《醫砭》~ 陰證

1. 陰證

六淫之邪，不但暑燥火固屬乎熱，即風寒濕亦變為熱。經云：熱病者，皆傷寒之類也。又云：人之傷於寒也，則為病熱。故外感，總以散熱為治，惟直中陰經之傷寒，必現脈緊便青，畏寒倦臥，不喜飲，舌無胎，種種寒象，當用溫散，此千不得一者也。何近日之醫，舉天下寒熱雜感病勢稍重者，皆指為陰證，即用參、附、薑、桂，服後而熱更甚，並不疑為熱藥之故，即用熟地、麥冬等以為補陰配陽之法，竟忘其為外感矣。

白話文：

六淫之邪不僅暑熱乾燥之氣本來就是熱性，即使是風寒濕氣也會轉化為熱。經書上說：發熱的疾病，都是傷寒之類的病症。又說：人體受到寒氣侵襲，就會發病發熱。因此，外感之病總以散熱為治療原則。只有直接侵襲陰經的傷寒，才會表現出脈搏緊而有力、青色，畏寒懶得動，不想喝水，舌苔無垢等一系列寒象，此時應採用溫散的方法治療。這種情況實屬罕見。當今的醫生，凡是天下寒熱雜感的病情稍重者，都認為是陰證，於是使用人參、附子、生薑、桂枝等熱性藥物，服後熱氣更甚，也不懷疑是熱藥造成的，反而用熟地黃、麥冬等藥材，以為可以滋陰助陽，完全忘記了這些患者是外感之病。

要知陰證無發熱之理，間有寒極似陽而外現熱證者，其內證必現種種寒象，然亦當驅散其寒，如麻黃附子細辛湯之類，亦並無補寒之法也。乃以溫熱之邪，硬派作陰證，而全用溫補，真千古之奇聞也。又有以夢泄房勞之後，而得外感者為陰證，更屬笑談。

白話文：

要理解「陰證」的特點就是不發燒。有時候因為寒氣過於嚴重，反而像陽證一樣出現發熱的症狀，但這時內在的症狀一定會呈現各種寒的徵象。此時也應該驅散寒氣，例如使用麻黃附子細辛湯一類的藥物，但沒有任何補充陽氣的方法。有人將溫熱的病邪硬生生地當成陰證，完全使用溫補的方法，這真是千古以來聞所未聞的奇聞。還有的人認為在遺精或房事過度後，因為外感風邪而生病的情況屬於陰證，這更是令人啼笑皆非的說法。

夫邪果入陰經，即無房勞等事，亦屬陰證；如邪不入陰經，則自有本證治法，與陰何干？若云外邪乘虛入腎，則尤當急驅腎中之邪，豈可留邪爍腎？又有用熱藥之後，其熱勢益增，忽轉而改用大寒，乃是以藥試病矣。

白話文：

如果邪氣確實侵入了陰經，那麼即使沒有房勞等事情，也屬於陰證。如果邪氣沒有進入陰經，那麼就有對應的治法，與陰邪無關。如果說外邪乘虛而入腎，那麼更應該急於驅逐腎中的邪氣，怎麼能留著邪氣灼傷腎臟呢？有些人使用了熱性藥物後，病情加重，突然改用大寒藥物，這就好比用藥來試探病情。

要知一病有一病之方，豈無對病和平之藥，乃始投之火，即轉而投之水，何也？然其死也，病家不咎熱藥之誤，而咎寒藥之誤，何也？蓋人之死也必漸冷，服熱藥而反冷，則信以為非藥之故；若服寒藥而冷，則明明以藥使之冷矣。故熱藥之殺人不覺，而寒藥之殺人顯然，所以醫者寧可用補用熱，雖死而猶可免咎也。

白話文：

要知道每種疾病都有相應的方劑。難道沒有針對疾病的溫和藥物嗎？偏偏先給病人用熱藥，然後又改用寒藥，這是為什麼呢？等到病人去世時，家屬不責怪熱藥的過錯，卻責怪寒藥的過錯，為什麼呢？這是因為人死了以後必定逐漸變冷，服了熱藥後反而變冷，家屬就會相信是藥物引起的；如果服了寒藥後變冷，那麼明顯就是藥物導致的變冷了。因此，熱藥殺人是不被察覺的，而寒藥殺人卻很明顯，所以醫生寧可使用補益熱性的藥物，即使病人因此死亡，醫生也可以免於過錯。

雄按：何報之云：凡病非寒則熱，非實則虛，第五志過動，既能生火，外感之邪，悉皆化火，是寒熱虛實，無不有火。然則病多屬火，河間、丹溪之言，豈不信哉？而張景岳輩不達其旨，竭力詆讕，並滯下、消渴、吞酸、蟲疳等證，明明屬熱者，亦概目之為非火，且反謂之為寒，真菽麥不辨者矣。或云上世人所稟厚實，可任寒涼，晚近人所稟薄弱，止宜溫補，謬也。

白話文：

雄按：何報說：所有的疾病，要不是寒症就是熱症，要不是實症就是虛症。過度激發第五志（「志」，指心、肝、脾、肺、腎五臟對應的情志）會產生火氣，外感邪氣也會化為火氣，所以寒症熱症、實症虛症，都會有火氣。既然如此，那麼疾病大多屬於火症，河間、丹溪的說法，難道不可信嗎？而張景嶽之流不懂這個道理，竭力詆譭他們的說法，並且把很明顯屬於熱症的疾病，像滯下、消渴、吞酸、蟲疳等，全都說成不是火症，反而說成是寒症，真是連豆子和麥子都分不清了。有人說，古時候的人體質強壯，可以承受寒涼藥物，而現在的人體質虛弱，只能用溫補藥物，這種說法是錯誤的。

丹溪去景岳不過二百餘年，如果稟賦強弱，相懸如是，將數千百年之後，人皆變為陰鬼乎？一笑。又葉氏《景岳發揮》云：今醫每言龍雷之火，得太陽一照，火自消靡。此言甚悖。龍雷之起，正當天令炎熱盛暑酷烈之時，未見天寒地凍凜冽祁寒而龍雷作者，則知仍因陽亢，而非熱藥所能治矣。蓋陽為火，陰為水，水衰陽無所附而浮於上者，宜滋補真陰，則孤陽下附。

白話文：

從朱丹溪到張景嶽，不過兩百多年，如果體質強弱的差別這麼大，那麼再過幾千年，是不是人都會變成虛弱不堪的陰鬼呢？這真是令人發笑。

葉氏在《景嶽全書發揮》中說：現在的醫生常說，龍雷火會在太陽照射下自然消散。這種說法非常荒謬。龍雷的發生，恰恰是在天氣炎熱酷烈的盛夏，而從來沒有見過在嚴寒凜冽的時候發生龍雷的，由此可知，龍雷還是由於陽氣亢盛所致，並非熱藥所能治療。

因為陽性屬火，陰性屬水，當水氣衰弱時，陽氣無處依附，就會浮於體表。因此，應滋補真陰，讓孤陽下附。

若可用熱藥者，乃仲景所謂戴陽、格陽二證，是內真寒而外假熱，陰極似陽，仍是寒證，故用熱藥，此處務要講究明白。魏玉橫則曰：內真寒而外假熱，諸家嘗論之矣；至內真熱而外假寒，論及者罕矣。《醫碥》又云：桂、附引火歸原，此為下寒上熱者言之。若水涸火炎之證，上下皆熱，不知用此引火，引歸何處？今日醫者動用桂、附，輒云引火歸元，殺人如麻，可嘆也。

白話文：

如果可以使用溫熱藥物，那是仲景所說的「戴陽」和「格陽」兩種病證，也就是內部實際上是寒證，但外表卻假象的表現為熱證，陰證到了極致類似陽證，所以仍然屬於寒證，因此使用溫熱藥物。這個地方一定得仔細區分清楚。

魏玉橫說：內部實際上是寒證，但外表卻假象的表現為熱證，許多醫家都討論過；但是內部實際上是熱證，但外表卻假象的表現為寒證，討論這個的就很少。《傷寒論》又說：桂枝、附子引火歸原，這是針對上熱下寒的病證而言。如果水液枯竭導致火炎的病證，上下都是熱證，不知道用這個引火的方法，要引火歸到什麼地方？如今的醫生一味使用桂枝、附子，隨便就說引火歸原，結果害死了許多人，實在令人嘆息。

（雄）謂：更有熱壅於上，氣不下行而兩足如冰，面赤煩渴，儼似下寒上熱之戴陽、格陽者，皆不可認為陰證，而用熱藥使其漸冷，以圖殺人不覺之巧也。

白話文：

雄先生說：還有些人，是因為熱氣鬱積在頭部，氣機無法下行，導致雙腳寒冷如冰，臉色發紅，覺得口渴，看起來像是上虛寒，下實熱的戴陽病、格陽病。但不應當把這些人認為是陰證，而使用熱性藥物，讓他們的體溫逐漸下降，這種做法其實是在不知不覺中害人。