、生地作為主藥。他認為治療痘症從頭到尾都必須以這個方子為主。
他既不了解虛證需要用補的方法，還妄自批評古今天下用補的方法治療痘症是錯誤的，沒有意識到自己的說法太過偏頗。他只憑藉一處一時的經驗，就想把它當作古今天下的定理和法則，並且否定所有古今治療痘症的方法，還說古人和今人都錯了。唉！見解如此，真是太淺薄了，而那些不明事理的人還跟著讚揚他，將來必定會遺禍無窮啊。
現在看看他在序文裡說，考究他的方法，培補元氣的只佔十分之一，攻瀉毒邪的卻佔十分之九。這是為什麼呢？因為人的體質有強弱虛實的差別，但是痘症的陽性毒性卻是一樣的。去除賊寇，才能安定良民。這就像盜賊突然出現，應該根據情況輕重來撲滅他們，這樣百姓才能安居樂業。如果盜賊兇猛猖狂，更應該堅守城池，並清除野外可能讓敵人藏身的地方來抵禦他們。如果膽怯懦弱，做事首鼠兩端，一方面假裝攻打，另一方面又暗中安撫，那麼盜賊必定會蔓延滋長，導致國家動盪不安，人民遭受苦難。
我認為這種說法，只能用來討論六氣外邪引起的疾病，也只能討論元氣強盛而受到外邪侵襲的人；不能用來討論身體虛弱的人，更不能用來討論痘症。外邪可以通過瀉的方法去除，但是痘毒卻不能通過瀉的方法去除，必須要疏通氣血，使毒氣宣發成痘，長出膿皰才能去除。所謂的瀉，是疏通腸胃，所以對於有形的積滯外邪，可以通過瀉的方法去除。而對於無形的外邪，比如暑濕之類，即使在腸胃中，也必須要將其化為氣才能排出，不是靠攻伐的藥物就能夠瀉出的。
更何況痘毒，是發於先天，然後流竄到後天的血氣之中，根本沒有形質。它與血氣混為一體，從內臟到皮膚毛孔，無處不在。完全依靠身體內的元陽鼓舞，毒氣才能夠向外發散。因為它與血氣混合在一起，所以會帶動血氣形成痘粒。因此，痘痘的紅暈是血，白色的頂部是氣。氣血和平依附，痘暈和頂部就會分明，毒才能開始消散。如果氣血不足，散漫而不能抵擋毒氣，那麼毒氣就會更加肆虐，轉而向內侵襲，造成危害。
氣血有形，而毒無形，無形的毒已經遍佈全身，並不是單單存在於腸胃中，難道大黃等藥物，能夠瀉掉這些毒嗎？如果因為腸胃積聚了污垢導致毒不能發出來，用大黃等藥物去除積垢，使腸胃通暢，毒氣從而得以宣達，這其實不是大黃瀉掉了毒，而是大黃幫助了毒的排出。如果腸胃沒有積垢，卻隨意用攻下藥，那麼有形體的氣血就會受到傷害，而無形的毒仍然存在。元氣既然受損，毒氣必定會更加猖獗，其害處就會導致虛弱的人，毒邪內陷而迅速變得危險。
所以我說，痘毒不能用瀉的方法去除，這個「瀉毒」的說法是極其錯誤的。
既然他用病邪來比喻疾病，那麼我也用一個比喻來闡明道理。把人的身體比作一座城池，元氣強盛，就像城中富足，百姓安居樂業。六氣外邪，就像外賊攻破關口入侵。如果城中富足，那麼只要出兵，殺賊驅賊，賊寇被除，百姓就能恢復安寧。雖然獲得安寧，但也難免會受傷，所以必須要通過清補調養，才能恢復元氣。至於身體虛弱的人，就像城中匱乏，百姓生活困苦，一旦外賊入侵，就會驚慌失措，想著逃跑。
如果不給予糧餉，就派遣飢餓的士兵去驅趕盜賊，既沒有力量與盜賊對抗，必定會倒戈自相殘殺。這樣的人，可以說他懂得用兵之道嗎？攻伐的藥物，就像是兵器；補養正氣的藥物，就像是糧食。用兵必須要以糧食為先，藥物進入胃裡，必須依靠元氣來運化。如果分不清元氣的虛實，就投用攻伐的藥物，那麼外邪不僅沒有被去除，元氣反而先被耗盡，無異於倒戈自相殘殺。這樣的人，可以說他懂得醫理嗎？所以我說，這種說法只適用於元氣強盛而受到外邪侵襲的人，不適用於身體虛弱的人。