《醫醫病書》~ 九、看病須察兼症論

1. 九、看病須察兼症論

余前著《溫病條辨》中，言外感交互有一千二百九十六條之多，見者必以為怪，惟深明大《易》之道者知之。要知一千二百九十六條，但指外感之自為交互而然，尚未及內傷也。若兼內傷，則靡可紀極矣。如《傷寒論》中酒客不可與桂枝湯，凡大便先硬後必溏者不可與梔子豉湯，瘡家禁汗，亡血家禁汗，腹中有動氣不可下之類，皆設兼症之禁也。今人治病，一氣且辨之不清，何況兼症。

按兼症，有外感兼外感者，如燥金氣運，雖在夏月，亦多腹脅疼痛，嘔惡，氣上阻胸，脈弦緊短澀，或泄瀉不止，或竟大便十數日不通，煩躁不寧，反口渴思涼，得涼則腹愈痛，必以溫熱藥解之，蓋金剋木之症，必用火剋金也；解尚未清，忽又加暑症。葉氏又有秋後伏暑內發，新涼外加之明文。

按暑症已三氣，蓋熱一氣，濕一氣，濕熱交而成暑，又一氣，再加新涼燥氣，是四氣矣。萬一病者本有肝鬱、疝瘕、動氣、便血等症，不知多少氣矣，醫者可不條分縷析而細察之哉？刑名家定案，只舉其罪名之至重者而定之，故曰除輕罪不議外。醫者則不能，一有遺漏，必有後患。

如時文家做理搭題，不敢空中駕御，必須層層還到方可。而兼症，又當辨明何者為新病，何者為舊病。定法先治新病。仲景云先治新病，謂舊病當後治也。即同為新病，亦有次第，如仲景《傷寒論》中，表急急當救表，裡急急當救里是也。遺漏固不是，而緩急有先後，斷不可案也。

白話文：

我先前寫的《溫病條辨》中，提到外感疾病相互影響的變化有高達一千二百九十六種，看到的人一定會覺得驚訝，只有深入理解《易經》道理的人才能明白。要知道，這一千二百九十六種情況，只是描述外感疾病的相互影響，還未考慮內傷的情況。如果再加上內傷，那麼病情的變化就無窮無盡了。例如，《傷寒論》中提到酒醉的人不能服用桂枝湯，凡是大便先硬後軟的人不能服用梔子豉湯，有創傷的人不能發汗，失血的人不能發汗，腹部有動脈搏動的不能使用下法，這些都是設定的兼症禁忌。現在的人治病，一種氣象都還分辨不清楚，更何況是兼症。

談到兼症，有外感疾病加上另一種外感疾病的情況。例如，當空氣乾燥，即使在夏天，也會有很多人出現腹部和脅部疼痛，噁心，胸口憋悶，脈搏緊繃短促，或者拉肚子不停，或者十幾天大便不通，心情煩躁不安，反而口渴想喝冷飲，喝了冷飲腹部痛的更厲害，這種情況必須使用溫熱藥物來治療，這是因為金剋木的病症，必須用火來剋制金；如果病情沒有改善，突然又加上了暑熱的症狀。葉氏也有秋天後暑熱從內部發作，新涼從外部加劇的明確記載。

根據暑熱病症，它涵蓋了三種氣象，一是熱，二是濕，三是濕熱交錯形成暑熱，再加上新涼和乾燥的氣象，這樣就是四種氣象了。萬一患者本身就有肝鬱、疝氣、動脈搏動、便血等病症，那就不知道有多少種氣象了，醫生怎能不條理分明地仔細檢查呢？判決案件的專家確定判決，只提最嚴重的罪名，所以說除了輕罪不討論之外。但是醫生不能這樣做，一旦有所遺漏，必定會有後遺症。

就像寫文章的人做理論架構題目，不敢在空中架構，必須層層分析才能完成。對於兼症，也要辨明哪些是新病，哪些是舊病。原則上，應該先治療新病。仲景說先治療新病，意思是舊病應該放在後面治療。即使都是新病，也有先後順序，例如仲景在《傷寒論》中提到，如果表面症狀急迫，應立即救治表面，如果內部症狀急迫，應立即救治內部。遺漏當然不對，但病情的緊急程度有先有後，這絕對不能忽略。