《醫門棒喝》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 疹瘄辨
昔人皆謂痘疹為先天胎毒，痘出於臟屬陰，故治宜溫；疹出於腑屬陽，故治宜涼。余詳究此說，義有未盡。揆其意，大抵因臟屬陰，腑屬陽。痘能受溫藥，故謂其屬陰，而出於臟；疹系火邪，宜涼不宜溫，故謂其屬陽，而出於腑。然有外邪胎毒之異也。
夫痘毒發於先天混元之中，先天混元為陰陽之根蒂，故痘毒亦具陰陽全體。其發也，通該後天陰陽血氣，即賴血氣以成痘。故痘之紅盤，血也；白頂，氣也。毒既通該陰陽氣血，故治之不可偏陰偏陽，必使氣血溫和而毒始化。溫者，陰陽兩平之氣也。非謂痘屬於陰，而當溫之也。
毒發於先天，自然由臟而出。不可因臟屬陰，即謂痘屬於陰也。若疹為火邪，而偏於陽，既偏於陽，則非先天混元之毒，而為後天之胎毒也。良由成胎以後，父母不能節欲，邪火侵入胎中，蘊於腎臟。及其發也，由君相二火觸動，自腎而傳心肺，出之皮毛。雖為陽邪，實出於臟也。
以陰陽偏全之異，辨痘疹之毒，有先天后天之分。故痘為先天之毒，具陰陽全體，雖出於臟而非屬於陰，疹為後天胎毒，雖偏屬於陽而實出於臟也。故又名瘄，或名麻。因其由胎毒而發，與外感風溫之疹有別耳。
或曰，吾鄉洪謙鳴先生，謂痘疹皆重證，古來詳於治痘，略於治疹，遂本王仲安先生遺編，著《瘄疹心法》，其《瘄痘同源論》曰，瘄與痘，皆胎毒。痘毒伏於構精之時，瘄毒種於成形之後。此則構精時為先天，成形後為後天，與子所論相合。但其又言瘄毒之火，生於母之包孕，毒傷子之肌肉。
痘毒深藏，而瘄毒在皮毛肌肉。痘毒自內達外，瘄毒由外傳裡，今子言瘄毒蘊於腎臟，何也？
答曰，因其未辨胎毒外感瘄疹不同，而見發於皮膚，遂謂受毒在肌肉，而未識源流也。且既名《瘄痘同源論》，又言痘毒深藏，瘄在皮毛肌肉，豈非自相矛盾。更云痘毒自內達外，瘄毒由外傳裡，是內外迥殊，同源之義安在哉。惟外感風溫之疹，可云由外傳裡。若胎毒之瘄，發源於腎，而傳心肺，故一日一潮，或三潮。
必潮發三日，而毒始盡出。蓋一日，則腎家毒盡；二日，則心家毒盡；三日，則肺家毒盡。而出於皮毛，結痂而消，神氣清爽。或未出透，而留毒於中，即有變證矣。其當午潮者，因毒由心經而出，心火旺於午也。或兼早晚潮者，緣人之衛氣，晝夜五十度周行於身。晝則行陽二十五度，夜則行陰二十五度。
自平旦日出，衛氣自陰出於太陽經之晴明穴，隨陽蹺脈而行於陽，則人目開而寤。至晚日入，衛氣從陰蹺脈而行於陰，則目瞑而寐，合乎天地陰陽升降也，瘄毒從心營出肺衛，故當衛氣出入陰陽，正營衛交會之際，而瘄毒因之發越也。若外感風溫，鬱於營衛而成疹，一出之後旋即消化，非如胎毒之瘄，必潮現三日始消也。
白話文：
以前的人都認為痘疹是先天帶來的胎毒。痘從內臟發出來，屬於陰，所以治療應該用溫補的方法；疹從六腑發出來，屬於陽，所以治療應該用清涼的方法。我仔細研究這種說法，覺得道理並未完全講透。仔細推敲他們的想法，大概是因為內臟屬陰，六腑屬陽。痘可以接受溫熱的藥物，所以說它屬陰，而且從內臟發出來；疹是火邪，應該用清涼的藥物，不宜用溫熱的藥物，所以說它屬陽，而且從六腑發出來。但是，痘疹有外來的邪氣和胎毒的區別。
痘毒是從先天混元之氣中產生的，先天混元是陰陽的根基，所以痘毒也具備陰陽的完整特性。它發作時，會牽動後天的陰陽血氣，依靠血氣來形成痘。所以痘的紅色底盤是血，白色頂端是氣。痘毒既然牽動了陰陽氣血，所以治療時不能偏陰偏陽，必須使氣血溫和，痘毒才能化解。這裡說的溫，是指陰陽平和的氣，不是說痘屬於陰，就應該用溫補的藥物。
痘毒是從先天產生的，自然會從內臟發出來。不能因為內臟屬陰，就說痘屬於陰。如果說疹是火邪，偏於陽，既然偏於陽，就不是先天混元的毒，而是後天的胎毒。這是因為在懷孕之後，父母沒有節制性慾，邪火侵入胎中，積存在腎臟。等到它發作時，由君火和相火觸動，從腎傳到心肺，再從皮膚毛孔發出來。雖然屬於陽邪，實際上是從內臟發出來的。
通過陰陽偏盛和全備的差異，可以區分痘疹的毒性，它們有先天和後天的區別。所以痘是先天的毒，具備陰陽的完整特性，雖然從內臟發出來，但並不屬於陰；疹是後天的胎毒，雖然偏屬於陽，實際上也是從內臟發出來的。所以又叫做瘄，或叫做麻疹。因為它是胎毒引起的，所以和外感風溫引起的疹有所不同。
有人說，我鄉的洪謙鳴先生認為痘疹都是重病，古代醫書詳細記載了如何治療痘，卻很少提到如何治療疹，於是就根據王仲安先生遺留下來的著作，寫了《瘄疹心法》，其中《瘄痘同源論》說，瘄和痘都是胎毒。痘毒潛伏在精子結合時，瘄毒在胎兒成形之後產生。這就說精子結合時是先天，胎兒成形後是後天，和您說的相符。但他又說瘄毒的火，是母親懷孕時產生的，毒害了孩子的肌肉。
痘毒深藏在體內，而瘄毒在皮膚肌肉。痘毒從內向外發，瘄毒從外向內傳。現在您說瘄毒蘊藏在腎臟，這是為什麼呢？
我回答說，這是因為他們沒有區分胎毒和外感引起的瘄疹不同，只看到疹子從皮膚發出來，就認為毒在肌肉，而沒有了解它的源頭。而且，既然叫做《瘄痘同源論》，又說痘毒深藏，瘄毒在皮膚肌肉，這不是自相矛盾嗎？更何況又說痘毒從內向外發，瘄毒從外向內傳，這樣一內一外截然不同，哪裡還談得上同源呢？只有外感風溫引起的疹子，才可以說是由外向內傳。如果是胎毒引起的瘄疹，發源於腎，然後傳到心肺，所以會一天發作一次，或者一天發作三次。
一定要潮發三天，毒才能完全排出。第一天，是腎臟的毒排盡；第二天，是心臟的毒排盡；第三天，是肺臟的毒排盡。然後從皮膚毛孔發出來，結痂而消退，精神也會清爽。如果沒有完全發出來，毒留在體內，就會產生其他病症。在中午發作，是因為毒從心經發出，而心火在中午最旺。有的早晚也會發作，這是因為人體的衛氣，白天黑夜都會在身體運行五十周。白天在陽經運行二十五周，晚上在陰經運行二十五周。
從早晨太陽出來時，衛氣從陰經走到太陽經的睛明穴，跟著陽蹺脈在陽經運行，人就會睜開眼睛醒來。到晚上太陽落山時，衛氣從陰蹺脈在陰經運行，人就會閉上眼睛睡著，這符合天地陰陽升降的規律。瘄毒從心營到肺衛發出，所以會在衛氣出入陰陽，正值營衛交會的時候發作。如果是外感風溫，鬱積在營衛而形成疹子，一旦發出來很快就會消退，不像胎毒引起的瘄疹，一定要潮發三天才會消退。