《醫砭》~ 用藥

1. 用藥

醫道起於神農之著本草，以一藥治一病，但一病有數證。（統名為病，如瘧痢之類分名為證，如瘧而嘔吐頭疼，痢而寒熱脹痛之類。）後之聖人，取藥之對證者合幾味而成方，故治病必先有藥而後有方，方成之後，再審其配合之法。與古何方相似，則云以某方加減，並非醫者先有一六味、八味、理中等湯橫於胸中，而硬派人服之也。

至其辨證用藥之法，如有人風寒痰食合而成病，必審其風居幾分，寒居幾分，痰食居幾分，而藥則隨其邪之多寡以為增減。或一方不能兼治，則先治其最急者，所以無一味虛設之藥，無一分不斟酌之分兩也。況醫之為道，全在自考，如服我之藥而病情不減，或反增重，則必深自痛懲，廣求必效之法而後已，則學問自能日進。

若不論何病，總以幾味溫補投之，愈則以為己功，死則以為病本不治，毫無轉計，此則誤盡天下而終身不自知也。又其所名成方者，用柴胡一味，即名柴胡湯，用大黃一味，即名承氣湯，於古人制方之義，全然不知，隨其口之所指而已。其醫案，則襲幾句陰陽虛實、五行生剋籠統套語，以為用溫補之地。

而文人學士，又最易欺，見有陰陽五行等說，即以為有本之學，深信不疑，其人亦自詡為得醫學之捷徑，將千古聖人窮思極想，所制對症之方數千首，皆不必問而已稱名醫矣。夫醫者欲道之行，相習成風，猶無足怪，獨是閒居涉獵之人，亦俱蹈襲此等謬說，與醫者同聲合氣，親知家有病，即往幫助醫者，用危言拿住本家，使之不得不用溫補貴重之藥以明關切，因而致死，死則以為用此等藥，原未嘗云病者服之必效，不過如此門第之家，於理不該服價賤之藥耳。若已生疾，又有人亦以此法斃之，真屬可憫。

數十年前亦有涉獵醫學者，頗能辨別藥性，博覽經方，今乃相率而入於魔道，其始起於趙養葵、張景岳輩，全不知古聖制方之義，私心自用，著書成家，彼亦不知流弊至於此極也，我知天心仁愛，其轉移必不久矣。

張按：洄溪之《醫貫砭》，陳修園之《新方八陣砭》，醫者不可不讀也。

雄按：葉香岩《景岳發揮》，近已梓行，尤有功於醫學之書也。

白話文：

醫學的起源來自於神農氏撰寫的本草，當時用一種藥物來治療一種疾病，然而，一種疾病可能有好幾種不同的表現（我們現在稱這種情況為「證」，例如瘧疾和痢疾是病，而瘧疾伴隨嘔吐頭痛，痢疾伴隨寒熱脹痛則是證）。後來的醫學大師們，根據不同疾病的證狀，結合多種藥物，創造出配方，因此，在治療疾病時，必先選定藥物，然後組成配方，配方完成後，再進一步檢視各種藥物的搭配方式。如果發現配方與古方相似，就會說明是從某個古方進行增刪修改，並不是醫生先有六味、八味、理中等湯劑的概念，硬塞給病人服用。

在辨證施藥的過程中，比如有人同時受到風、寒、痰、食的影響而生病，醫生必須評估每種病因所佔的比例，再根據這些比例來調整藥物的份量。如果一個配方無法全面治療，那麼會先針對最迫切的問題進行治療，這就是為什麼每個藥物都有其存在的價值，每一克藥物的使用都要經過精密的考量。

醫學是一門需要自我檢討的學問，如果病人服用了藥物，病情沒有改善，甚至更嚴重，醫生必須深刻反省，尋找有效的治療方法，這樣才能不斷提升醫術。

如果不管什麼疾病，一律使用溫補藥物，如果病人病情好轉，就認為是自己的功勞；如果病人去世，就認為是病情本來就不治，這種做法只會誤導世人，終身不自知。

對於那些所謂的成方，只使用柴胡一味，就叫做柴胡湯；只使用大黃一味，就叫做承氣湯，完全不瞭解古人制方的意義，只是隨意命名。在醫案中，總是套用陰陽虛實、五行生剋等籠統的詞語，作為使用溫補藥物的理由。

文人學士最容易被欺騙，只要看到陰陽五行的理論，就會認為這是學問深厚，深信不疑。他們自詡找到了醫學的捷徑，認為歷代聖賢窮盡心思製造的數千種對症藥方，都不必去學習，就能自稱為名醫。

醫生為了讓醫術得以傳承，形成這樣的風氣，或許還可以理解。但是，那些閑居在家的人，也跟風這種錯誤的觀念，與醫生同聲共氣，當親朋好友生病時，就去協助醫生，用危言嚇唬病人家屬，讓他們不得不使用昂貴的溫補藥物，來顯示關心，導致病人死亡。然而，他們卻認為，使用這些藥物，並沒有保證病人一定會好轉，只是因為病人的身份地位，理應使用昂貴的藥物，而不是便宜的藥物。如果有人也因這種方法而喪命，實在令人感到悲哀。

數十年前，也有研究醫學的人，能夠辨別藥物的性質，廣泛閱讀經典的藥方。然而，現在他們卻紛紛落入邪道，這一切的開始，源自於趙養葵、張景嶽等人，他們完全不瞭解古聖先賢制方的意義，自以為是，寫書立說，他們自己也不知道，這樣的做法會帶來如此嚴重的後果。我相信上天是慈悲的，這種情況不會持續太久。

張按：洄溪的《醫貫砭》和陳修園的《新方八陣砭》，是醫生必讀的書籍。

雄按：葉香巖的《景嶽發揮》，最近已經出版，對醫學有很大的貢獻。