《醫砭》~ 陰證 (1)

1. 陰證

六淫之邪，不但暑燥火固屬乎熱，即風寒濕亦變為熱。經云：熱病者，皆傷寒之類也。又云：人之傷於寒也，則為病熱。故外感，總以散熱為治，惟直中陰經之傷寒，必現脈緊便青，畏寒倦臥，不喜飲，舌無胎，種種寒象，當用溫散，此千不得一者也。何近日之醫，舉天下寒熱雜感病勢稍重者，皆指為陰證，即用參、附、薑、桂，服後而熱更甚，並不疑為熱藥之故，即用熟地、麥冬等以為補陰配陽之法，竟忘其為外感矣。

要知陰證無發熱之理，間有寒極似陽而外現熱證者，其內證必現種種寒象，然亦當驅散其寒，如麻黃附子細辛湯之類，亦並無補寒之法也。乃以溫熱之邪，硬派作陰證，而全用溫補，真千古之奇聞也。又有以夢泄房勞之後，而得外感者為陰證，更屬笑談。

夫邪果入陰經，即無房勞等事，亦屬陰證；如邪不入陰經，則自有本證治法，與陰何干？若云外邪乘虛入腎，則尤當急驅腎中之邪，豈可留邪爍腎？又有用熱藥之後，其熱勢益增，忽轉而改用大寒，乃是以藥試病矣。

要知一病有一病之方，豈無對病和平之藥，乃始投之火，即轉而投之水，何也？然其死也，病家不咎熱藥之誤，而咎寒藥之誤，何也？蓋人之死也必漸冷，服熱藥而反冷，則信以為非藥之故；若服寒藥而冷，則明明以藥使之冷矣。故熱藥之殺人不覺，而寒藥之殺人顯然，所以醫者寧可用補用熱，雖死而猶可免咎也。

雄按：何報之云：凡病非寒則熱，非實則虛，第五志過動，既能生火，外感之邪，悉皆化火，是寒熱虛實，無不有火。然則病多屬火，河間、丹溪之言，豈不信哉？而張景岳輩不達其旨，竭力詆讕，並滯下、消渴、吞酸、蟲疳等證，明明屬熱者，亦概目之為非火，且反謂之為寒，真菽麥不辨者矣。或云上世人所稟厚實，可任寒涼，晚近人所稟薄弱，止宜溫補，謬也。

丹溪去景岳不過二百餘年，如果稟賦強弱，相懸如是，將數千百年之後，人皆變為陰鬼乎？一笑。又葉氏《景岳發揮》云：今醫每言龍雷之火，得太陽一照，火自消靡。此言甚悖。龍雷之起，正當天令炎熱盛暑酷烈之時，未見天寒地凍凜冽祁寒而龍雷作者，則知仍因陽亢，而非熱藥所能治矣。蓋陽為火，陰為水，水衰陽無所附而浮於上者，宜滋補真陰，則孤陽下附。

若可用熱藥者，乃仲景所謂戴陽、格陽二證，是內真寒而外假熱，陰極似陽，仍是寒證，故用熱藥，此處務要講究明白。魏玉橫則曰：內真寒而外假熱，諸家嘗論之矣；至內真熱而外假寒，論及者罕矣。《醫碥》又云：桂、附引火歸原，此為下寒上熱者言之。若水涸火炎之證，上下皆熱，不知用此引火，引歸何處？今日醫者動用桂、附，輒云引火歸元，殺人如麻，可嘆也。

白話文：

標題：[陰證]

內容：六種外來病邪，不只是暑氣、燥氣、火氣本質屬於熱，風、寒、濕也會轉化為熱。經典上說：熱性疾病，都是從傷寒發展而來。又說：人受到寒氣侵襲，會表現出熱性的病症。因此，對於外感疾病，總是以散熱作為治療原則。只有直接進入陰經的傷寒，必定會出現脈搏緊繃、面色青紫、畏寒倦怠、不願喝水、舌頭無苔等種種寒象，這種情況才應使用溫熱散寒的藥物，但這種情況非常罕見。

為什麼現在的醫生，碰到所有寒熱交錯、病情較重的患者，都指稱他們得了陰證，馬上使用人參、附子、薑、肉桂等藥物。服用後，熱症更加嚴重，卻不懷疑是熱性藥物的原因，反而再使用熟地、麥冬等藥物，認為這是補陰調和陽氣的方法，完全忘記了這是外感疾病。

要知道，陰證不會有發熱的情況。偶爾會有寒氣極度旺盛，看似陽性，外表呈現熱象的病例，但他們的內在證狀必定會有各種寒象。即使這樣，也應該驅除寒氣，例如使用麻黃附子細辛湯這類的藥物，並沒有補寒的療法。然而，有些人把溫熱的病邪，硬說成陰證，全面使用溫補的藥物，這真是千古奇談。還有，有人認為在房事勞累後得到外感的人，就是得了陰證，這更是無稽之談。

如果病邪真的進入陰經，就算沒有房事勞累等事，也確實是陰證。但如果病邪沒有進入陰經，自然有對應的治療方法，跟陰證有何關係？如果說外邪趁虛進入腎臟，那就更應該急著驅除腎臟中的邪氣，怎麼可以讓邪氣留在腎臟？

還有一些人，在使用熱性藥物後，病情更加惡化，突然改用極寒的藥物，這等於是在用藥物試病。

要知道，每一種病都有對應的治療方式，難道沒有適合病情的平和藥物嗎？先使用熱性藥物，再轉而使用寒性藥物，這是什麼道理？然而，病人死亡，家屬不會責怪熱性藥物的失誤，反而會責怪寒性藥物的失誤，這是為什麼？因為人死後身體必然會逐漸變冷，服用熱性藥物後身體變冷，人們就相信這不是藥物的問題；但如果服用寒性藥物後身體變冷，就明確知道是藥物導致的。所以熱性藥物致死往往不被察覺，而寒性藥物致死則十分明顯，這就是醫生寧願使用補藥和熱性藥物，即使病人死亡，自己還能免於被怪罪的原因。

雄評論：何報之說：所有的病，不是寒就是熱，不是實就是虛。第五種過度活動，既能產生火氣，外來的病邪，也都會轉化為火氣。也就是說，寒、熱、虛、實，無一不跟火有關。既然如此，疾病多半與火有關，河間、丹溪的話，難道不是真實的嗎？但是像張景嶽這類的醫學家，不明白這個道理，極力批評，甚至對於腹瀉、糖尿病、胃酸逆流、寄生蟲等明確屬於熱性疾病的患者，也一律視作非火氣所致，反而說他們是寒性，真是無法分辨菽麥。

有人說古人體質壯碩，可以承受寒涼，近代人的體質脆弱，只適合溫補，這是錯誤的。

丹溪距離景嶽不過兩百多年，如果體質真的有這麼大的差異，那麼幾千年後，人都會變成陰鬼了，這實在令人啼笑皆非。另外，葉氏在《景嶽發揮》中說：現在的醫生經常提到龍雷之火，只要太陽一照，火氣就會消失。這種說法非常荒謬。龍雷之火的出現，正是在天氣炎熱、酷暑肆虐的時候，從未見過在天寒地凍、寒冷刺骨時出現龍雷之火，由此可知，這仍然是因為陽氣過旺，而不是熱性藥物能夠治療的。陽氣為火，陰氣為水，水氣衰弱，陽氣失去依附而飄浮在上，應該滋養補充真陰，使孤獨的陽氣向下附著。

如果可以使用熱性藥物，那就是仲景所說的戴陽、格陽兩種情況，這是內在真正寒涼，外表假裝熱象，陰氣極度旺盛，看似陽性，實際上還是寒證，所以使用熱性藥物。這裡必須要研究清楚。

魏玉橫則說：內在真正寒涼，外表假裝熱象，許多醫學家已經討論過了；至於內在真正熱性，外表假裝寒象，討論到的卻很少。《醫碥》又說：肉桂、附子能將火氣引回根本，這是針對下寒上熱的戴陽、格陽情況而言。如果是水氣枯竭、火氣旺盛的情況，上下都熱，不知道使用這些藥物將火氣引到哪裡？現在的醫生隨意使用肉桂、附子，總是說這是將火氣引回根本，殺害人命就像割草一樣，真是令人嘆息。

雄評論：還有，有些人熱氣聚集在上部，氣血不能順利下行，雙腳冰冷，臉色紅潤，口渴煩躁，看起來就像是下寒上熱的戴陽、格陽情況，都不能被視為陰證，使用熱性藥物讓身體逐漸變冷，企圖在不知不覺中殺人，這是絕對不可以的。