《醫砭》~ 煎藥服藥法 (1)

1. 煎藥服藥法

煎藥之法各殊，有先煎主藥一味，後入余藥者；有先煎眾味，後煎一味者；有用一味煎湯以煎藥者；有先分煎後並煎者；有宜多煎者；（補藥皆然。）有宜少煎者；（散藥皆然。）有宜水多者；有宜水少者；有不煎而泡漬者；有煎而露一宿者；有宜用猛火者；有宜用緩火者。各有妙義，不可移易。

今則不論何藥，惟知猛火多煎，將芳香之氣散盡，僅存濃厚之質，如煎燒酒者將糟久煮，則酒氣全無矣，豈能和營達衛乎？須將古人所定煎法，細細推究而各當其宜，則取效尤捷。其服藥亦有法，古方一劑必分三服，一日服三次，並有日服三次、夜服三次者。蓋藥味入口，即行於經絡，驅邪養正，性過即已，豈容間斷？今人則每日服一次，病久藥暫，此一暴十寒之道也。

又有寒熱不得其宜，早暮不合其時，或與飲食相雜，或服藥時即勞動冒風，不惟無益，反能有害。至於傷寒及外證、痘證，病勢一日屢變，今早用一劑，明晚更用一劑，中間間隔兩晝一夜，經絡已傳，病勢益增矣。又發散之劑，必暖覆令汗出，使邪從汗散，若不使出汗，則外邪豈能內消，此皆淺易之理，醫家、病家皆所宜知也。又惡毒之藥不宜輕用，昔神農遍嘗諸藥而成《本草》，故能深知其性。

今之醫者於不常用之藥，亦宜細辨其氣味，方不至於誤用。若耳聞有此藥，並未一嘗，又不細審古人用法，而輒以大劑灌之，病者服之，苦楚萬狀，並有因此而死者，而已，亦茫然不知其何故。若能每味親嘗，斷不敢冒昧試人矣，此亦不可不知也。

張按：熊三拔《泰西水法》云：凡諸藥系草木果瓜谷菜諸部具有水性者，皆用新鮮物料，依法蒸餾得水，名之為露，以之為藥，勝諸藥物。何者？諸藥既干既久，或失本性，如用陳米作酒，酒力無多，（若不堪久藏之物，尤宜蒸露密貯。）若以諸藥煎為湯飲，味故不全。間有因煎失其本性者，若作丸散，井其渣滓下之，亦恐未善。

（然峻厲猛烈之品，不得不丸以緩之。）凡人飲食，蓋有三化，一曰火化，烹煮熟爛；二曰口化，細嚼緩咽；三曰胃化，蒸變傳化。二化得力，不勞於胃，故食生冷，大嚼急咽，則胃受傷也。胃化既畢，乃傳於脾，傳脾之物，悉成乳糜，次乃分散達於周身，其上妙者化氣歸筋，其次妙者化血歸脈，用能滋益精髓，長養肌體，調和營衛。所云妙者，飲食之精華也，故能宣越流通，無處不到，所存糟粕，乃下於大腸焉。

今用丸散，皆干藥合成，精華已耗，又須受變於胃，傳送於脾，所沁入宣布，能有幾何？其餘悉成糟粕下墜而已。若用諸露，皆是精華，不待胃化脾傳，已成微妙，且蒸餾所得，既於諸物體中最為上分，復得初力，則氣厚勢大焉，不見燒酒之味濃於他酒乎？余謂此說極有理，醫者不可不知，故節錄於此。而養胃之道，尤當深味焉。

白話文：

[熬煮與服用藥物的方法]

熬煮藥物的方式各有不同，有的先單獨熬煮主要藥材，再加入其他藥材；有的先混合所有藥材一起熬煮，最後才加入特定的一種；有的會先用一種藥材熬製成湯，再用這湯來熬煮其他藥材；有的需先分開熬煮，最後再合併；有的需多熬煮些時間；（滋補類藥物皆是如此。）有的則需短時間熬煮；（疏散類藥物皆是如此。）有的需水量多；有的需水量少；有的不需熬煮，只需浸泡；有的熬煮完需暴露一整夜；有的需大火熬煮；有的則需小火慢熬。這些方式各有其深奧的道理，不能隨意更改。

然而，現今不論何種藥材，只知用大火熬煮長時間，將藥材的芳香味氣都揮發殆盡，只留下濃厚的藥汁，就像熬煮燒酒時，長時間煮煮酒糟，最終酒香全無，怎能調和營養，通達衛氣呢？我們應該細心研究古人訂定的熬煮方法，依各種藥材特性適當地處理，如此才能更快速見效。

服用藥物也有一定的方法，古方常將一副藥分成三次服用，一天服三次，甚至有白天三次，晚上三次的。因為藥物入口後即開始在經絡中運行，驅除邪氣，滋養正氣，藥效一過即止，豈能中斷？但現在的人們通常一天只服用一次，疾病長久，藥效卻只是暫時的，這是『一曝十寒』的做法。

另外，服用藥物時未能適應寒熱，早晚不合時宜，或是與飲食混在一起，或是服藥後立即勞動或受風，不僅無益，反而可能有害。尤其是對於感冒和外感病症、水痘等病症，病情一天內可能多次變化，早上服用一副藥，隔天晚上才換另一副，中間間隔了一天一夜，病毒已傳遍全身，病情更嚴重了。而發散類藥物必須在服用後保暖讓身體出汗，使邪氣隨汗排出，如果不讓身體出汗，那麼體內的邪氣怎能消除？這些都是淺顯易懂的道理，醫生和患者都應該瞭解。

對於劇烈的藥物不宜輕易使用，過去神農遍嚐各種藥材，撰寫了《本草經》，所以對藥材的性質有深刻的瞭解。現在的醫生對於不常用的藥材，也應該細心分辨其氣味，以免誤用。如果只是聽說有這種藥材，自己從未嘗過，又不詳細研究古人使用的方法，就大量服用，患者服用後，痛苦萬分，甚至有人因此喪命，醫生也會茫然不知其原因。如果醫生能親自嘗試每一種藥材，絕對不會輕率地拿患者的生命做實驗，這也是醫生應該知道的。

張按：熊三拔的《泰西水法》提到，所有藥材中，只要是具有水分的植物、水果、蔬菜等，都應使用新鮮的材料，依照規定的程序蒸餾取得水分，稱為露水，用於製藥，效果遠優於一般的藥材。為什麼呢？藥材一旦乾燥或存放過久，可能會失去原有的性質，就像用舊米釀酒，酒力會減弱。（對於不能長時間保存的物品，更應該蒸餾後密封保存。）如果把藥材熬煮成湯飲，味道未必完整。有些藥材在熬煮過程中會失去原有的性質，若製成丸散，連同殘渣一同服用，恐怕也不是最佳選擇。

（然而，對於劇烈的藥材，為了緩和其性質，往往需要製成丸散。）人體消化食物有三個過程：一是火化，即烹煮食物使其熟軟；二是口化，即細嚼慢嚥；三是胃化，即胃部將食物蒸煮、轉換。前兩個步驟做得好，胃部就不需費力。所以，食用生冷的食物，大口咀嚼快速吞嚥，會傷害胃部。胃部完成消化後，再將食物傳遞至脾臟，傳遞到脾臟的食物會變成乳糜狀，然後再分散到全身，其中最精華的部分會轉化為氣，歸於筋骨；其次精華的部分會轉化為血液，歸於脈絡，以此滋養精氣，促進肌肉生長，調和營養和防禦功能。

所謂精華，就是食物中的精華成分，能夠在全身流動，無處不到，而剩餘的糟粕則會排泄至大腸。現在使用的丸散，都是由乾燥的藥材混合而成，精華已經流失，還需經過胃部消化，脾臟傳遞，實際能被吸收的有多少？其餘的大部分會成為糟粕，最終排泄出去。如果使用露水，都是精華成分，不需要經過胃部消化和脾臟傳遞，已經非常精純，而且蒸餾過程中得到的成分，往往是藥材中最精華的部分，再加上剛剛蒸餾出來，藥力更強，就像燒酒的味道比其他酒更濃厚一樣。我認為這個觀點非常有道理，醫生應該知道，所以我在此摘錄下來。而對於保護胃部的方法，更應該深入理解。

他討論的汗液、尿液、海水等觀點，以及人體生理概述，都有值得借鑒的地方，學習者應該參考。

雄按：凡是要求熬煮一夜後服用的藥物，是取秋天的露水加入藥物中，用於治療暑熱症狀。因為暑熱是天空的陽性邪氣，露水是天空的涼爽之氣，清涼肅降，炎熱暑氣得以消散，這是自然界的規律，效果遠勝於其他藥材。根據月令，白露降臨，天氣開始肅殺，立春之後，地氣逐漸上升，夏天的露水並非來自天空，蘇東坡的詩「露珠夜上秋禾根」就是這樣。這裡所說的秋禾，指的是稻穀成熟在秋天，夜晚的露水實際上是指夏天地氣上升，滋養萬物的露水。

無知的人，在夏天用露水熬藥，豈不是荒唐可笑！更有人認為暑熱是陰邪，這是最荒謬的觀點了。