《言醫選評》~ 正文 (9)

1. 正文

九原可作，朱子必然首肯也。

近有一等行醫者，偶得一方一藥，輒滿顏矜色，抵掌傲笑而言曰：我藥能救人之命。噫！命果何物？而可醫藥救之也哉！即古昔大聖至神靈至慈愛，亦不過能以藥治人之病，未聞有救人之命者。今且無論不能救人之命，即欲求其能治人之病者，亦不多見矣。

予雖不敏，誦讀於斯者有年，博採於斯者有年，忘食廢寢，默契神參，以至歷危際險者又有年，亦僅知探虛實，測淺深，權緩急，能治人之病，還其不死而已，豈遂因以為功，而曰我藥能救人之命哉！從未之敢也。

誤藥可以殺人，愈病豈非救命？但醫者不可以自矜也。

或問醫之療病，須善用權，權之義安解乎？裴子曰：權者，無心物也。朱子譬之稱錘，以其稱物平施，可輕亦可重也。用之者胸中不得預擬一成見，當在兩，稱錘不得不在兩；當在斤，稱錘不得不在斤。本非一定不移之物，而有一定不移之理；有一定不移之理，而無一定不移之心。

醫者必如是，而後能乘時制宜，以濟人之危而無弊。如虛可補也，容有時乎不可補，而因攻以為補；實可攻也，容有時乎不可攻，而假補以為攻。病在此而治未嘗必在此，病在彼而治未嘗必在彼。病同而治或不與之同，病異而治或不與之異。硝、黃之寒也，以之攻寒；桂、附之熱也，以之攻熱；羌、防發汗而還以斂汗；蒼、半傷津而即以生津；地黃之濕亦有補脾利水之功；茯苓之通亦有止溺塞精之益。

至於改湯作丸，變丸為散，朝黃連，暮附子，與怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲之類，無非權也，用之者不知有所謂權也。惟知時有所不可，不執素所守之可以為可；時有所可，不執素所守之不可以為不可耳。夫不執素所守之可為可，所不可為不可，而以時之所可為可，所不可為不可者，乘乎時之所宜也，時之所宜，即理之所宜也；理之所宜，雖欲不權，不可得也。

然則權豈易言哉？非有才、有膽、有識、有學而又虛其心者不能也！何也？蓋權之用在理，而理之明在心，故必使此心不致有纖微之蔽，庶乎理可徹而用可圓。心苟不虛，心且受蔽，理何明乎？縱有學焉，無識之學已；縱有識焉，無學之識已；縱有才焉、膽焉，皆浮氣已，安遽能乘時制宜而無弊耶？由此言之，則不獨無才、無膽、無識、無學者不可以用權，即有才、有膽、有識、有學者亦未可以用權，必有才、有膽、有識、有學而又虛其心者，始可以用權耳。噫！權豈易哉？

權乃學問經濟之極功，雖可與立者，尚未可與權，蓋必權而不失其中，之所以為難也。苟失其中，則不可謂之權矣。權豈易言哉？

昔王好古論人參曰：肺熱用之則傷肺。王節齋論人參曰：陰虛血證忌服，服之過多必不治。余深味之，皆千古不可移易之繩墨，何後之妄議其非者紛然也？是豈詞不足以發其理，而人莫之解歟？非也！唱和成風，耳熟心痼，遂不復有揭其理而正其誤者矣！謂非吾道之一大不幸哉？夫所謂肺熱者，即陰虛之肺熱也；所謂陰虛者，即肺熱之陰虛也。

白話文：

[正文]

能醫治好九原郡的病患，朱熹先生一定會首肯。

最近有些醫生，偶然得到一方一藥，就得意洋洋，趾高氣昂地說：「我的藥能救人的命！」唉！性命究竟是什麼？竟然可以用藥來救嗎？就算古代那些聖人、神仙，再慈悲為懷，也不過是用藥治病，沒聽說過能救命的。現在且不說能不能救人命，就算想找到能治病的醫生，也少之又少。

我雖然能力不足，但研讀醫書多年，廣泛學習醫術多年，廢寢忘食，用心揣摩，甚至冒著生命危險多年，也只是略懂一些診斷虛實、測量病情的深淺、權衡病情輕重緩急，能治病，讓病人不死而已，怎麼能因此自詡為功勞，說我的藥能救人命呢？我從不敢這樣說。

用錯藥可以殺人，治好病難道不是救人嗎？但醫生不可以自傲。

有人問醫治疾病需要善用權衡，權衡的意義是什麼？裴先生說：權衡，沒有固定的模式。朱熹把它比作秤錘，用它稱量東西，可以輕也可以重。使用它的人，心中不能預先設定一個固定的看法，該用兩斤的秤錘，就不能用一斤的；該用一斤的秤錘，就不能用兩斤的。權衡本身不是一成不變的東西，但它遵循著一定不變的道理；有一定不變的道理，卻沒有固定不變的想法。

醫生必須這樣，才能隨機應變，救人於危難之中，而不會造成不良後果。比如，虛證可以補，但有時不能補，反而要攻補兼施；實證可以攻，但有時不能攻，反而要補虛瀉實。病在這裡，治療不一定也在這裡；病在那裡，治療不一定也在那裡。病相同，治療方法可能不同；病不同，治療方法可能相同。硝石、黃連性寒，可以用來治療寒證；桂枝、附子性熱，可以用來治療熱證；羌活、防風發汗，有時又要收斂止汗；蒼術、半夏傷津，又要滋陰生津；地黃性濕，卻有健脾利水的功效；茯苓利水，卻有止尿固精的功效。

至於改湯劑為丸劑，變丸劑為散劑，早晨用黃連，晚上用附子，以及怒能勝思、思能勝恐、恐能勝喜、喜能勝悲等等，都是權衡之術，使用它的人卻不自知在運用權衡。只知道有時這樣不可行，不拘泥於平時認為可行的做法；有時這樣可行，也不拘泥於平時認為不可行的做法。不拘泥於平時認為可行或不可行的做法，而根據當時情況判斷可行或不可行，這就是隨機應變；隨機應變，就是符合道理；符合道理，即使想不運用權衡，也是不可能的。

那麼，權衡容易說嗎？沒有才能、膽量、見識、學識，又沒有虛心的人是做不到的！為什麼呢？因為權衡的運用在於道理，而道理的明晰在於心，所以必須使這顆心沒有絲毫的蒙蔽，才能使道理貫通，運用圓融。如果心不虛，心受蒙蔽，道理怎麼能明晰呢？縱然有學問，也是沒有見識的學問；縱然有見識，也是沒有學問的見識；縱然有才能和膽量，也只是浮誇的氣勢，怎麼能隨機應變，而不產生不良後果呢？由此可見，不僅沒有才能、膽量、見識、學識的人不能運用權衡，即使有才能、膽量、見識、學識的人也不能運用權衡，必須有才能、膽量、見識、學識，又虛心的人，才能運用權衡。唉！權衡豈是容易的事！

權衡是學問和經驗的最高境界，雖然可以立竿見影，但還不能隨便運用權衡，因為必須權衡得當，不偏不倚，這才是困難之處。如果失之偏頗，就不能稱之為權衡了。權衡豈是容易說的事！

以前王好古論述人參說：肺熱用它會傷肺。王節齋論述人參說：陰虛血證忌服，服用過多一定治不好。我深思熟慮，這些都是千古不易的準則，為什麼後來妄議它錯誤的人那麼多呢？難道是詞語不足以表達它的道理，而人們不理解嗎？不是的！盲目跟風，耳濡目染，以致不再有人揭示它的道理，糾正它的錯誤了！這難道不是我們醫學界的一大不幸嗎？所謂肺熱，就是陰虛的肺熱；所謂陰虛，就是肺熱的陰虛。