《醫砭》~ 補劑 (3)

1. 補劑

繆氏善治暑瘧，而用當歸、牛膝、鱉甲、首烏等血分藥於陽明證中，亦屬非法。若濕溫為瘧，與暑邪挾濕之瘧，其濕邪尚未全從熱化者，用藥極要斟酌，而時瘧之外，更有瘀血、頑痰、腳氣、肝火、營衛不足、陽維為病等證，皆有寒熱如瘧之象，最宜諦審。拙案中諸治略備，不辭饒舌，附贅其概於此，願司命者少加垂意，慎毋囿於小柴胡之死法，而統治四時五氣之活瘧，則幸甚矣。

又按：病去則虛者亦生，病留則實者亦死，真千古名言。蓋人者氣以成形耳，法天行健，原無一息之停，惟五氣外侵，或七情內擾，氣機窒塞，疾病乃生，故雖在極虛之人，既病即為虛中有實，總宜按證而施宣通消解之法，一味蠻補，愈閡氣機，重者即危，輕者成錮。奈醫家目不識病，開口言虛，病者畏死貪生，樂於從補，是以貧人無力服藥，得盡其天年者多，若富貴人之死於溫補，則十居其七八也。迷而不悟，覆轍相尋，誠如徐氏所言，讀此可為痛哭。

又按：崔氏八味丸用桂，治腳氣上入，少腹不仁，乃溫化下焦寒濕之劑也。用桂枝者，《金匱》名腎氣丸，治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，及婦人轉脬不得溺。又云：短氣有微飲，服此使從小便去。三證雖殊，其為溫通腎氣以行水，則一也，重用地黃之駕馭者，庶寒濕水飲之邪去而真陰不傷耳。後賢廣其義，以治關門不開，聚水成腫，得其旨矣。

其下焦有濕熱者，則去附、桂為六味丸，甚則加知、柏，然皆與上、中之病無涉也，且並非主治諸虛，人人可服之藥，用者審之。又《金匱》云：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。

後人遂謂消渴有寒證，且引《內經》「心移寒於肺為肺消，飲一溲二者死不治」以為口實，而極言專主清涼之謬，舉世惑之，莫敢掉罄，惟南海何西池曰：此雖亦名消渴，而實非消渴，《金匱》所言，乃因其人命門火衰，不能蒸動腎水，與脾胃中谷氣以上達於肺，故上焦失潤而渴，其所飲之水，未經火化，直下膀胱，故飲一溲一，其味不咸。腎氣丸以壯其命門之火，如釜底加薪，則水穀之氣上騰，蒸為潤澤也。

然此證止因水不上滋而渴，非如盛火之焚灼，則其渴不甚，飲亦必不多。其謂飲一斗溲一斗者，乃合計之詞，非言每飲輒一斗也，其與熱證之大渴引飲不止者，安得無殊耶？且腎熱則小便如膏，腎寒則小便清白，又自有辨也。

至《內經》所言心火衰微，反為水冷金寒之化，不特所飲之水無氣以化，且並身中之津液，亦無氣提攝，相併下趨而成飲一溲二之證，則肺氣之消索已甚，尚何大渴大飲之有？似皆不當名以消渴，致後人涇渭不分，動手溫補，熱證逢之，不死何待？此守真、戴人所為大聲疾呼，而痛詆其非也。余謂此辨最為精切，故於《醫砭》中錄出以為後人矩矱。

白話文：

[補劑]

繆氏善於治療暑熱引起的瘧疾，卻在陽明症中使用當歸、牛膝、鱉甲、何首烏等作用於血液的藥物，這是不合規矩的。如果瘧疾是由濕溫或暑邪夾雜濕邪引起的，而濕邪尚未完全化熱，用藥就需要非常謹慎考慮。除了時行瘧疾外，還有瘀血、頑痰、腳氣、肝火、營衛不足、陽維受損等症狀，都會表現出寒熱如瘧疾的症象，必須仔細審察。我的治療案例中，各種治療方法都已詳盡說明，雖然囉嗦，但還是將其大體概述於此，希望讀者能仔細思考，不要死板地套用小柴胡湯的治療方法，而要靈活地治療四季五氣引起的各種瘧疾，那就太好了。

此外，疾病痊癒後，虛弱也會產生；疾病持續，即使實證也會致死，這真是千古名言。人體是由氣構成形體的，遵循天道運行，本無片刻停止，只是因為五氣侵襲或七情內擾，導致氣機阻塞，疾病才會產生。所以即使是極度虛弱的人，一旦生病就屬於虛中有實，總應該根據病症施以宣通、消解的方法。單純地猛烈進補，反而會阻塞氣機，嚴重者危及生命，輕者也會造成病情纏綿。可惜許多醫生不識別疾病，開口就說虛，病人害怕死亡又貪生，樂於接受進補，因此貧窮的人因為沒有能力服用藥物，反而長壽的人多；而富貴人家死於溫補的，則佔了七七八八。他們迷而不悟，不斷重蹈覆轍，正如徐氏所說，讀到這裡真是令人痛心疾首。

再者，崔氏八味丸使用桂枝，治療腳氣上竄，小腹不仁，是溫化下焦寒濕的藥方。使用桂枝的藥方，《金匱要略》中有名為腎氣丸的方劑，治療虛勞腰痛、小腹拘急、小便不利，以及婦女小便困難。又說：短氣略有水腫，服用此藥可以促進小便排出。雖然這三個證狀不同，但都是通過溫通腎氣以利水的，都是一樣的，大量使用地黃來輔助，才能使寒濕水飲的邪氣去除而不傷及真陰。後世醫生廣泛運用其原理，用來治療關門不通，水液聚積成腫，也抓住了其要旨。

如果下焦有濕熱，則去掉附子、桂枝，就成了六味地黃丸，嚴重時再加知母、黃柏，但是這些都與上焦、中焦的疾病無關，而且也不是人人皆可服用的滋補藥物，使用時必須慎重考慮。《金匱要略》中記載：男子消渴，小便反而增多，喝一斗水，小便也有一斗，腎氣丸可以主治。

後人因此認為消渴有寒證，並引用《內經》中「心移寒於肺為肺消，飲一溲二者死不治」作為根據，極力主張專用清涼藥物，這種謬論迷惑了世人，沒有人敢反駁，只有南海何西池說：這雖然也叫做消渴，但實際上不是消渴，《金匱要略》中所說的，是因為此人命門火衰，不能蒸化腎水，以及脾胃中谷氣不能上達於肺，所以上焦失於滋潤而口渴，他喝的水，沒有經過火化，直接排到膀胱，所以喝一斗小便也有一斗，而且味道不鹹。腎氣丸可以壯大他的命門之火，如同在鍋底加柴，則水穀之氣上升，化為津液滋潤。

然而，這種情況只是因為水不能上升滋潤而口渴，不像盛火焚燒那樣，所以口渴不嚴重，喝水也不會很多。說喝一斗小便也有一斗，是總體計算的說法，不是說每次喝水都喝一斗。它與熱證的大渴、不停飲水的情況，肯定有區別。而且腎熱則小便如膏，腎寒則小便清白，這本來就有區別。

至於《內經》中所說的心火衰微，反而變成水冷金寒的變化，不僅喝進去的水沒有氣來化解，而且體內的津液，也沒有氣來提攝，一起向下趨向，就形成了喝一斗小便也有一斗的情況，此時肺氣已經極度虛弱，哪還有大渴大飲的情況？似乎都不應該叫做消渴，導致後世醫生不加區分，動不動就溫補，熱證遇到這種情況，不死才怪呢！這是守真、戴人等大力疾呼，痛斥其錯誤之處。我認為這種辨別最為精確，所以在《醫砭》中記錄下來，作為後人的準則。