《醫砭》~ 小兒 (1)

1. 小兒

小兒之疾，熱與痰二端而已。蓋純陽之體，日抱懷中，衣服加暖，又襁褓之類，皆用火烘，內外俱熱，熱則生風，風火相煽，乳食不歇，則必生痰，痰得火煉，則堅如膠漆，而乳仍不斷，則新舊之痰日積，必至脹悶啼哭，又強之食乳以其止啼，從此胸高氣塞，目瞪手搐，即指為驚風，其實非驚，乃飽脹欲死耳。此時告其父母令減衣停乳，則必大慍，謂虛羸若此，反令其凍餒，無不唾罵。

醫者亦不明此理，非用剛燥之藥，即用參、耆滋補，至痰結氣凝之後，則無可救療，余見極多。教之適其寒溫，停其乳食，以清米飲養其胃氣，稍用消痰順氣之藥調之，能聽從者，十愈八九，其有不明此理，反目為狂言者，百無一生。至於痘科，尤屬怪誕。痘為小兒之所必不免，非惡疾也。

當天氣溫和之時，死者絕少，若大寒大暑，其元氣虛而稠密者，間有不治。其始欲透發，其後欲漿滿，皆賴精血為之。乃未發以前，即用大黃、石膏數兩，以遏其生髮之機而敗其元氣，既而即用蚯蚓數十，蠐螬數個，及一切大寒大毒之品，如蜈蚣、蠍子、雞頭、豬尾之類，又將地丁、銀花等粗糲之品數兩，煎汁而灌之，增其毒而倒其胃，此等惡物，即令醫者自服之，亦必胃絕腸裂而死，況孩提乎？凡用此等藥者，必豫決此兒死於何日，十不失一，其父母反盛稱其眼力不爽，孰知其即死於彼所用之藥也。或有元氣充實，幸而不死者，遂以為非此等大藥不能挽回，而人人傳布，奉為神方矣。

更可異者，強壯之年，醫者黃芩、麥芽俱不敢用，以為克伐，孩提之子，則石膏、大黃成兩亂用，毫不顧慮，忍心害理，至此已極，無奈呼天搶地以告人，而人不信也。又有造為螳螂子之說者，割開頤內，取出血痰，此法起於明末海濱妖婦騙財之法，惟蘇、松二處盛行，割死者甚眾。

蓋小兒有痰火者，吃乳數日，必有一二日頤腫厭食，名曰妒乳，用薄荷、朴硝為末，搽一二次即愈，即不治亦愈。至所割出之痰塊，或大或小，人因信之，不知頤內空虛之處，人人有此，割則復生，並非病也。不然何以普天下之小兒，從未有患螳螂子而死者，獨蘇、松有此病耶？此亦一害，故並及之。

張按：張戴人云：余嘗告陳敬之，若小兒病緩急無藥，不如不用庸醫，但以蒸餅湯浸令軟，丸作白丸，紿其妻妾以為真藥，使兒服之以聽天命，最為上藥。歲丙戌，群兒皆病泄瀉，用藥者多死。蓋醫者少達濕熱之理，以溫燥行之，故皆死，惟敬之不與藥，用余之言，其兒獨存。

雄謂：此即不服藥為中醫之義。徐洄溪批葉案，亦有欲停一切醫人之藥之說，良以明醫罕覯也。而婦女無知，焉知此理？故戴人以蒸餅丸為小兒真藥，蓋取其和中化滯、行水調脾，與百病皆無礙，且可以安婦女之心也。良工深意，煞費苦心，贅此以告為人父母者。

白話文：

小兒的疾病，主要就是熱和痰這兩個問題。小孩子本來就是陽氣旺盛的體質，整天被抱在懷裡，衣服穿得又多又暖，加上像襁褓之類的，都用火來烘烤，導致體內外都熱。熱就會生風，風火互相助長，又不停地餵奶，就一定會產生痰。痰被熱火煉過，就會變得像膠漆一樣堅硬。如果又持續餵奶，新舊的痰就會一天天累積，最後一定會導致脹氣、煩悶啼哭。大人又強迫餵奶來止哭，從此胸口脹滿、呼吸困難、眼神呆滯、手腳抽搐，就被當成是驚風。其實這不是驚風，而是因為吃太飽脹得快要死掉了。這時候如果告訴他們的父母要減少穿衣、停止餵奶，他們一定會非常生氣，認為小孩都已經這麼虛弱了，還要讓他挨餓受凍，一定會破口大罵。

醫生也不明白這個道理，不是用太過剛烈燥熱的藥，就是用人參、黃耆之類的補藥。等到痰結成團、氣機凝滯之後，就沒有辦法救治了，我看到太多這種例子了。教導他們要讓小孩的寒熱適當，停止餵奶，用清淡的米湯來養護他們的胃氣，稍微用一些化痰順氣的藥來調理。能夠聽從的人，十個有八九個都能好。那些不明白這個道理，反而把我的話當成胡言亂語的人，一百個裡面沒有一個能活下來的。至於出痘，更是荒誕離奇。出痘是小孩一定會經歷的，不是什麼惡疾。

在天氣溫和的時候，死的人很少。如果在寒冷或酷熱的天氣，體質虛弱又氣血不流通的，偶爾會有無法治癒的情況。出痘開始的時候需要透發，之後需要漿液飽滿，這些都需要靠精血來完成。可是在還沒出痘之前，就用大黃、石膏好幾兩，來抑制它生發的機會，並且損耗元氣。之後又用蚯蚓好幾十條、蠐螬好幾個，以及一切大寒大毒的東西，像是蜈蚣、蠍子、雞頭、豬尾之類的，又把地丁、銀花等粗糙的藥物好幾兩，煎成藥汁來灌食，增加毒性又傷害胃。這些惡毒的東西，就算讓醫生自己來吃，也一定會胃爛腸破而死，更何況是小孩子呢？凡是用這些藥的，一定可以預測這小孩會在哪一天死去，十次都不會失誤。他們的父母反而稱讚醫生眼光精準，哪裡知道小孩是死在他們用的藥之下。如果有元氣充沛，幸運沒死的，就以為是這些猛藥才能救活，然後大家就傳播，把這當成神方。

更奇怪的是，強壯的成年人，醫生連黃芩、麥芽都不敢用，認為會耗損正氣。可是對小孩子，卻把石膏、大黃當成兩來亂用，毫不顧慮。他們的殘忍無情，實在是太過分了。我只能呼天搶地地告訴大家，可是沒有人相信啊。還有捏造出「螳螂子」這種說法的人，割開下巴裡面，取出血痰，這種方法起源於明朝末年海邊妖婦騙錢的手段，只有在蘇州、松江一帶盛行，割死很多人。

小孩子有痰火的，吃奶幾天，一定會有一兩天下巴腫脹、厭食，這叫做「妒奶」。用薄荷、朴硝磨成粉，擦個一兩次就好了，就算不處理也會好。至於割出來的痰塊，有大有小，大家就因此相信了，不知道下巴裡面空虛的地方，每個人都有，割了還會再長，並不是什麼病。不然為什麼全天下的小孩，從來沒有因為「螳螂子」而死的，只有蘇州、松江有這種病呢？這也是一種禍害，所以也一併提到了。

張按：張戴人說：我曾經告訴陳敬之，如果小孩子生病，情況緊急又沒有藥，不如不要用庸醫，只要把蒸熟的餅泡在湯裡弄軟，做成白色的藥丸，騙他的妻妾說這是真的藥，讓小孩子吃，聽天由命，這是最好的藥了。丙戌年，很多小孩都拉肚子，用藥的都死了。因為醫生很少通達濕熱的道理，反而用溫燥的藥，所以都死了。只有敬之不給小孩吃藥，聽我的話，他的小孩才活下來。

雄說：這就是不用藥才是中醫的道理。徐洄溪批評葉天士的醫案，也有想要停止一切醫生用藥的說法，實在是因為好的醫生太少見了。可是婦女沒有知識，哪裡知道這個道理呢？所以戴人把蒸餅丸當成小兒的真藥，是因為它能調和脾胃、化解停滯、利水，對各種病都沒有妨礙，而且可以讓婦女安心。良醫的用意深遠，真是煞費苦心，特別寫在這裡告訴為人父母的人。