《醫砭》~ 中暑

1. 中暑

暑字之名義，與寒字相反，乃天行熱毒之病也。其證脈微少氣，煩渴燥熱，甚則手足反冷。若其人汗出不止，用人參白虎湯主之。如或身熱腹痛，脹滿嘔吐，瀉痢厥冷，則名熱霍亂，人參斷不可用，當用香薷飲、藿香正氣散主之，皆治暑之正法也。若《傷寒論》中，又有寒霍亂一證，此乃寒邪入陰，用理中湯主之，此治寒霍亂之法也，與暑熱之霍亂，絕不相干。

白話文：

「暑」字的意思和「寒」字相反，是指由天上的熱毒造成的疾病。症狀表現為脈搏微弱、氣少、口渴、燥熱，嚴重時手腳冰冷。

如果患者大汗淋漓，可以使用人參白虎湯治療。如果患者發熱伴有腹痛、脹滿、嘔吐、腹瀉、脫冷，則稱為「熱霍亂」，不能使用人參，應使用香薷飲或藿香正氣散治療。這些都是治療暑證的正確方法。

在《傷寒論》中，還有一種「寒霍亂」的證候，這是由於寒邪入侵陰分造成的，使用理中湯治療。這是治療寒霍亂的方法，與暑熱引起的霍亂完全不同。

乃後之醫書，於熱霍亂門中，附入寒霍亂一方，名大順散，用肉桂、乾薑，即理中湯之變法，其方下亦註明治夏月傷冷飲之證，其說甚明。乃昏昧之人，耳聞有此方，竟以之治暑熱之霍亂以示奇異，其死也宛轉呼號，唇焦目裂，七竅見血，熱歸於內，則手足反冷而脈微欲絕，所謂熱深厥亦深也。（手足冷謂之厥，厥者逆也。

白話文：

但是病人和醫生都不知道這個道理，以為服用熱藥會更冷，這是陰證無疑，所以眼見他們慘死也不後悔。以後再治療別人時，熱藥用得更重了。這和治療暑熱痢疾時用四逆湯的做法是一樣的，其害處完全相同，全天下都認為必須這樣做，即使你說他們不相信，他們也不相信。

）乃病者、醫者不知此理，以為服熱藥而更冷，其為陰證無疑，故目睹其慘死而無所悔，以後復治他人，熱藥更加重矣，與治暑熱痢者之用四逆湯，其害正同，舉世盡以為必當如此，雖言不信也。

雄按：南海何西池《醫碥》云：丹溪謂夏月炎暑盛行，人身內外皆熱，其說甚的。乃張景岳謂夏月伏陰，人身外熱內寒；冬月伏陽，人身外寒內熱，以夏至陰生，地上熱而井水寒，冬至陽生，地上寒而井水溫為證。其說似是而非，乃知有天時而不知有地理者也。人身之氣，與天地通，固從天時而變，亦隨地勢而移，既有東西南北之殊，豈無上下高深之別？人之身，固在地上也，非在地中也。

白話文：

作者註：「南海何西池的《醫碥》提到，丹溪認為夏季炎熱盛行，人體內外都很熱，這說法很正確。然而張景嶽認為，夏季陽氣潛藏，人體外熱內寒；冬季陽氣潛藏，人體外寒內熱，因為夏至時陰氣開始萌生，地上很熱而井水卻很冷；冬至時陽氣開始萌生，地上很冷而井水卻很溫暖。他的說法看似有道理，但只考慮了天時，卻沒有考慮地理環境。」作者接著說，「人體的氣息與天地相通，雖然會隨著天時變化，但也受地理位置影響。既然東西南北各有不同，難道上下高低就沒有區別嗎？人體生活在地上，而不是在地下。」

設夏時而身處井中，則不特內寒，即外亦寒矣，尚得如其說謂外熱內寒耶？然則置身地上，不特外熱，即內亦熱，自可反觀而見矣。試觀浮瓜沉李，咽水飲冰，未嘗畏冷，其情可見，冬月能如是乎？或曰夏月汗多則亡陽，陽亡則陰生於內，謂之伏陰非乎？曰：夏月汗多，是人皆然，豈皆亡陽耶？不過虛其津液耳。津液虛即陰虛，陰虛則陽愈熾，觀小便之短赤可知，不滋金水而補火土，吾見其惑也。

白話文：

如果在夏天待在井裡，不僅身體會涼，外面的環境也會涼，還能像那些說法一樣說外面熱而身體涼嗎？但是，如果待在地上，不僅外面熱，身體也會熱，這可以親自觀察。看看漂浮在水面的西瓜和沉在水底的李子，在喝水和吃冰時也沒有感到寒冷，這樣的情形能出現在冬天嗎？有人說，夏天流汗多會損耗陽氣，陽氣喪失了，就會在體內產生寒氣，這叫做「伏陰」，對嗎？夏天流汗多是很常見的事，難道每個人都會損耗陽氣嗎？其實只是津液消耗了而已。津液消耗就會導致陰虛，陰虛會讓陽氣更加旺盛，觀察尿液變短變紅就能知道。不滋養金水（肺腎）而補益火土（心脾），我認為這是錯誤的做法。

曰：古人於暑證多用熱藥何耶？曰：此因證轉虛寒乃然，不可一概混施也。（雄按：清涼太過而轉虛寒者有之，或本非暑證而誤用清涼，或因避暑而貪涼飲冷過度，反病寒證，或其人素稟陰臟而患沉寒錮冷之疾，皆宜投以熱劑，第不可錯認面目，謂為治暑也。）然則夏月陽氣外泄，冬月陽氣內藏亦非歟？曰：陽外泄則汗出而內涸，故清潤之品為宜，（雄按：仲聖謂奪液為無陽，正是此義，治當救液，喻氏論之詳矣。

白話文：

有人說：古人治療夏季中暑時，常使用溫熱藥物，這是為什麼？

回答：這是因為患者的體質轉化為虛寒，才使用熱藥。不能一概而論，混用各種藥物。（按：有的人過度使用清涼藥物而導致虛寒，有些人原本就不是中暑，卻誤用清涼藥物，有些人因避暑而過度飲用涼飲，反而生病了，還有些人本來就有陰虛的體質，患有沉寒錮冷的疾病，這些人均適合使用溫熱藥劑。但要注意不要誤認情況，以為是在治療夏季中暑。）那麼，夏季陽氣外泄，冬季陽氣內藏，難道不是這樣嗎？

回答：陽氣外泄，就會出汗，內部就會乾涸，所以適合使用滋潤的藥物。（按：仲聖認為失去水分就是沒有陽氣，就是這個意思。治療時應補充水分，喻氏論述得很詳細。）

）氣內斂則化水而陰充，故溫熱之劑可任，觀夏月渴而小便短赤，冬不渴而小便清長，則陽外泄之內非冷，陽內藏之中非熱，更可見矣。（雄按：洄溪嘗云，如有暑邪，姜斷不可用，雖與芩、連並行，亦不可也，況附、桂乎？）

白話文：

當身體精氣內斂時，會化生成水液，滋養體陰，因此可以適當服用溫熱性藥物。觀察夏季會口渴，小便短促而顏色較深，冬季不會口渴，小便清長，說明陽氣外散時並非寒性，陽氣內藏時也非熱性，這一點可以更加明顯地看出。（按：洄溪曾經說過，如果有暑邪，絕對不能服用生薑，即使和其他藥材一起服用也不行，更不用說附子、桂枝這類溫熱性藥物了。）

又按：德清徐悔堂《聽雨軒雜紀》云：乾隆壬申，余同里馮在田館於楓橋蔡輔宜所，夏日輔宜自外歸，一蹶不起，氣息奄然，因以重金急延薛生白治之。薛至則輔宜口目悉閉，六脈皆沉，少妾泣於旁，親朋議後事。診畢，曰虛厥也，不必書方，且以獨參湯灌之，遽拱手上輿而別。

白話文：

此外，德清的徐悔堂在《聽雨軒雜紀》中記載：乾隆壬申年，我同一鄉裏的馮在田，寄宿在楓橋的蔡輔宜家。夏季，蔡輔宜從外邊回來後，突然病倒，昏迷不醒，呼吸微弱。於是，馮在田連忙花重金請來了薛生白為蔡輔宜醫治。薛生白到來時，蔡輔宜已經口不能言，雙眼緊閉，六脈沉細，他的小妾在旁邊痛哭，親朋好友們在商量著後事。薛生白診斷後說：這是虛厥證，不需要開藥方，先給他灌服參湯。說完，他拱手告辭，上了車子離開了。

眾相顧莫敢決，參不可用，眾以二論相反，又相顧莫敢決。在田曰：余雖不諳醫理，然聞服參不效，則病為參錮，他藥不可挽矣，盍再延一醫以決之？有符姓者，常熟人，設醫肆於楓橋，因邀之入視。符曰：系中暑也，當服清散之劑，參不可用，眾以二論相反，又相顧莫敢決。

白話文：

大家互相觀望，無人敢下定論。有的人說不能用人參，有的人說可以用，兩派意見相反，大家又互相望著，沒人敢做決定。在田說：「我雖然不懂醫理，但聽說服用了人參沒有效果，那麼這個病就是因為人參堵住了，其他藥物都沒有用了。為什麼不請另一個醫生來決定呢？」有個姓符的醫生，常熟人，在楓橋開設醫館。於是大家請他來診斷。符醫生說：「這是中暑造成的，應該服清熱散瘀的藥，不能用人參。」兩派意見依然相反，眾人互相看著，仍舊不敢做決定。

在田曰：吾聞六一散能祛暑邪，盍先試之？皆以為然。即以葦管灌之，果漸蘇，符又投以解暑之劑，病即霍然。夫薛氏，昭代之良醫也，望見少妾之泣，誤以中暑為虛脫，幾傷其生。古云智人千慮，必有一失，此類是也。臨證者其可恃聰明而不加細審哉？紀文達公云：盧霽漁編修患寒疾，誤延讀《景岳全書》者投人參立卒，是不但暑病當慎也。

白話文：

在田說：「我聽說六一散可以驅除暑邪，何不先試試看？」大家都表示贊同。於是用蘆葦管灌入藥汁，病人果然漸漸甦醒過來。符又給他開瞭解暑的藥，病立刻就痊癒了。那個薛氏，是當朝的名醫。他看到年輕侍妾哭泣，誤以為中暑是虛脫，差點要了她的命。古人說聰明人會思慮周全，但難免會有失誤，這就是例子。醫治病人的時候，難道能依賴聰明才智而不仔細審查嗎？紀文達先生說：盧霽漁編修患了寒症，誤請了讀《景嶽全書》的人來診治，結果服了人參後當場去世。可見不僅是暑病需要小心謹慎啊。