《醫醫病書》~ 十二、診病以現症為主不必拘執古方論

1. 十二、診病以現症為主不必拘執古方論

診病者，全在確識病情之寒熱、虛實、燥潤，再能精察藥性，有是病即有是藥，無是病即無是藥，有是病，雖險絕之藥亦敢用，無是病，雖平淡之品亦不敢妄加，再無不效之理。有現症雖同，而所以致病之由不同者，斷不可執定古方如是用，後學敢移易哉？如陰吹一症，《金匱》用豬膏發煎，取其氣血俱潤也。注謂腸胃俱槁，故用純潤。

白話文：

診治疾病時，最重要的就是正確辨識病情的寒熱、虛實、燥潤，然後再細心觀察藥性。有這種疾病，就應該用這種藥物，沒有這種疾病，就不需要用這種藥物。有這種疾病，就算藥性很強烈，也敢用；沒有這種疾病，就算藥性很溫和，也不敢隨便使用，這樣治療才能奏效。有些疾病的症狀可能相同，但是發病的原因卻不同，因此不能固守古方的用法。後輩醫生敢於更改古方嗎？例如治療陰吹的疾病，根據《金匱要略》，可以使用豬油煎製，這是因為豬油具有滋潤氣血的作用。註解中說，陰吹是腸胃過於乾燥引起的，所以用純潤的豬油來治療。

余凡治陰吹者三，皆與原方相反，無不神效。其一面青唇白，舌白滑，不食不便，脈則兩至，腸雖槁而胃不槁，因重用半夏、桂枝、廣皮、枳實，使胃中之積飲下行大腸而愈；其一泄瀉腹痛，知腸亦不槁矣，蓋寒濕為病，大用分利、溫腑陽而愈；其一少腹久痛而致陰吹，脈弦緊，竊思如男子小腸疝氣者然，因大用溫通下焦而愈。皆非豬膏發煎之症，設使不能變通，三症皆不愈矣。

白話文：

我治療過三個患有陰吹的病人，他們的情況都與原本的病症相反，但是治療效果都非常好。其中一位患者面色蒼白、嘴唇無色，舌頭濕滑，不想吃東西也沒有排便，脈象顯示每分鐘跳動兩次，雖然腸道乾燥但胃部還算正常，因此我大量使用了半夏、桂枝、陳皮、枳實，讓胃中的積水下行到大腸，病情就好了；另一位患者有腹瀉和腹痛的症狀，可以看出腸道並不乾燥，這是因為寒濕引起的疾病，所以我大量使用了分利和溫暖腑臟的方法來治療，病情也就康復了；還有一位患者是長期下腹部疼痛導致陰吹，脈象呈現出弦緊的特徵，我認為這類似於男性的小腸疝氣，於是使用了大量的溫通下焦的方法來治療，病情也就好了。這些都不是適合用豬膏髮煎來治療的情形，如果不能靈活變通，這三個病例都不會痊癒。