《醫學原理》~

1. 卷之十一

2. 癰疽瘡瘍門

3. 論

外科方脈，有疽，有瘍，有癘。名狀多端，不能盡舉。原其所由，因亦非一。是以有肥甘過度而致者，經云膏粱之變，足生大丁是也；有因氣血虧敗，不能充榮經絡，以致隧道窒塞，氣血凝滯而成者，經云榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫是也；有因濕氣客於經絡之間，妨礙升降，以致氣血濁亂鬱結而成者，經云：地之濕氣，感則害人皮肉經脈是也。因狀雖殊，不越乎熱。

經云：諸痛瘡瘍，皆屬心火。又云：熱甚則肉腐是也。其形之大小，由熱之微甚也。治療之法，宜詳各經氣血孰多孰少而療。如毒發於少陽、少陰、太陰，皆多氣少血；如毒發於厥陰、太陽，皆少氣多血；如發於陽明，則氣血俱多。仍分在內在外在經之殊。如自外而之內者，宜先托裡，以防內攻之變，如自內而之外者，宜先疏通其內以絕其源；如在經者，宜和榮衛，或汗或下，合宜而用。又有膿潰之後，邪氣已去，正氣已虛，又不可執於汗下，宜乎補養為主。

經云：腫瘍為實，潰瘍為虛是也。又有毒氣已成，但膿未潰，又不可專執補藥，法當排膿潰毒為先，或以針砭，或以艾焫，速毒速潰，不使毒攻其內。經云：砭焫可以攻毒是也。大抵毒之初起，不越疏通、托裡、和榮衛三者；已成，不越排膿潰毒；潰後；不越補。此特論其大概，微妙之際，全在認證施治，茲不盡述。

學者宜致意焉。

白話文：

[討論]，內容如下：

在外科的診斷和治療中，我們會遇到各種病狀，如疽、瘍、癘等，種類繁多，無法一一列舉。這些病症的形成原因也是多樣化的。有些人是因為過度攝取高脂肪、高糖的食物導致的，正如古籍所言，“過食肥甘厚味，易引發嚴重疾病”。有些人是因為身體氣血不足，不能充分滋養經絡，進而導致經絡阻塞，氣血凝滯，形成腫瘤。古籍亦記載，“如果氣血運行受阻，就會在肌肉組織中產生腫塊”。另外，有些人是因為濕氣侵入經絡，影響正常的氣血循環，導致氣血混亂，結成病竈。無論病因如何，都離不開“熱”這個核心。

古籍提到：“所有疼痛、創傷，都是心火過旺所致。”又說：“熱度過高，則會使肉體腐爛。”病竈的大小，往往與體內的熱度成正比。治療時，應根據各個經絡的氣血情況來決定治療方案。例如，若病竈出現在少陽、少陰、太陰經絡，這些部位通常氣多血少；若出現在厥陰、太陽經絡，則氣少血多；而出現在陽明經絡，則氣血兩旺。此外，還需區分病竈是在體表、體內，還是沿著經絡擴散。若病竈從外向內發展，應先固本培元，防止病情進一步惡化；若病竈從內向外發展，應先清理體內病竈，斬斷病根；若病竈沿著經絡擴散，則應調節體內氣血，通過出汗或排便的方式來治療。

在病竈形成膿包後，邪氣已被排出，但正氣已經耗損，這時就不能再用出汗或排便的方式治療，而應以滋補為主。古籍指出：“腫瘤是實症，膿包是虛症。”若病竈已形成，但尚未破潰，也不能單純使用滋補藥物，而應優先排膿排毒，必要時可用針灸或艾灸的方法，加速毒素排出，避免毒素深入體內。古籍亦提到：“針灸和艾灸可以有效排毒。”

總體來說，在病竈初期，主要採取疏通、固本培元、調節氣血三種方法；在病竈形成後，主要採取排膿排毒的方法；在病竈破潰後，主要採取滋補的方法。這裡只是簡單概述，具體的治療細節，還需根據病情來決定，這裡不再詳細敘述。

學習者應深入研究這些內容。

4. 癰瘍脈法

《脈經》曰：脈數，身無熱，內有癰也。

又云：腹無積聚，身熱脈數，此為腸中有膿，宜薏苡敗醬附子湯主之。

又云：諸浮數脈，應當發熱，反灑淅惡寒，若有痛處，當發癰膿。

又云：脈微而遲，反發熱；弱而數，反振寒，當發癰腫。

又云：脈浮而熱，身體無熱，形嘿嘿，胸中微燥，不知痛之所在，此人當發癰腫。

又云：脈滑而數，數則為熱，滑則為實；數則主衛，滑則主榮；榮衛相逢，則結為癰。熱之所過，則為膿也。

白話文：

根據《脈經》所述，如果脈搏頻繁但身體並無發熱現象，這可能是體內有癰瘍。

又說，若腹部沒有明顯的積塊，但身體發熱且脈搏頻繁，這表示腸道可能有膿瘍，適合用薏苡仁、敗醬草和附子熬製的藥湯來治療。

再說，所有浮動且頻繁的脈象，本該伴隨發熱，但反而出現寒戰或畏寒，且身體某處有痛感，這預示著可能會形成癰瘍或膿包。

再者，脈象細微且緩慢，反而發熱；或脈象弱且頻繁，反而感到寒冷，這預示著可能會出現癰腫。

另提，脈象浮動且有熱感，但身體其他部位無熱感，面色晦暗，胸口有些許燥熱，無法確定疼痛源頭，這種人可能會發生癰腫。

最後，脈象滑順且頻繁，頻繁意味著熱象，滑順則表示實證；頻繁通常與衛氣相關，滑順則與營氣相關；當營氣與衛氣相遇時，就可能形成癰瘍。熱力所及之處，就會形成膿液。

5. 治癰疽大法

癰疽由陰陽相滯而生。蓋氣，陽也；血，陰也。氣行脈外，血行脈內，相併周流，循環不息。若寒與濕搏之，則凝澀而行遲，乃為不及；若寒與火搏之，則沸騰而行速，乃為太過；若氣得邪而鬱，則津液稠黏，為疼為飲，積久滲入脈中，血為之濁，此陰滯於陽也。若血得邪而鬱，則隧道阻隔，或滯或結，積久滲出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰也。

陽滯於陰，其脈浮洪弦數；陰滯於陽，其脈沉弱細澀。陽滯，以寒治之；陰滯，以熱治之。百病皆由是而生，不特癰疽而已，在乎臨症細詳，不可拘於一法。

瘡瘍者，火之屬，須分內外以治其本，如膏粱之變，其源在內而發於外，皆是從虛而出。如太陽經虛從鬢而出，陽明經虛從髭而出，督脈經虛從腦而出之類，法當疏通為主。

如感地之濕氣而癰腫者，其源在外，盛則外行。如脈沉實，當先疏內以絕其源；若脈浮大，當先托裡以防邪氣內侵。

如榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫者，其源在表裡之間，法當和榮衛為本。

凡內之外者，其脈沉實，其症發熱煩躁，外無焮赤，痛深在內，乃邪氣沉於裡也，故先疏通以絕其源。如內疏黃連湯之類：黃連、當歸、芍藥、木香、檳榔、黃芩、薄荷、桔梗、甘草、連翹、大黃。

凡外之內者，其脈浮數，其症焮腫在外。邪既外顯，熱則內行。或汗，或托裡以防入內。如荊芥敗毒散：荊芥、防風、人參、羌活、獨活、前胡、柴胡、桔梗、枳殼、茯苓、甘草、川芎。或內托復煎散之類：地骨皮、黃芩、茯苓、人參、白芍、黃耆、白朮、肉桂、甘草、防風、漢防己、川歸。先以蒼朮一束，水五升，煎三升，去朮入藥，再煎至二升，終日飲之。

凡內外之中者，外無焮熱之氣，內則藏府宣通，乃邪氣在於經。法當和榮衛，如當歸黃耆湯：當歸、川芎，黃耆、芍藥、防風、生地、荊芥、白蒺藜、何首烏、甘草。

凡瘡疽有三種，如高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋骨；如肉色不辨者，發於骨髓。

凡癰疽，以手按之，瘡腫根牢而大者，深也；根小而浮者，淺也。

凡毒初生，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁欲飲冷者，毒必深也。如起居平和，飲食如常者，毒必淺也。

凡惡瘡初生，如頭似粟，微有痛癢，誤觸破之即焮展。凡毒高腫，五七日不平陷者，乃攻內之候，宜以托裡散：人參、黃耆、當歸、川芎、白朮、茯苓、芍藥、厚朴、白芷、甘草。

如內托湯之類：人參、黃耆、熟地、茯苓、麥門冬、甘草、白芍、川芎、官桂。

凡癰之毒淺者，其邪惟壅遏於經脈之間，而傳於外。是以初發身表便熱，其毒高腫外形，甚者縱欲下陷，緣正氣內固不密，是以或便秘，或發渴、發逆以拒之。其骨髓終不焦枯，而藏府終無損壞。

凡疽之毒深者，其邪內壅五藏，而不專攻於外，是以身無熱毒，或不高腫，甚者聲嘶色脫，眼黑青小，及十指腫黑，其症必死，不治。

如癰初生，當以潔古法治之為主，表者陷之，里者下之，聚者散之，未成者即消，已成者即潰。

凡疽初發，當以涓子法為主填補藏府，令實，勿令下陷之邪延蔓。外以火灸，引邪透出，便有所歸而不亂攻。

凡癤初生，突起浮赤無根腳，腫見於皮膚，至大不過二寸，少有疼痛，數日後微軟薄，皮剝起，如出清水後，自破膿出；如不破，用替針丸：乳香、巴豆、白丁香。

凡癰初生，紅腫突起，闊三四寸，發熱，煩渴，惡寒，或不熱，抽掣疼痛，四五日後按之微軟，此症毒氣浮淺，宜防風敗毒散散（即荊防敗毒散）。如春夏加蔥、薑、棗，秋冬去蔥、薑、棗加丁香、瓜蔞。又有皮色不變，但肌肉微腫痛，甚則發熱，惡寒，煩渴，此乃熱毒深沉，日久按之中心微軟。膿成，用火烙烙開以決其膿，再宜服托裡藥。

凡疽初生，白粒如粟米，便覺癢痛。觸著，其痛應心。或即微赤腫，痛三四日後，腳根赤暈展開，渾身壯熱，微渴，瘡上亦熱。如疽上或漸白粒如黍米，逐個用銀篦挑去，勿令見血，或見少血亦不妨，不見血更好，卻用老皮散敷之，五七日瘡頭如蜂房，膿不肯出。冬用五香連翹湯：沉香、木香、丁香、麝香、乳香、連翹、射干、升麻、獨活、甘草、大黃、木通、桑寄生。

夏用黃連羌活散：黃連、羌活、黃芩、黃柏、生地、知母、獨活、防風、當歸尾、連翹、蘇木、藁本、桔梗、陳皮、澤瀉、漢防己、黃耆、甘草。

夏初，用荊防敗毒散加蔥、棗；秋去蔥棗加木香。若形質實，脈洪滑有力，痛腫焮開便秘，宜五和大黃湯：大黃、升麻、黃芩、朴硝。復元通氣散：木香、茴香、穿山甲、青皮、陳皮、白芷、甘草、漏蘆之類，選而用之。如初白粒，誤觸後便覺情思不暢，背重如石，身體煩痛，胸膈痞滿，怕聞食氣，此乃外如麻，里如爪，其毒極惡，內連藏府，十難活一。如疽白粒如數十，則有大如蓮子蜂房者。

以手抹之，有膿。不流時，有清水。微腫不突，腳根紅暈，漸漸展開，或癢痛，或不痛，疽不甚熱，瘡反陷下，形如牛項皮，漸變黑色，恍惚沉重，脈似虛弱，宜用大料參、耆、白朮、當歸，濃煎湯服。

凡諸癰疽，發於何經上，當求治何經，不可干擾別外余經。

凡患瘡毒昏冒者，此乃毒氣上攻，宜汗之可愈。

凡瘤有氣血之分，如瘤軟不痛者，曰血瘤；如發瘤，日漸增長而不火熱，時時牽痛者，曰氣瘤。久而不消後，亦成膿。

凡諸癃瘤疣贅等，至年衰時，皆自內潰，急當治於年壯時。

凡瘡疽，痛息自寧，飲食知味，脈症俱緩，可以王道平和之藥徐而治之，以理其本。設脈實焮腫，煩躁寒熱，脈症俱實者，又非王道所宜，當用硝黃猛烈霸藥以攻其標。如若聚腫不潰，或潰而腫膿，水清稀或泄利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，或手足並冷，此乃極虛之症，當以大補之劑為主，不可誤用硝黃，全在詳其表裡虛實，庶得萬全。

凡瓜蔞、射干、穿山甲、蟾酥、地丁、鼠黏子、金銀花、木鱉子之類皆是內消之藥。

凡瘡毒作渴，不問腫潰，但脈數發熱者，宜竹葉黃耆湯：淡竹葉、地黃、麥冬、黃耆、當歸、川芎、芍藥、人參、甘草、半夏、石膏、黃芩。

如脈不數，不發熱，或脈數無力而竭，宜用補中益氣湯：人參、黃耆、白朮、當歸、柴胡、陳皮、升麻、黃柏、甘草。

如尺脈洪大，按之無力而竭，用加減八味丸：山茱萸、五味子、牡丹皮、白茯苓、山藥、桂心、生地黃。凡口燥舌乾，飲水不渴者，此丸極妙。

如潰後作渴，多屬於虛，宜參、耆、歸、地以補氣血為主。如諸瘡毒發嘔，須分腫潰而治，如腫作時，乃毒氣上攻，宜以消毒為主。

如潰後作嘔，乃陰虛火炎，宜滋陰。

凡諸瘡瘍，及他症面色赤者，雖然火熱便秘，亦不可攻利，此乃陽氣怫鬱，邪氣在經。苟攻下，則邪反入里，惟發表以散其怫鬱之陽氣。設大便秘，數日不去者，於表散藥中佐以潤燥之劑。若見風脈症，只用發表藥便可通利。

凡諸瘡毒，皆由氣血壅滯而成，當詳表裡虛實而早治之，可以內消。若毒氣已結者，則不能勿消，當辨膿之成否，酌量淺深，急與刺之。緩則穿通藏府，腐爛筋膜多致不救。

凡諸毒，以手按之上，熱者有膿，不熱者無膿。按之牢硬，未成膿；按之軟，已成膿。如薄皮剝起者，膿淺；皮色不變，不高阜者，膿深。淺則宜砭，深則宜針。

凡手足指梢上生毒，必俟膿大軟方開。

凡麻痘後，肢節間生毒，稍覺有膿，便宜決破，遲則恐成攣曲之疾。

凡諸毒潰後，內有腐肉，必須去之。蓋腐肉不去，新肉不生，乃推陳致新之意也。

凡去腐肉，可用手法去之，或用雄黃輕粉敷之。

凡蠹肉胬出者，遠志末酒調塗之，或以烏頭五錢、苦酒三升，浸漬三日夜，洗之。日夜五七度。

凡諸毒胬肉，如蛇出數寸，以硫黃末敷之即縮。如膿潰後，蠹肉不腐，亦用硫黃、輕粉敷之。仍有腫焮處，用鋒針燒赤刺之，約一米深，紅腫即縮。凡諸毒，宜速決開取膿者，乃使毒氣不合內攻。

凡用追膿藥縛其瘡，血出不止者，未可縛之，但以追蝕藥摻於瘡上，待其勢可縛方縛之。應心痛者，亦不可縛。

凡諸毒雖潰，久不斂者，由氣血虧敗之故也。苟欲收斂，必在生肌之法，須調理脾胃，補助氣血，則肌肉自生，又何必龍蠍治之耶。

凡止諸痛，當分其所因，如實者泄之，虛者補之，熱者清之，寒者溫之，郁者疏之，惡肉浸蝕者去之，如是其痛自止，又何必假乳沒之辛藥耶。

凡諸毒，久潰不斂則成瘻，若有膿水不絕，其膿不臭，內無歹肉，須先服參、耆、歸、芍、白朮等大劑托補之藥為主，外以附子餅灸之，不過五七次，肌肉自平。每三日灸一次。又法：面和硫黃、大蒜三物，共搗成餅灸之。

凡治大毒，藥無全功，必須針灸。蓋灼艾之功甚大，能使毒散滯行，是以謂大毒。若不針灸，則毒氣無由而散，膿瘀無從而泄，故此必假火力始能成功。是以灸法治未潰，能拔引郁毒，行散滯氣，使毒易潰；已潰，能接引陽氣，祛散寒邪，使瘡口易合。

凡疽毒始發，必先當頭灸之，以開其戶，次詳所發分野，屬何經脈，則內用所屬經藥引經以發其表，外刺所屬之經俞穴以泄其邪。

如從背出，當太陽經五穴選用：至陰（在小指外側，去爪甲間如韭葉許。），通谷（在小指本節前陷中是。），束骨（在小指外側本節後陷中。），崑崙（在足外踝後跟骨上陷中。），委中（在膝後膕中央約紋間動脈。）

如從鬢出，當於足少陽五穴選用：竅陰（在足小指次指端，去爪甲如韭葉。），俠谿（在足小指次指岐骨間，本節前陷中。），臨泣（在足小指次指本節後間陷中。），陽輔（在足外踝上四寸，輔骨前絕骨端，如前三分。），陽陵泉（在膝下一寸外廉陷中。）

如從髭出，宜於足陽明五穴選用：厲兌（在足大指次指去爪甲間如韭葉。），內庭（在足大指次指外間陷中。），陷中（在足大指間本節後陷中。），衝陽（在足趺上五寸骨間動脈，去陷谷二寸。），解谿（在衝陽後一寸五分，腕上陷中是。）

如從腦出者，則以絕骨一穴：絕骨（在外踝上三寸動脈中。）

凡附骨疽，乃流注之敗症，切不可用苦寒藥。蓋苦寒之劑，內傷脾胃，外冰血脈。脾胃傷則飲食減，血脈冰則經脈澀，惟宜甘溫理中之藥，令氣血充實，其毒自消，肌肉自平。

凡諸毒不潰，腫高焮痛，脈浮者，邪在表也，宜托之，如內托復煎散之類。

如腫硬痛，脈沉者，邪在內，宜下之，如黃連內疏湯、仙方活命飲、苦參丸之類。

如外無焮腫，內不便秘，乃邪氣在經絡，宜調和榮衛，如托裡榮衛湯、白芷升麻湯。

如焮腫煩躁，或咽乾作渴者，宜降火，如黃連解毒湯。如焮腫發熱，或胸急，或頭痛，邪在表也，宜散之，如荊防敗毒散、人參敗毒散之類。

如大痛，或不痛，乃邪氣實也，宜隔蒜灸之，更宜解毒，如仙方活命飲之類。

如煩躁飲冷，焮腫痛，脈數者，邪在上也，宜清之，如清涼散、金銀花散之類。

如惡寒而不潰，乃氣實兼寒邪也，宜宣補之，如十宣散之類。

如焮痛，發熱，汗多，大渴，便秘，譫語，乃結陽症，宜黃連內疏湯及破棺散之類。

如膿勢不潰者，陽氣虛也，宜補之，如聖愈湯之類。

凡諸毒已潰而瘀肉不腐者，宜大補氣血為主，如參、耆、歸、術之類，更以桑柴火灸之。

如膿清，補之不應，及不痛，或木悶，或堅硬者，俱不冶。如膿清或不斂，皆由氣血大虛，宜大補之，如八物湯及十全大補湯之類。

如倦怠懶言，少食不睡，亦虛也，宜補之，如黃耆人參湯之類。如有膿，或脂膜間隔不得出而作脹痛者，去之宜用針引之，或用利刀剪之，腐肉填塞者去之。

凡膿血大泄後，當大補氣血為先。須有他症當末治之。

凡瘰癧，皆由食味之厚、鬱氣之積所致，其始必起於少陽一經，若不守禁忌，則延及陽明。治療須分虛實，實者易治，虛者難理，蓋由其經屬膽，主決斷，寓相火，且又氣多血少，若婦人見此症而月水不調，寒熱變生，久而轉為潮熱，則多危矣。不斷欲，神仙弗治。

凡流注之症，多由抑鬱氣結，或暴怒，或脾虛，或濕氣逆於肉理，或腠理不密，寒邪客於經絡，或挫閃，或產後瘀血流注關節，或傷寒餘邪未盡，因而為患。皆緣真氣不足，邪氣乘之。治療之法：郁者開之，怒者平之，瘀血散之，脾虛及腠豁者驅而補之，傷寒餘邪調而解之。雖然，又必固元氣為主，佐以見症之藥。

凡囊癰下疳，皆由下元虛敗，濕熱之毒乘虛下陷所致，治法宜疏肝經鬱滯，兼以導濕清熱，及補下元為主。

凡婦人乳癰之症，多由暴怒所致，或兒口氣所吹而成，治法宜疏肝行氣為主。