《醫砭》~ 補劑 (2)

1. 補劑

若系他經用之，則必令他經之邪展轉而入少陽，遷延以斃，乃既死猶曰柴胡為治瘧主藥，吾開手即用之，不知其何以死，病家亦以柴胡治瘧而竟不效，真其命之當死也，彼此昏迷，不得一悟，良可浩嘆。

又按：浙江之六味、八味湯，此風至今不息，又惟紹興為尤盛，蓋格守景岳，不啻齊人知管仲也。山陰之下方橋有陳姓世醫，頗著盛名，求診者踵相接，而一脈相傳，不問何病，僅此二方出入。乙未夏，余僕鄭九，幾為所殺。然其門如市，數世不衰，人情畏虛，補死無怨，真誅心之論也。

雄按：小柴胡湯柴、半各八兩，以今准之，各得六錢另八釐，參、草、芩、姜各三兩，准今各得二錢二分八釐，大棗十二枚，以水一斗二升，准今則八合零四杪，煮至減半，去滓再煎至減半。夫煎而又煎，僅取四分之一，其湯之濃郁甘柔可知矣。喻氏謂和劑，取其各藥氣味之相和。

余謂和者，取其氣緩味厚，斯為補正托邪之用，故惟風寒正瘧，可以按法而投，則參、甘、薑、棗補胃滋營，半夏利其樞，柴、芩解其熱，病無有不愈矣。即今人於瘧發之先，飽啖羊肉酒飯，亦能取效。因風寒自表而受，胃府空虛，仍能安穀，譬諸邊釁，可以發糧帑而命將也。

若溫熱暑濕之時瘧，邪自口鼻而受，病從里發，肺胃之氣窒塞，先以痞悶惡谷，譬諸內患，必須清宮禁而搜伏也。病形雖似，證因迥殊，苟不辨別，而執小柴胡湯以為治，則參、甘、薑、棗之溫補，壅塞助邪，必致液涸神昏，即不用全方而專以柴胡治瘧，亦惟時邪不重而外挾風寒者，始可見功，尤必隨證之佐使得宜，庶無他變，此倪涵初之三方，所以愈病者稀而加病者多也。不但此也，每見粗工治瘧，不究病因，輒以薑棗湯飲之，因而貽誤者不少，羊肉亦然。

凡屬時邪化瘧，雖愈亦勿遽食，蓋傷寒有五，瘧亦有五，不過重輕之別耳。傷寒惟感寒即痛者為正傷寒，乃寒邪由表而受，治宜溫散，尤必佐以甘草、薑、棗之類，俾助中氣以托邪外出，亦杜外邪而不使內入，倘邪在半表半裡之界，或所感邪氣較輕，不為傷寒而為正瘧者，其脈必弦，並以小柴胡湯和解為主方。

設冬傷於寒而不即病，則為春溫夏熱之證，其較輕者，則為溫瘧、瘴瘧，軒岐、仲景皆有明訓，何嘗概以小柴胡湯治之耶？若感受風溫、濕溫熱之氣者，重則為時感，輕則為時瘧。今世溫熱多而傷寒少，故瘧亦時瘧多而正瘧少。溫熱暑濕，既不可以正傷寒法治之，時瘧豈可以正瘧法治之哉？其間二日而作者，正瘧有之，時瘧亦有之，名曰三陰瘧者，乃邪犯三陰之經也，不可誤以為必是陰寒之證也。醫者不知五氣皆能為瘧，顢頇施治，罕切病情。

故世人患瘧多有變證，或至纏綿歲月，以致俗人有瘧無正治，疑為鬼祟等說。惟葉氏精於溫熱暑濕諸感，故其治瘧也，一以貫之。余師其意，治瘧鮮難愈之證。曩陳仰山封翁詢余曰：君何治瘧之神乎？殆別有秘授耶？余謂何秘之有，第不惑於悠悠之謬論，而辨其為風溫，為濕溫，為暑熱，為伏邪者，仍以時感法清其源耳。然溫瘧、暑瘧，雖宜涼解，尤當辨其邪之在氣在營也。

白話文：

補劑

若非經方所用，而用於其他經脈，則會使其他經脈的邪氣輾轉入侵少陽經，病情遷延致死。即使病人死後，仍有人認為柴胡是治療瘧疾的主要藥物。我初學行醫時就使用柴胡，卻不知病人為何而死；也見過病家用柴胡治療瘧疾卻無效，這確實是命該如此。醫患雙方都糊塗不清，無人能真正明白箇中道理，真是令人感嘆。

浙江的六味、八味湯盛行至今，紹興尤甚，他們死守景岳的醫案，如同齊國人只知管仲一般死板。山陰下方橋有一位陳姓世醫，名聲很大，求診者絡繹不絕，其醫術代代相傳，不論什麼病，只用這兩種湯劑加減使用。乙未年夏天，我的僕人鄭九差點被他治死。然而他的診所門庭若市，數代興盛不衰，人們害怕虛症，即使被補藥治死也不怨恨，這真是誅心的論斷啊！

小柴胡湯的柴胡、半夏各八兩，按現代換算，各為六錢八釐；人参、黃芩、甘草、生姜各三兩，按現代換算，各為二錢二分八釐；大棗十二枚；用水一斗二升，按現代換算為八合零四毫升，煮至藥汁減半，去渣後再煎至減半。這樣反覆煎煮，只取原藥汁的四分之一，可見藥湯濃郁甘柔。喻氏認為和劑是取各藥氣味相合之意。

我認為「和」是指藥性平和、藥味濃厚，才能起到補正祛邪的作用。因此，只有風寒正瘧才能按此法服用。人参、甘草、生姜、大棗補益脾胃、滋養營氣；半夏疏利脾胃；柴胡、黃芩清解暑熱，這樣病情就沒有不痊癒的。即使現在人瘧疾發作前飽食羊肉酒飯，也能奏效。因為風寒從體表入侵，胃氣虛弱，仍能進食，這如同邊境戰爭，可以發放軍餉糧草，委任將領一樣。

若是溫熱暑濕季節的瘧疾，邪氣從口鼻入侵，病從內生，肺胃之氣阻塞，先有胸悶、噁心、厭食等症狀，這如同內亂，必須清理宮廷，搜捕叛亂分子一樣。雖然病症相似，但病因卻大不相同，如果不能辨別，而執意使用小柴胡湯治療，那麼人参、甘草、生姜、大棗的溫補之性，會加重病情，導致津液枯竭、神志昏迷。即使不用全方，只用柴胡治療瘧疾，也只有在時邪不重，且外感風寒的情況下才能見效。而且必須根據病情加減藥物，才能避免其他變化。這就是倪涵初的三方治癒病人很少，而加重病情者卻多的原因。不僅如此，經常見到一些經驗不足的醫生治療瘧疾，不探究病因，就用薑棗湯或羊肉來治療，因此造成誤診的很多。

凡是時邪引起的瘧疾，即使痊癒了也不要立刻進食，因為傷寒有五種，瘧疾也有五種，只是輕重不同而已。傷寒中，只有受寒則痛的才是正傷寒，這是寒邪從體表入侵，治療應當溫散，尤其要配伍甘草、生姜、大棗等藥物，以幫助中氣托邪外出，防止外邪入侵。如果邪氣在半表半里之間，或感受的邪氣較輕，不屬於傷寒而屬於正瘧，脈象會弦，則應以小柴胡湯和解為主方。

如果冬天受寒但沒有立即發病，則會在春天、夏天、秋天發為溫熱之證，較輕者為溫瘧、瘴瘧，軒轅黃帝內經和傷寒雜病論都有明確記載，何曾用小柴胡湯治療呢？如果感受風溫、濕溫熱之氣，重則為時感，輕則為時瘧。現代溫熱病多而傷寒少，所以時瘧多而正瘧少。溫熱暑濕，不能用正傷寒的方法治療，時瘧又怎麼能用正瘧的方法治療呢？間隔兩日發作的瘧疾，正瘧和時瘧都有，稱為三陰瘧，是邪氣犯了三陰經，不能誤認為一定是陰寒之證。醫生不知道五種氣都能引起瘧疾，盲目治療，很少能切中病情。

所以世人患瘧疾，多有變證，有的甚至纏綿數年，以至於民間認為瘧疾沒有正治之法，懷疑是鬼神作祟。只有葉氏精通溫熱暑濕諸感，所以治療瘧疾，有一套貫通的方法。我學習他的思路，治療瘧疾很少有治不好的病例。以前陳仰山問我：你治療瘧疾怎麼這麼神奇？是不是有什麼秘訣？我說有什麼秘訣呢？只是不迷信那些謬論，辨別是風溫、濕溫、暑熱還是伏邪，仍然用時感的方法治療。但溫瘧、暑瘧，雖然應該用涼解的方法治療，但更應該區分邪氣在氣分還是營分。