《醫門棒喝》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 附治案
余雖略知痘證理法，而少閱歷，不敢輕為人治。適有至交聞樸堂，年五十餘。無親昆弟，止一子，甫二齡，於丁亥季春出痘。時值寒水客氣，多雨少和。聞其發熱三日而見苗，見苗即身涼。余謂順證無慮，故不視之。經醫者用藥，服五六日，忽言證危難治，於是驚惶，邀余觀之。
其痘雖多，尚分顆粒；惟因稟弱，面白氣虛；痘出脾臟，故形平扁。脾為太陰濕土，陽氣不振，脾臟痘毒，必由胃達肺。故宜疏利肺胃之氣，毒始透發。醫以涼血攻毒，入心肝經藥治之，餘毒壅胃，遂致咬牙，痘頂塌陷，而見壞象。余用參耆保元湯，加芎、歸、厚朴、山楂等扶氣疏毒。
煎熟未進，適有關切之人，言余方不合痘科成法，斷不宜服。囑令仍服前醫涼藥，並有蜂房等毒物壞胃者。於是更形委頓，粥食少進，咬牙尤甚，自分無救。余知之不忍袖手，又走觀之。乃謂吾友曰，余非痘科，無怪人不之信，但云吾方不合痘科成法，豈涼血攻毒，為治痘一定之法耶。果爾，則止須刻印是方，痘家自治可矣，古人設立諸法，皆為無用。
即示以痘科書所載各方，吾友始能釋疑，余遂勉為救治。因其咬牙特甚，毒氣壅胃，乃以余之前方，去川芎，加升麻、葛根、牛蒡、紫蘇、杏仁，開提肺胃壅毒。一日連進兩劑，服後，吐出痰涎甚多，吐中有升發之意。故次日咬牙減少，痘形略起，惟色白無光彩，大便溏而醬色，日三四遍。
此脾胃虛寒，急防毒陷。遂用參耆、山藥、丁香、肉桂、當歸、厚朴、角刺等，又連進兩劑。次日咬牙已除，飲食亦進，痘形漸起，漿甚清稀。即於前方加附子、枸杞、鹿角膠，扶陽助漿。次日諸證較好，即去桂附，仍用丁香，加桂枝和絡。次日頭面漸回，腿腹各處，漿脹甚粗。
又去桂枝，加朮以收漿。又調理數日，痂落漸愈。
夫痘毒之出，全賴元氣鼓運，而人稟質，有陰陽強弱不同，故痘有虛實寒熱之異。昔人論治之法，溫涼補瀉皆備。豈可以涼血攻毒，走心肝經藥，為治痘定法乎。乃不知此，反謂余方不合成法。出痘家，多信不能辨，則受枉者多矣，良可慨也。心肝兩臟痘，為有餘之證，不藥亦可愈。
脾肺兩臟痘，為不足之證，必助氣疏毒。若以治有餘之藥，治不足之證，初起本順，反變為險矣。然用補之道，原有權衡，非可混施。痘既出齊，毒勢向外者多。若元氣怯弱，餘毒不能外出，數日後，元氣不支，則外毒反從內入而死。故出齊時急須辨之，如色紫赤，或乾枯者，此火毒閉結，須清火活血，兼利其氣。
大便燥結，必用生地大黃等藥。若痘色淡紅，或白，其頂平塌，或陷者，此陽氣大虛，急須甘溫助氣，兼活血利氣。氣血活而元氣壯，毒自外出化漿。但其進退之機甚速，治之必預審而預為之地。若遲誤一二日，即不能挽回。即如是證，已現壞象，及余治之，又惑於旁言，遲誤一日有餘，危險極矣。
白話文：
我雖然對痘疹的理論和方法略知一二，但因為缺乏實際經驗，不敢輕易為人治療。剛好有位很要好的朋友聞樸堂，年約五十多歲，沒有親兄弟，只有一個兩歲多的兒子，在丁亥年春天長痘子。當時正值寒冷多雨的季節，天氣很不穩定。聽說他兒子發燒三天後開始長痘，長出痘子後反而退燒了。我認為這是順利的病症，所以沒有去看他。經過醫生用藥治療五六天後，忽然說病情危急難以治療，於是朋友驚慌失措，請我去看。
他兒子的痘子雖然很多，但還算分明，只是因為體質虛弱，臉色蒼白、氣息虛弱；痘子長在脾臟部位，所以看起來扁平。脾是屬於太陰濕土，陽氣不足，脾臟的毒素一定會從胃傳到肺。因此，應該要疏通肺和胃的氣，毒素才能順利透發出來。之前的醫生用了涼血解毒、進入心肝經的藥來治療，導致毒素壅塞在胃部，進而出現磨牙、痘子頂端塌陷等不好的現象。我用了參耆保元湯，加上川芎、當歸、厚朴、山楂等藥來扶助正氣、疏散毒素。
藥煎好還沒喝，剛好有朋友關心，說我的藥方不符合痘疹治療的常規，絕對不能吃。建議還是服用之前醫生開的涼藥，還加入蜂房等會損壞脾胃的毒物。結果情況更加惡化，吃不下粥，磨牙更加嚴重，朋友覺得沒救了。我知道後不忍心袖手旁觀，又去看了看。我對朋友說：「我不是專門治療痘疹的醫生，難怪別人不相信我，但說我的藥方不符合痘疹常規，難道涼血解毒就是治療痘疹唯一的標準方法嗎？如果真是這樣，那只要把這個藥方印出來，痘疹患者自己就能治療了，古人設立各種治療方法就都沒用了。」
我立刻把痘疹醫書上記載的各種藥方給他看，我的朋友才釋疑，我於是勉力幫忙治療。因為他兒子磨牙特別嚴重，毒氣壅塞在胃部，我就用我之前的藥方，去掉川芎，加上升麻、葛根、牛蒡、紫蘇、杏仁，來開通肺胃、疏散壅積的毒素。一天連續服用兩劑，服藥後吐出很多痰液，吐的同時感覺有向上升發的力量。因此，第二天磨牙的狀況就減少了，痘子也稍微隆起，只是顏色蒼白無光澤，大便稀溏且呈醬色，一天排便三四次。
這是因為脾胃虛寒，要趕緊預防毒素內陷。於是，我用了參耆、山藥、丁香、肉桂、當歸、厚朴、皂角刺等藥，又連續服用兩劑。第二天磨牙的症狀消失了，飲食也開始進食，痘子也漸漸隆起，漿液很清稀。接著在之前的藥方中加入附子、枸杞、鹿角膠，來扶助陽氣、幫助漿液生成。隔天各種症狀都有好轉，就去除肉桂和附子，還是用丁香，加入桂枝來調和經絡。又過一天，臉部痘子漸漸消退，腿部和腹部等處的漿液腫脹得很厲害。
我再去掉桂枝，加入白朮來收斂漿液。又調理數天，痂皮逐漸脫落痊癒。
痘毒的發出，完全依靠元氣的推動，而每個人的體質有陰陽強弱的不同，所以痘疹有虛實寒熱的差異。古人論述治療的方法，溫涼補瀉都完備。難道可以只用涼血解毒、走心肝經的藥，作為治療痘疹的固定方法嗎？卻不明白這些道理，反而說我的藥方不符合常規。治療痘疹的醫生，大多相信這些不能辨別的說法，那麼被錯誤治療的人就太多了，真是令人感嘆。心和肝的痘疹，屬於有餘的病症，不吃藥也能痊癒。
脾和肺的痘疹，屬於不足的病症，一定要幫助氣機疏散毒素。如果用治療有餘的藥，來治療不足的病症，剛開始可能看起來順利，反而會變成危險。然而，使用補的方法，原本就有權衡的標準，不可以混亂使用。痘疹已經全部長出來，毒素向外擴散的情況居多。如果元氣衰弱，剩餘的毒素不能排出，幾天後，元氣無法支撐，那麼外在的毒素反而會從內侵入而導致死亡。因此，在痘疹全部長出來的時候，一定要仔細辨別，如果顏色呈現紫紅色，或是乾枯的，這是火毒閉結，必須要清熱活血，同時疏通氣機。
如果大便乾結，就一定要用生地、大黃等藥。如果痘子的顏色是淡紅色或是白色，頂部平坦塌陷，或是凹陷的，這是陽氣大虛，一定要用甘溫的藥來幫助氣機，同時活血利氣。氣血活絡而元氣強盛，毒素自然會向外排出形成漿液。但是病情變化非常快，治療必須提前考慮並做好準備。如果延誤一兩天，就無法挽回。就像這個病例，已經出現不好的徵兆，我已經在治療了，又被旁邊人的話迷惑，延誤了一天多，真是非常危險啊。