《醫門棒喝》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 疹瘄辨
故疹之形色雖同，而現證不同。因其源頭有淺深內外之異，故又名瘄以別之，瘄毒始受，如果止在肌肉，不過經絡間病，則與外感風溫之疹何異，豈有三日潮現之理哉。
蓋瘄毒受於成胎之後，兒在胎時，呼吸之息在臍中，即道家所謂心息相依，名為胎息是也。息在臍中，其氣之闔闢，不由口鼻，惟一縷臍帶，通於母之子宮，與母呼吸相貫。故母氣和，則胎安；母氣病，則胎動不安。若父母不能節欲，欲火既熾，即由臍帶中，隨兒闔闢之息而入焉。
吸由於腎，腎主閉藏，故毒蘊腎臟。及其發也，自腎傳心，何也。為因腎藏相火，心為君火，二火本來貫通。或遇天地陽氣發泄，觸動人身君相之火，其毒引發，而傳於心。但心為君主，而藏神明。凡邪之來，心之包絡受之。昔人謂包絡為心之宮城，《內經》名為膻中。包絡受邪，流於血脈，以心主血脈也。
包絡經脈，出手中指。故瘄之欲出，手中指尖必冷，因毒郁經脈故也。如謂毒由肌肉而發，肌肉屬脾胃，與包絡無涉，豈有指尖發冷之驗乎。心主營，肺主衛，毒從營出衛，故傳於肺，而出皮毛。皮毛，肺之合也。故必咳嗽喉痛，皆為肺證，此瘄毒蘊受傳化一定之理也。其謂疹出於腑，以及毒在皮毛肌肉者，或可論外感風溫之邪。
若胎毒之瘄，其源發於腎也。
或曰，子言瘄毒非肌肉間病。肌肉屬脾胃，與包絡無涉，則無指尖發冷之驗。然每有瘄夾斑者、兼瀉痢者，又有瘄後則牙疳者、目疾者。其斑與瀉痢牙疳，皆腸胃病，目疾屬肝病，此何也？
答曰，子何固哉。餘論瘄毒蘊受傳化，一定之理，則自腎而傳心肺。若其毒氣蔓延各臟腑，而有兼證變證，何能數計而逆料。如火之延燒，水之氾濫何異。人身臟腑經脈，本來貫通，並非隔絕，邪氣流傳，豈有定處。若見其流，不知其源，則茫然無緒，紛爭不決，而治亦不得其法矣。
況胎毒由君相二火引發，相火寄於肝膽，則肝膽豈能清寧無累。而肝脈挾胃貫膈，入肺循喉嚨之後，則毒氣順路到胃，亦常事也。且胃為五臟六腑之海，藥之入胃，能治五臟六腑之邪，皆能傳胃。如傷寒之邪歸於胃，則不復傳，若水之歸海，理可見矣。是故瘄之兼證變證，雖各不同，要皆傳化之流派。
若見胃證，而即謂毒出於胃，是見標而不知本，據流以為源也。烏乎可哉。
大凡治病，必先明其邪之源流，而後審證施治，方能盡善。瘄疹有外感胎毒之異，自古未曾詳辨，無怪世俗多謬誤。胎毒止發一次，其有復出者，必系外感鬱熱而成。然有胎毒未發，而先由外感出疹者，總當辨其形證。外感必先外熱，初起口不渴；胎毒熱從內發，先口渴，而後身熱。
外感疏解透發，旋即消散；胎毒雖用疏解，必潮現三日始消，以其源遠則流長也。後篇《治疹論》，詳敘世俗誤治之弊，誠為慈幼之寶籙也。學者，可不究心而熟玩之。
白話文：
疹瘄辨
疹子的症狀雖然外觀相似，但實際病症卻不同。這是因為病源的深淺、內外有所差異，所以又稱作瘄來區分。瘄毒剛開始感染，如果只停留在肌肉、經絡之間，與外感風溫引起的疹子有什麼不同？怎麼會有三日才能消退的道理呢？
其實瘄毒是在胎兒發育完成後才受到感染的。孩子在母體中時，呼吸作用的氣息在肚臍中，道家稱之為心息相依，也就是胎息。呼吸作用在肚臍，氣的開合並不經過口鼻，只靠著一條臍帶與母體子宮相連，與母親的呼吸相通。所以母親氣血調和，胎兒就安穩；母親氣血有病，胎兒就會不安。如果父母不能節制性慾，慾火旺盛，就會經由臍帶，隨著孩子的呼吸而進入胎兒體內。
毒素由腎臟吸收，腎主閉藏，所以毒素積聚在腎臟。等到發病時，就從腎臟傳到心臟。為什麼呢？因為腎藏相火，心為君火，這兩種火本來就相通。遇到天地陽氣的發洩，觸動人體君火和相火，毒素就會被引發，而傳到心臟。但是心臟是君主之官，主宰神明。所有邪氣入侵，都會先由心臟的包絡承受。古人把包絡比喻為心臟的城牆，《內經》稱之為膻中。包絡受邪，就會流入血脈，因為心臟主管血脈。
包絡經脈通到中指。所以瘄毒將要發作時，中指指尖一定會冰冷，因為毒素阻塞經脈的緣故。如果說毒素由肌肉發作，肌肉屬脾胃，與包絡沒有關係，怎麼會有指尖冰冷的現象呢？心主血脈運行，肺主衛氣，毒素從血脈(營)傳到衛氣，所以傳到肺臟，而從皮膚毛髮排出。皮膚毛髮是肺的合臟。所以必定會咳嗽喉嚨痛，都是肺部的症狀，這就是瘄毒蘊積、傳化一定的法則。那些說疹子發自內臟，以及毒素在皮膚肌肉者，或許可以解釋為外感風溫的邪氣。
但胎毒引起的瘄，其病源始於腎臟。
有人說，你說瘄毒不是肌肉間的疾病，肌肉屬脾胃，與包絡無關，那就沒有指尖冰冷的現象。但是有些瘄病還會伴隨斑疹、腹瀉痢疾，有的瘄病痊癒後還會出現牙疳、眼疾。斑疹和腹瀉痢疾都是腸胃疾病，眼疾屬肝病，這是怎麼回事呢？
我回答說，你的想法太過執著了。我講的是瘄毒蘊積、傳化一定的法則，是從腎臟傳到心臟、肺臟。如果毒氣蔓延到各個臟腑，而有併發症、變化症狀，怎麼能夠一一計算預料呢？就像火勢蔓延、洪水泛濫一樣。人體的臟腑經脈本來就互相貫通，並不是互相隔絕的，邪氣傳播，怎麼會有固定的地方呢？如果只看到邪氣的流動，卻不知道它的源頭，就會茫然無措，爭論不休，治療也無法找到正確的方法。
況且胎毒是由君火和相火引發的，相火寄居在肝膽，那麼肝膽怎麼可能清淨沒有損害呢？而肝經與胃經相連貫穿膈肌，入肺循行於喉嚨之後，毒氣順路到達胃，也是很常見的事。而且胃是五臟六腑之海，藥物進入胃，能治療五臟六腑的邪氣，都能通過胃傳送。像傷寒的邪氣會歸於胃，就不再傳播，如同水流歸海一樣，道理很明顯。所以瘄病的併發症、變化症狀，雖然各有不同，但都是傳化過程中分支出來的結果。
如果看到胃部的症狀，就認為毒素來自胃，這是看到表象卻不知道根本，把分支當作源頭。這怎麼可以呢？
總之，治療疾病，一定要先弄清楚邪氣的源頭和流向，然後根據實際情況施治，才能做到盡善盡美。疹子和瘄有外感和胎毒的區別，自古以來沒有詳細區分，難怪世俗中有很多錯誤。胎毒通常只發作一次，如果再次發作，一定是外感鬱熱造成的。但是也有些情況是胎毒沒有發作，卻先因為外感而長疹子，總之要辨別其症狀。外感一定先有外在的熱邪，初期不會口渴；胎毒的熱邪是由內而發，先口渴，然後才發熱。
外感要疏散解表使邪氣透發，很快就會消散；胎毒即使使用疏散解表的方法，也必須經過三日才能消退，因為它的病源深遠，所以流傳也持久。後篇《治疹論》，詳細敘述世俗錯誤治療的弊端，確實是救治兒童的寶貴資料。學習者，應該用心研讀。