《醫砭》~ 製劑

1. 製劑

古時權量甚輕，古一兩，今二錢零；古一升，今二合；古一劑，今之三服。又古之醫者皆自採鮮藥，如生地、半夏之類，其重比干者數倍，或古方雖重，其實無過今之一兩左右者，惟《千金》、《外臺》間有重劑，此乃治強實大證，亦不輕用也。若宋元以來，每總制一劑，方下必注云每服或三錢或五錢，亦無過一兩外者，此煎劑之法也。末藥則用一錢匕，丸藥則如桐子大者，十丸加至二三十丸。

白話文：

古代的藥物單位很輕，古一兩相當於現在的二錢零；古一升相當於現在的二合；古一劑藥相當於現在的三次服用量。

古代的醫生都使用新鮮的中草藥，如生地、半夏等，它們的重量比現在的中藥重好幾倍。因此，有些古代藥方雖然劑量看起來很重，但其實重量並不超過現在的一兩左右。只有《千金方》、《外臺祕要》等醫書中，偶爾會出現劑量很重的處方，這是用於治療病情嚴重、症狀明顯的患者，所以不會輕易使用。

宋元以來，每次配製一劑藥時，藥方下方都會註明每次服用的劑量，例如三錢或五錢，但總重量也不會超過一兩。這就是煎劑的方法。

末藥的使用劑量為一錢匕；丸藥的大小如桐子一般，十丸增加至二三十丸。

試將古方細細考之，有如今日二三兩至七八兩之煎劑乎？皆由醫者不明古制，以為權量與今無異，又自疑為太重，為之說曰：今人氣薄，當略為減輕。不知已重於古方數倍矣，所以藥價日貴而受害愈速也。又有方中熟地用三四兩，余藥只用一二錢者，亦從無此輕重懸殊之法。

白話文：

如果仔細考究古方，會發現它們的劑量是否等同於今日的二三兩到七八兩的煎劑？都是因為醫生不瞭解古代的制度，認為重量和今天沒什麼不同，又自己懷疑劑量太重，因此自創說法：「時下的人體質虛弱，應適度減輕劑量。」不知道這樣已經比古方的劑量多了好幾倍，所以藥價一天比一天貴，受傷也越來越快。還有，有些方劑中，熟地黃用三四兩，其他藥材卻只用一二錢，從來沒有這麼懸殊的重量差距。

要知藥氣入胃，不過藉此調和氣血，非藥入口即變為氣血，所以不在多也。又有病人粒米不入，反用膩膈酸苦腥膻之藥，大碗濃煎灌之，即使中病，尚難運化，況與病相反之藥填塞胃中，即不藥死，亦必灌死，小兒尤甚。又不論人之貧富，人參總為不祧之品，人情無不貪生，必竭蹶措處，孰知反以此而喪身。

白話文：

要知道藥物進入胃裡，只是藉此來調和氣血，並不是藥物一入口就變成氣血，所以藥物用量並不需要很多。而且有病人一粒米都不吃，卻反過來用油膩、酸、苦、腥、臭的藥物，煎成一大碗灌下去，即使症狀沒有惡化，也難以消化吸收；何況是和病情相反的藥物塞滿胃部，即使不毒死，也會被撐死，特別是小孩子。此外，不論病人貧富，人參常常被視為必備之物，人們都貪生怕死，一定會竭盡所能籌措，卻不知道可能會因此送命。

其貧者送終無具，妻子飄零，是殺其身而並破其家也。吾少時見前輩老醫，必審貧富而後用藥，尤見居心長厚，況是時參價猶賤於今日二十倍，尚如此謹慎，即此等存心，今人已不逮昔人遠矣。

白話文：

那些貧困的人們死後沒有棺材，妻子兒女流離失所，這是害死他們的性命，還同時毀掉他們的家庭。我年輕時見過老一輩的醫生，他們一定會先了解病人的貧富狀況，再用藥，這樣才能看出他們心地善良。況且那時候人參的價格比現在便宜二十倍，老醫生們都如此謹慎，憑藉這樣的用心，現在的人們已經遠遠不如以前的人們了。

張按：古方權量，惟王樸莊考覈最精。云：古方自《靈》、《素》至《千金》、《外臺》，所集漢、晉、宋、齊諸名方，凡云一兩者，准今之七分六釐，凡云一升者，准今之六勺七杪。辨論甚博，詳載唐立三《吳醫匯講》。

白話文：

張錫純按：各種古醫方中所記載的重量和容量單位，王樸莊考證得最為精確。王樸莊說：從《黃帝內經》到《千金要方》、《外臺祕要》等古醫方集中所收錄的漢、晉、宋、齊時期各名方中，凡是記載為「一兩」的，相當於現在的七分六釐；凡是記載為「一升」的，相當於現在的六勺七杪。相關討論十分廣博，具體內容見唐立三的《吳醫匯講》。

又按：先生作《醫學源流論》，謂人參之價十倍於昔，越十年而作是書，參價又增十倍矣。是以諄囑醫人，用須謹慎。而數十年銀價日高，參價愈湧，較之先生之所謂貴者，又不覺更貴二十倍矣。且佳參日罕，偽物日多，稍有人心，慎毋輕用。

白話文：

另外，先生寫了《醫學源流論》，說人參的價格比過去貴了十倍。又過了十年，他寫了這本書，人參的價格又漲了十倍。因此，他再三叮囑醫者，使用人參時務必謹慎。而幾十年來，銀價日益高漲，人參的價格也跟著飆升。與先生所說的貴，相比之下，現在又貴了二十倍。況且，現在好的人參越來越稀有，假貨卻越來越多。稍微有點良知，就不要輕易使用。

又紀文達公《筆記》云：虛證種種不同，而人參之性則專有所主，不通治各證。以藏府而論，參惟至上焦、中焦，而下焦不至焉。以營衛而論，參惟至氣分而血分不至焉。腎肝虛與陰虛而補以參，庸有濟乎？豈但無濟，亢陽不更煎鑠乎？且古方有生參、熟參之分，今採參者得即蒸之，何處得有生參乎？古者參出於上黨，秉中央土氣，故其性溫厚，先入中宮。今上黨氣竭，惟用遼參，秉東方春氣，故其性發生，先升上部。

即以藥論，亦各有運用之權，醫者審之。

白話文：

另外，記載在《文達公筆記》中說：虛證有很多不同類型，而人參的功效只適合特定的類型，不能治療所有的虛證。就臟腑來說，人參只能到達上焦、中焦，而不能到達下焦。就營衛來說，人參只能到達氣分，而不能到達血分。如果腎肝虛弱或陰虛而用人參來補，會有用嗎？不僅沒有用處，還會加重陽氣亢盛。而且，古方有生參和熟參之分。現在採集人參後就立即蒸熟，哪裡還能找到生參呢？古代的人參產自上黨地區，秉承中央土氣，所以其性質溫和厚實，首先進入中焦。現在上黨地區的人參資源枯竭了，只採用遼參，秉承東方春氣，所以其性質偏於升散，首先進入上焦。

雄按：曩時醫皆備藥，今則醫與藥分，亦可以見世道人心之不古也。從此用藥者不識藥，而偽藥日多矣。然藥者治病之物，猶治亂之干戈，故曰：用藥如用兵。補偏救弊，用貴得宜，量體裁衣，法隨時變，如急病重證，非大劑無以拯其危。繆氏所謂虜荊非六十萬人不可也。而熟於世故之徒，輒以無關痛癢之藥，為避濕推干之計，宜乎為史搢臣所訶責矣。

白話文：

我感嘆道：從前，醫生都親自配藥，而如今，醫生和藥房分開了，這也可以看出世人人心不古了。自此以後，用藥的人不認識藥材，偽藥也越來越多。然而，藥物是治療疾病的東西，就像治理動亂的刀劍一樣，所以說：用藥就像用兵。糾正偏頗、挽救弊端，用藥要看需要，根據患者情況調整，方法要隨著情況變化。例如急病重症，如果不使用大劑量的藥物，就無法挽救危情。就像繆氏所說，攻打荊州，非六十萬人不可。那些老謀深算之輩，總是開一些無關痛癢的藥，只想敷衍了事，怪不得會受到史家們的指責。

設輕疾緩疴，暨病後之調理，當以小劑徐為疏瀹者，反肆投竣補以邀功，每至藥過病所，誅罰無過，或樞機窒滯，厥疾弗瘳，蓋未明《內經》「食養盡之」之義也。況肉雖多，聖人猶云不可勝食氣，豈攻病之草木，反可使之勝食氣乎？《古今醫案》載葉天士治朱懷音案云：渠用貴重之藥，必自信為名醫，但多費病家之財，與病毫無干涉，即庸醫也。

白話文：

對於輕微的疾病，以及病後調養，應當採用小劑量、緩慢的方式疏通和調養。如果急功近利，大劑量投用補藥，往往會導致藥性過猛，加重病情，或導致病情遲遲不愈。這都是因為沒有明白《內經》中「食養盡之」的道理。即使是肉類，古聖先賢都認為不能進食過多，難以消化，那麼用來治療疾病的草藥，怎麼能讓它們過於強盛呢？《古今醫案》記載葉天士治療朱懷音的案例，朱懷音自恃為名醫，使用貴重藥材，但卻對患者毫無益處，反而花費了病家大量的錢財，這和庸醫無異。

及觀徐公之論，則雖用對證之藥，尚須審其貧富，況與病無涉者而可多費其財耶？奈世人樂於溫補，富貴之家，恥服賤藥，若愚人不諳藥性者，惟以價貴為良，賣藥之家，又雌黃其口，輒以善用貴藥者而揄揚之，故無識之徒，但求其術之行，不求其道之明，遂甘為庸醫而不辭，良可慨已。

白話文：

等到看了徐公的論述，即使是使用對症的藥物，還必須考慮病人的經濟狀況，更何況是與病情無關的藥物，怎麼能隨便花費錢財呢？無奈世人喜歡溫補，富貴人家，認為服用便宜的藥物是羞恥的事，如果是一些不懂藥性的人，只認為價格貴的就是好的，賣藥的人，又在一旁誇大其詞，總是贊揚那些善於使用貴重藥物的醫生，所以那些沒有知識的人，只追求醫術的表面效果，不去探究醫學的道理，於是甘願成為庸醫而不推辭，實在是令人感嘆。