《醫砭》~ 中暑 (1)

1. 中暑

暑字之名義，與寒字相反，乃天行熱毒之病也。其證脈微少氣，煩渴燥熱，甚則手足反冷。若其人汗出不止，用人參白虎湯主之。如或身熱腹痛，脹滿嘔吐，瀉痢厥冷，則名熱霍亂，人參斷不可用，當用香薷飲、藿香正氣散主之，皆治暑之正法也。若《傷寒論》中，又有寒霍亂一證，此乃寒邪入陰，用理中湯主之，此治寒霍亂之法也，與暑熱之霍亂，絕不相干。

乃後之醫書，於熱霍亂門中，附入寒霍亂一方，名大順散，用肉桂、乾薑，即理中湯之變法，其方下亦註明治夏月傷冷飲之證，其說甚明。乃昏昧之人，耳聞有此方，竟以之治暑熱之霍亂以示奇異，其死也宛轉呼號，唇焦目裂，七竅見血，熱歸於內，則手足反冷而脈微欲絕，所謂熱深厥亦深也。（手足冷謂之厥，厥者逆也。

）乃病者、醫者不知此理，以為服熱藥而更冷，其為陰證無疑，故目睹其慘死而無所悔，以後復治他人，熱藥更加重矣，與治暑熱痢者之用四逆湯，其害正同，舉世盡以為必當如此，雖言不信也。

雄按：南海何西池《醫碥》云：丹溪謂夏月炎暑盛行，人身內外皆熱，其說甚的。乃張景岳謂夏月伏陰，人身外熱內寒；冬月伏陽，人身外寒內熱，以夏至陰生，地上熱而井水寒，冬至陽生，地上寒而井水溫為證。其說似是而非，乃知有天時而不知有地理者也。人身之氣，與天地通，固從天時而變，亦隨地勢而移，既有東西南北之殊，豈無上下高深之別？人之身，固在地上也，非在地中也。

設夏時而身處井中，則不特內寒，即外亦寒矣，尚得如其說謂外熱內寒耶？然則置身地上，不特外熱，即內亦熱，自可反觀而見矣。試觀浮瓜沉李，咽水飲冰，未嘗畏冷，其情可見，冬月能如是乎？或曰夏月汗多則亡陽，陽亡則陰生於內，謂之伏陰非乎？曰：夏月汗多，是人皆然，豈皆亡陽耶？不過虛其津液耳。津液虛即陰虛，陰虛則陽愈熾，觀小便之短赤可知，不滋金水而補火土，吾見其惑也。

曰：古人於暑證多用熱藥何耶？曰：此因證轉虛寒乃然，不可一概混施也。（雄按：清涼太過而轉虛寒者有之，或本非暑證而誤用清涼，或因避暑而貪涼飲冷過度，反病寒證，或其人素稟陰臟而患沉寒錮冷之疾，皆宜投以熱劑，第不可錯認面目，謂為治暑也。）然則夏月陽氣外泄，冬月陽氣內藏亦非歟？曰：陽外泄則汗出而內涸，故清潤之品為宜，（雄按：仲聖謂奪液為無陽，正是此義，治當救液，喻氏論之詳矣。

）氣內斂則化水而陰充，故溫熱之劑可任，觀夏月渴而小便短赤，冬不渴而小便清長，則陽外泄之內非冷，陽內藏之中非熱，更可見矣。（雄按：洄溪嘗云，如有暑邪，姜斷不可用，雖與芩、連並行，亦不可也，況附、桂乎？）

白話文：

[中暑]

中暑這名詞，和中寒恰恰相反，指的是因為天氣熱到極點，導致身體受到熱毒侵襲的疾病。患者通常會出現脈搏微弱、呼吸短淺、心煩口渴、身體燥熱的症狀，嚴重的話，甚至會出現手腳冰冷的情況。如果患者一直不停出汗，可以使用人參白虎湯來治療。然而，如果患者除了發燒還有腹痛、脹氣、嘔吐、腹瀉、四肢厥冷的症狀，這種情況被稱為熱霍亂，這種時候絕對不能用人參，應當使用香薷飲或者藿香正氣散來治療，這是對抗中暑的正確方法。在《傷寒論》中，還提及了一種叫作寒霍亂的病症，這是由於寒邪侵入人體陰分導致的，這種情況應該使用理中湯來治療，這就是治療寒霍亂的方法，和中暑引發的熱霍亂完全不一樣。

但後世的醫書，在介紹熱霍亂的章節中，卻附帶了治療寒霍亂的藥方，名為大順散，主要成分是肉桂和乾薑，其實就是理中湯的變化版本，藥方下還特別註明，這是用來治療夏天受冷飲食過多導致的病證，這個說明已經非常清楚。但是，有些人聽到有這個藥方，竟然拿來治療由熱引起的霍亂，以此來顯示自己醫術高超，結果患者在痛苦中死去，嘴脣乾裂，雙眼暴突，七孔流血，熱毒深入體內，手腳反而冰冷，脈搏微弱到幾乎消失，這就是所謂的熱毒越深，厥冷也就越嚴重。手腳冰冷被稱為厥，厥的意思就是逆反。

然而，病人和醫生都不明白這個道理，以為吃了熱性的藥物，病情反而更冷，肯定是陰性病證無疑，所以即使目睹患者慘死，他們也毫無悔意，之後再次治療其他人時，熱性的藥物反而加重了，就像治療中暑引起的腹瀉時使用四逆湯，危害程度是一樣的，整個社會都認為這種做法是必須的，即使有人提出不同意見，也不會有人相信。

接下來，我要引用南海何西池在《醫碥》中的觀點：丹溪認為夏季酷熱盛行，人體內外都被熱氣包圍，這種說法非常準確。然而，張景嶽認為夏季存在潛藏的陰寒，人體外表熱，內裏卻是寒的；冬季存在潛藏的陽熱，人體外表寒，內裏卻是熱的，他以夏至後陰氣開始生長，地面熱而井水冷，冬至後陽氣開始生長，地面寒而井水溫暖作為證據。這種說法看似合理，實際上卻是錯誤的，因為他只知道考慮天氣，卻忽略了地理位置。人體的氣血和天地相通，確實會隨著季節的變化而變化，同時也會受到地形的影響，既然有東西南北的不同，難道就不會有高低深淺的區別嗎？人體固然是在地上，而不是在地下。

假設在夏天，人待在井底，那麼不僅體內是寒的，體外也是寒的，這樣還能說體表熱，體內寒嗎？然而，當我們置身於地面上，不僅體表是熱的，體內也是熱的，這一點通過自我感知就能發現。試著觀察一下，夏天吃冰鎮的瓜果，喝冷飲，從來不會害怕寒冷，這足以說明問題，冬天能做到這樣嗎？有人說夏天出汗多會導致陽氣流失，陽氣流失，體內就會產生陰寒，這就是所謂的潛藏陰寒，對嗎？回答是：夏天出汗多，這是每個人都會有的現象，難道每個人都會陽氣流失嗎？其實只是消耗了津液而已。津液流失就是陰分虧損，陰分虧損，陽氣就會更旺盛，從小便短赤就可以看出，如果不滋養肺腎，反而補充心脾，那我只能說他們太迷糊了。

再問：古人治療中暑，為何經常使用熱性的藥物？回答是：這是因為患者出現虛寒的轉變，才會這樣做，不能一概而論。（我再補充一點：清涼的藥物使用過度，轉而呈現虛寒的狀況是存在的，或者原本就不是中暑，卻誤用了清涼的藥物，或者為了避暑而過度飲用冷飲，反而導致寒證，或者患者本身就有陰虛寒濕的體質，患有沉寒固冷的疾病，這些情況都適合使用熱性的藥物，但前提是不能搞錯病情，誤以為是在治療中暑。）然而，夏天陽氣外泄，冬天陽氣內藏，這種說法是否正確呢？回答是：陽氣外泄，就會出汗，導致體內乾燥，因此適合使用清潤的藥物，（我再補充一點：仲景說過，大量出汗會導致無陽，這正是這個道理，治療時應該補充津液，喻嘉言在這方面有詳細的論述。）氣血內斂，就會產生水分，使陰分充盈，因此溫熱的藥物是可以使用的，看看夏天口渴，小便短赤，冬天不口渴，小便清長，就可以知道，陽氣外泄，體內並非寒冷，陽氣內藏，體內也並非燥熱，這一點從上面的例子就能看出。（我再補充一點：洄溪曾經說過，如果有暑邪，絕對不能使用生薑，即使和黃芩、黃連一起使用，也是不行的，更不用說附子、肉桂了。）

最後，我要引用德清徐悔堂在《聽雨軒雜紀》中的一段記載：乾隆壬申年，我和同鄉馮在田在楓橋蔡輔宜家裡做客，有一天，輔宜從外面回來，突然倒地不起，氣息奄奄一息，於是我們急忙用重金請來薛生白為他治療。薛醫生到來時，輔宜已經閉上了眼睛和嘴巴，脈搏都沉下去了，他的小妾在一旁哭泣，親朋好友都在商量後事。診斷完畢，薛醫生說這是虛脫，不必開方，先用人參湯灌下去，然後拱手告辭。大家面面相覷，不敢做決定，因為人參不適合使用，但兩種意見相反，大家又不敢做出決定。在田說：我雖然不懂醫學，但聽說服用人參無效，就會使人參固閉，其他藥物也無法挽救，為何不再請一位醫生來做決定呢？有一位姓符的醫生，來自常熟，在楓橋開設了診所，於是我們邀請他來診斷。符醫生說：這是中暑，應該服用清涼散熱的藥物，人參不適合使用，大家因為兩種意見相反，又不敢做出決定。

在田說：我聽說六一散可以驅除暑邪，為何不先試試看？大家都認為這樣做是對的。立刻用蘆葦管灌下去，果然逐漸恢復，符醫生又投以解暑的藥物，病很快就痊癒了。薛醫生是當時著名的良醫，看到小妾哭泣，誤以為是虛脫，差點害了輔宜的性命。古人說：「智者千慮，必有一失」，這就是一個例子。醫生在診斷時，怎能只依賴聰明，而不進行仔細的審查呢？紀文達公說：盧霽漁編修患有寒病，誤信讀《景嶽全書》的人，使用人參治療，結果立即死亡，這說明不僅中暑需要謹慎，其他疾病也是如此。