《醫門棒喝》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 附治案
余故一日連進藥兩劑，不使有間，急如追逃，始能獲痊。蓋為萬一之幸，不可為訓。且以桂附丁香治痘，聞者莫不驚異。設或不能挽救，則必眾口同聲，謂余藥之非，斷不能辨白者也。嗚呼！醫為仁術，原以救人為心，但術不精，或反害人。此當反求諸己，所謂盡己之為忠也。
若外來譭譽，只可聽之。冥冥中必有神明之鑑，斷不可因譭譽，而沮救人之心。明理君子，或不以余言為河漢也。故特記之，以為輕忽人命，及多言害事者戒也。
又有觀巷凌宅，五歲一童出痘，服藥失宜，灌漿未足而遽回，煩渴不安，胃不納食，便溏不固。余視痘形，本屬脾臟，色灰塌陷。此因過服涼藥，餘毒內留，脾陽下泄，本為難治。勉用人參，丁香、升麻、葛根，升陽解肌；牛蒡、厚朴，清胃疏毒。連進兩服，次日大便不解，渴減思食，惟咳嗽甚多。
此毒由胃達肺，遂於前方去丁香，加貝母、銀花又服兩劑。次日口不渴而食加，惟仍咳嗽，牙齦腐且臭。此肺胃之毒，壅於經絡，肺為嬌臟，毒最難出，仍用人參、升葛、牛蒡、貝母，加麻黃、生石膏。兩服後，牙齦漸好，咳亦輕減。乃減麻黃石膏，仍加銀花。繼又清養肺胃，調理旬余而安。
夫脾為太陰濕土，性喜香燥。陽既下泄，雖用人參升麻，若不佐以丁香，其毒不能升發；不用術者，恐其滯也。既而便固食進，則元氣克振，毒出於經。肺位最高，其竅壅塞，故咳嗽難愈。非麻黃石膏，不能開竅逐毒。又恐中氣怯弱，則毒留難出，故仍用人參也。是證若再遲一二日，則元氣敗而毒陷深，即不能投人參丁香等藥，則死矣。
以上兩案，同為脾臟痘證，一用桂附挽回，一用麻黃石膏收功。以其稟氣，各有不同，痘之時日，遲早亦異，審宜施治，應變無方。學者，即可悟其理之所在，庶不至固執數首死方，以為治痘定法也。
或問，子所治者，何無他臟之痘，而皆脾臟痘耶？
答曰，余非痘科，知者既少，且心肝兩臟痘，皆有餘之證，可用涼瀉，正合時醫手法，自可收功。惟其不識脾肺證治，以致敗壞，回覆不治，或有知余者，始來求治，其不知及知而不信者眾矣，故臨證少也。脾肺臟痘，屬不足，本為難治。自古方書，但論其形狀之惡，未將各臟陰陽五行至理講明，而治法不得其要。
故後學更屬茫然，惟習涼血解毒通套之法，統治諸證。證不合法，即回覆不治也。心肝臟痘本易治，苟能治其難，則易者可無論矣。
白話文：
附治案
我曾經一天連服兩劑藥，毫不間斷，緊急治療如同追捕逃犯一般，才得以痊癒。這純屬萬幸，不可效仿。而且用桂枝、附子、丁香治療痘症，聽聞的人都感到驚異。如果當時沒能挽回性命，那麼肯定眾人皆會說我的藥方錯誤，我根本無法辯解。唉！行醫是仁愛之術，本應以救人為念，但醫術不精，反而會害人。這應該反躬自省，所謂盡己所能做到忠於職守。
至於外界的毀譽，只能聽之任之。冥冥之中自有神明鑒察，絕對不能因為毀譽而動搖救死扶傷的決心。明白道理的君子，或許不會認為我的話是空談。所以特別記錄下來，以此告誡那些輕忽人命、多言生事的人。
還有一例，是觀巷凌宅一個五歲孩子出痘，用藥不當，灌漿不足就停止治療，結果煩躁口渴，胃口不好，大便溏洩。我觀察痘疹的形狀，屬於脾臟，顏色灰暗凹陷。這是因為過度服用涼藥，毒素殘留體內，脾陽下泄，本就難以治療。我盡力使用人參、丁香、升麻、葛根，以升陽解肌；再用牛蒡、厚朴，清胃解毒。連服兩劑後，第二天大便不通，口渴減輕，想吃東西，但咳嗽加劇。
毒素從胃部蔓延到肺部，於是便在之前的藥方中去掉丁香，加入貝母、金銀花，又服用了兩劑。第二天不口渴了，食慾也增加，但仍然咳嗽，牙齦腐爛且有異味。這是肺胃之毒阻塞經絡，肺臟嬌嫩，毒素最難排出，仍然使用人參、升麻、葛根、牛蒡、貝母，並加入麻黃、生石膏。服用兩劑後，牙齦好轉，咳嗽也減輕。於是減少麻黃、石膏用量，繼續使用金銀花。接著再清養肺胃，調理十多天後痊癒。
脾臟屬太陰濕土，性喜溫燥。陽氣下泄，即使使用人參、升麻，如果不配合丁香，毒素就不能向上發散；不用丁香，恐怕毒素會停滯。等到大便正常、食慾恢復，則元氣得以振作，毒素就能從經絡排出。肺位於最高部位，如果其經絡阻塞，所以咳嗽難以痊癒。非麻黃、石膏不可開通經絡，驅除毒素。又擔心元氣虛弱，毒素難以排出，所以仍然使用人參。這個病症如果再耽誤一兩天，元氣就會衰敗，毒素深入，即使再使用人參、丁香等藥物，也無濟於事了。
以上兩例，都是脾臟痘證，一個用桂枝、附子挽回性命，一個用麻黃、石膏獲得成功。這是因為他們的體質不同，出痘的時間早晚也不一樣，要根據實際情況治療，才能靈活應變。學習者，可以由此明白其中的道理，才不會死板地拘泥於幾種固定的方劑，以為那是治療痘症的定法。
有人問，你治療的都是脾臟痘，為什麼沒有其他臟腑的痘症呢？
我回答說，我不是專治痘症的醫生，懂的人本來就少，而且心肝兩臟的痘症，都是有餘之證，可以用涼瀉的方法治療，這符合當時醫學的慣常做法，很容易就能治癒。只是因為他們不懂得脾肺證的治療方法，導致病情惡化，無法痊癒，或者有人聽說過我，才來求治，那些不知道或知道而不相信的人很多，所以臨床上見到的病例就少了。脾肺臟的痘症，屬於不足，本就難以治療。自古以來醫書，只論述痘疹的形狀，沒有闡明各臟腑陰陽五行之理，治療方法也就不得要領。
所以後學更加茫然，只學習涼血解毒的通套方法，用於治療各種證狀。證候不合適，就會導致治療失敗。心肝臟的痘症本來容易治療，如果能治好難治的病，那麼容易治的病就更不用說了。