《醫砭》~ 製劑 (1)

1. 製劑

古時權量甚輕，古一兩，今二錢零；古一升，今二合；古一劑，今之三服。又古之醫者皆自採鮮藥，如生地、半夏之類，其重比干者數倍，或古方雖重，其實無過今之一兩左右者，惟《千金》、《外臺》間有重劑，此乃治強實大證，亦不輕用也。若宋元以來，每總制一劑，方下必注云每服或三錢或五錢，亦無過一兩外者，此煎劑之法也。末藥則用一錢匕，丸藥則如桐子大者，十丸加至二三十丸。

試將古方細細考之，有如今日二三兩至七八兩之煎劑乎？皆由醫者不明古制，以為權量與今無異，又自疑為太重，為之說曰：今人氣薄，當略為減輕。不知已重於古方數倍矣，所以藥價日貴而受害愈速也。又有方中熟地用三四兩，余藥只用一二錢者，亦從無此輕重懸殊之法。

要知藥氣入胃，不過藉此調和氣血，非藥入口即變為氣血，所以不在多也。又有病人粒米不入，反用膩膈酸苦腥膻之藥，大碗濃煎灌之，即使中病，尚難運化，況與病相反之藥填塞胃中，即不藥死，亦必灌死，小兒尤甚。又不論人之貧富，人參總為不祧之品，人情無不貪生，必竭蹶措處，孰知反以此而喪身。

其貧者送終無具，妻子飄零，是殺其身而並破其家也。吾少時見前輩老醫，必審貧富而後用藥，尤見居心長厚，況是時參價猶賤於今日二十倍，尚如此謹慎，即此等存心，今人已不逮昔人遠矣。

張按：古方權量，惟王樸莊考覈最精。云：古方自《靈》、《素》至《千金》、《外臺》，所集漢、晉、宋、齊諸名方，凡云一兩者，准今之七分六釐，凡云一升者，准今之六勺七杪。辨論甚博，詳載唐立三《吳醫匯講》。

又按：先生作《醫學源流論》，謂人參之價十倍於昔，越十年而作是書，參價又增十倍矣。是以諄囑醫人，用須謹慎。而數十年銀價日高，參價愈湧，較之先生之所謂貴者，又不覺更貴二十倍矣。且佳參日罕，偽物日多，稍有人心，慎毋輕用。

又紀文達公《筆記》云：虛證種種不同，而人參之性則專有所主，不通治各證。以藏府而論，參惟至上焦、中焦，而下焦不至焉。以營衛而論，參惟至氣分而血分不至焉。腎肝虛與陰虛而補以參，庸有濟乎？豈但無濟，亢陽不更煎鑠乎？且古方有生參、熟參之分，今採參者得即蒸之，何處得有生參乎？古者參出於上黨，秉中央土氣，故其性溫厚，先入中宮。今上黨氣竭，惟用遼參，秉東方春氣，故其性發生，先升上部。

即以藥論，亦各有運用之權，醫者審之。

雄按：曩時醫皆備藥，今則醫與藥分，亦可以見世道人心之不古也。從此用藥者不識藥，而偽藥日多矣。然藥者治病之物，猶治亂之干戈，故曰：用藥如用兵。補偏救弊，用貴得宜，量體裁衣，法隨時變，如急病重證，非大劑無以拯其危。繆氏所謂虜荊非六十萬人不可也。而熟於世故之徒，輒以無關痛癢之藥，為避濕推干之計，宜乎為史搢臣所訶責矣。

白話文：

標題: [製劑]

內容: 古代的度量單位比較小，古代的一兩相當於現代的二錢零，一升等於現代的二合，一劑藥則相當於現在的三份劑量。古代醫生都親自採集新鮮藥材，比如生地、半夏這類藥材，其重量比干燥的藥材重數倍。有些古方雖然記載的用藥量很大，但實際上並不超過現代的一兩左右。只有《千金》、《外臺》等醫書中偶爾出現大劑量的處方，這是用來治療一些嚴重的疾病，也不會輕易使用。從宋元以來，每次總制一劑藥，方劑下面必定會註明每次服用的劑量，一般不超過一兩，這是煎劑的製作方法。末藥則每次使用一錢匕，丸藥則像桐子大小的，開始時用十丸，逐漸增加到二三十丸。

仔細考察古方，有現在煎劑二三兩至七八兩的劑量嗎？這都是因爲醫生不瞭解古制，以爲古代的度量單位與現在無異，又自己懷疑劑量太重，於是說：現代人體質較弱，應該適當減輕。卻不知道這已經比古方的用量大了幾倍，因此藥材價格日益昂貴，病人受傷害的速度也越來越快。還有方劑中熟地用三四兩，其餘藥材只用一二錢的情況，也從未有過這種輕重懸殊的方法。

要知道藥物進入胃中，不過是藉此來調和氣血，並非藥物入口就能變成氣血，所以並不在於藥量的多少。還有病人完全不能進食，反而使用膩膈酸苦腥羶的藥物，大碗濃煎灌服，即使對症，也難以消化，更何況是與病情相反的藥物塞滿胃中，即使不死於藥物，也會因灌服而死，小孩尤其嚴重。又不管病人的貧富，人參總是必不可少的成分，人之常情無不貪生怕死，必定竭盡全力去籌措，誰知道反而因此而喪命。

那些貧窮的人，死後連安葬的費用都沒有，妻子兒女流離失所，這是殺了他們的人，同時也破壞了他們的家庭。我年輕時見過前輩老醫生，必定要了解病人的貧富情況後才用藥，更可見其用心深厚。況且當時人參的價格還比現在便宜二十倍，仍然如此謹慎，就這種用心，現在的人已經遠遠不及古人。

張先生指出：古方的度量單位，只有王樸莊考據最精確。他說：古方從《靈樞》、《素問》到《千金》、《外臺》，收集的漢、晉、宋、齊等名方，凡是寫一兩的，按照現在的標準是七分六釐，凡是寫一升的，按照現在的標準是六勺七杪。他的論述非常廣泛，詳細載於唐立三的《吳醫匯講》。

又說：先生寫《醫學源流論》，認爲人參的價格比過去高了十倍，過了十年寫這本書，人參的價格又增加了十倍。因此諄諄告誡醫生們，使用時必須謹慎。然而幾十年來銀價日益升高，人參價格更是暴漲，與先生所說的貴相比，不知不覺又貴了二十倍。而且優質人參日漸稀少，假冒僞劣產品越來越多，稍有人心，千萬不要輕易使用。

紀文達公在《筆記》中寫道：虛證種類繁多，而人參的功效卻專有所主，並不能通治各種病症。以臟腑而論，人參只能到達上焦、中焦，而不能到達下焦。以營衛而論，人參只能到達氣分，而不能到達血分。腎肝虛與陰虛而用人參補養，能有效果嗎？豈止沒有效果，過度的陽氣不會更傷身體嗎？而且古方有人參生熟之分，現在採人參的人得到後立即蒸煮，哪裏還能找到生人參呢？古人參產自上黨，秉承中央土氣，所以性質溫和，先入中宮。現在上黨的氣力已經耗盡，只能使用遼參，秉承東方春氣，所以性質發生，先升上部。

就藥物而言，也有各自運用的權力，醫生應該審慎考慮。

雄按：以前醫生都備有藥物，現在醫生與藥商分開，也可以看出世道人心的變遷。從此，用藥的人不認識藥物，而假冒僞劣藥物日益增多。然而藥物是用來治病的，猶如治理亂世的武器，所以說：用藥如用兵。補充偏頗救治弊病，使用時貴在得當，量體裁衣，方法應隨時代變化，如遇急病重症，非大劑量無法挽救危機。繆氏所謂的虜荊非六十萬人不可。而熟悉世故的人，常常使用無關緊要的藥物，作爲避免溼氣、推卸責任的手段，應該受到史搢臣的責備。

如果是輕微的疾病或病後的調理，應該使用小劑量慢慢調理，反而大肆使用峻補藥物以邀功，往往導致藥物超過了疾病所需，懲罰過度，或者樞機阻滯，疾病無法痊癒，這可能是因爲不明白《內經》“食養盡之”的意義。況且肉雖然多，聖人也說不可過食，豈能用草木攻病，反而讓它超過食物的攝入量呢？《古今醫案》記載葉天士治療朱懷音的案例說：他使用昂貴的藥物，一定自以爲是名醫，只是浪費了病人的錢財，與病情毫無關係，就是庸醫。

等到看到徐公的論述，即使是使用對症的藥物，也要根據病人的貧富情況來決定，何況與病情無關的藥物，怎麼能浪費病人的錢財呢？無奈世人喜歡溫補，富貴人家恥於服用廉價藥物，如果愚昧的人不懂藥性，只會以價格昂貴爲好，賣藥的人又隨意誇大其詞，總是讚揚善於使用昂貴藥物的人，因此無知的人只追求技術的流行，不追求道理的明確，於是甘願成爲庸醫，實在令人感慨。