《醫學原理》~ 卷之五 (2)

1. 丹溪治咳嗽活套

咳嗽之症有風寒、有痰飲、有火鬱、有勞嗽、有肺脹，數者不同，大法以二陳湯為主加減。

如血虛痰嗽者，本方合四物，加五味、麥冬、瓜蔞之類。

如傷風邪咳嗽者，本方加南星、枳殼、防風、荊芥、前胡、金沸草、細辛之類。

如傷寒邪而咳嗽者，宜本方加麻黃、杏仁、紫蘇、桔梗、乾薑、桂枝之類。

如傷熱邪咳嗽，本方加黃芩、知母、薄荷、石膏、桔梗之類。

如先因傷風寒，鬱熱於內，咳嗽不已，欲成勞者，本方加貝母、知母、款冬、紫菀、五味、二門冬、兜鈴、歸、地之類。

如傷風寒喘嗽並作者，本方加麻黃、杏仁、防風、荊芥、桑白皮、枳殼、桔梗、地骨皮、紫蘇之類。

如咳嗽聲嘶，引兩脅，疼痛不可忍者，本方加芎、歸、芍藥、青皮、黃芩、柴胡、膽草、竹茹之類。

凡不問風寒、鬱熱、癆嗽、久嗽，曾先服麻黃、杏仁、防風等劑，病症須減，病根未除，本方加粟殼、烏梅、阿膠、五味、瓜蔞仁之類，可一服絕根。虛嗽者，人參膏、阿膠為主。

如濕痰帶風嗽者，宜千緡湯。

如痰積嗽者，非青黛、瓜蔞仁不除。

如咳逆嗽者，非蛤粉、青黛、瓜蔞仁、貝母不除。

如口燥咽乾痰嗽者，不可用南星、半夏，宜以瓜蔞、貝母、天花粉之類代之。

凡因氣寒致嗽者，其症鼻塞聲重，且惡風寒。

凡因火盛而嗽者，聲多痰少，其面色赤。

凡癆嗽者，多出盜汗兼痰，且作寒熱。

凡肺脹嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止。

大抵咳嗽之症，春是春升之時，夏是火炎之時，秋是濕熱之時，冬是風寒外束。

白話文：

關於咳嗽的治療，丹溪提出有多種原因導致的咳嗽，包括風寒引起的、痰飲引起的、火鬱引起的、勞嗽以及肺脹等。他認為治療原則應以二陳湯為基礎，再根據不同情況增減藥材。

如果是因為血虛導致的痰嗽，可以在二陳湯的基礎上加上四物湯，再加入五味子、麥冬和瓜蔞等藥物。

若是風邪所致的咳嗽，應在二陳湯中加入天南星、枳殼、防風、荊芥、前胡、金沸草和細辛等。

對於寒邪引發的咳嗽，適合在二陳湯中添加麻黃、杏仁、紫蘇、桔梗、乾薑和桂枝等。

如果咳嗽是由熱邪引起，可在二陳湯中加入黃芩、知母、薄荷、石膏和桔梗等。

對於先有風寒，後因內熱鬱積而持續咳嗽，可能發展成勞嗽的情況，應在二陳湯中加入貝母、知母、款冬花、紫苑、五味子、二門冬、兜鈴、當歸和熟地等。

若風寒引發喘嗽，應在二陳湯中添加麻黃、杏仁、防風、荊芥、桑白皮、枳殼、桔梗、地骨皮和紫蘇等。

對於咳嗽聲音嘶啞，牽扯到兩側胸脅劇烈疼痛的患者，應在二陳湯中加入川芎、當歸、白芍、青皮、黃芩、柴胡、龍膽草和竹茹等。

無論是風寒、鬱熱、勞嗽或長期咳嗽，如果先前已服用過含麻黃、杏仁、防風等成分的藥物，雖然病情有所緩解但仍未根除，可以在二陳湯中加入粟殼、烏梅、阿膠、五味子和瓜蔞仁等，服用一次即可根治。虛性咳嗽則以人參膏和阿膠為主要治療。

對於濕痰夾雜風邪的咳嗽，適用千緡湯。

對於痰積型咳嗽，非青黛和瓜蔞仁不能消除。

對於咳逆型咳嗽，非蛤粉、青黛、瓜蔞仁和貝母不能消除。

對於口乾咽燥的痰嗽，不應使用天南星和半夏，應改用瓜蔞、貝母和天花粉等。

一般來說，因寒冷氣候導致的咳嗽，症狀常伴有鼻塞和聲音沙啞，且畏風怕寒。

因火氣旺盛導致的咳嗽，特徵為聲音洪亮但痰量少，臉色通常偏紅。

勞嗽的患者，常伴隨盜汗、多痰，且會出現寒熱交錯的現象。

肺脹咳嗽的患者，咳嗽時會聽到痰音，待痰吐出後咳嗽即停止。

總的來說，咳嗽的症狀會隨著季節變化而有所不同：春天咳嗽多因春氣升騰，夏天咳嗽多因火氣旺盛，秋天咳嗽多因濕熱，冬天咳嗽多因風寒侵襲。

2. 治咳嗽方

三拗湯

治咳嗽聲重，惡風寒等症。此乃風寒外束，以致肺氣不得舒泄，鬱而為熱，熏烙於肺，而致咳嗽。夫鼻乃肺之竅，肺受賊邪，故鼻亦為不利而聲重作病，是以畏惡風寒。治宜發表疏肺、散風寒。經云：風寒外束，散之以辛。又云：辛甘發散為陽。故用麻黃之辛，發表開腠理，助杏仁、甘草、大棗、生薑，合辛甘發散肺中之風寒。

麻黃（苦辛熱，連節，二錢），生草（甘寒，七分），生薑（辛溫，三片），大棗（甘溫，三枚），杏仁（苦辛溫，不去皮、尖、一錢），水煎。溫服。

人參杏子湯

治感風寒傷肺，以致痰喘咳嗽。治宜散風寒，豁痰喘。經云：風寒外襲，散之以辛。是以用桂枝、細辛、乾薑等，散風寒以清肺金，半夏、茯苓以豁痰喘，人參、五味潤肺止嗽，甘草和藥性。

桂枝（辛甘溫，七分），細辛（辛熱，七分），乾薑（辛熱，五分），半夏（辛溫，一錢），茯苓（甘淡平，一錢），人參（甘溫，二錢），五味（甘酸平，七分），甘草（甘溫，五分），白芍（苦酸寒，用其酸收斂肺邪用其寒佐薑桂之熱，七分），加姜三片，水煎服，取汗。

華蓋散

治因寒外束，以致肺氣不得舒暢，鬱熱生痰，聲重咳嗽，胸滿。治宜發散表寒，泄肺熱，豁痰結。夫皮膚乃肺之合，且肺主氣，苟寒冷外持，則膚閉密，肺氣不得舒越，鬱而成火，則烙肺金，是以咳嗽聲重；胸為肺之部，肺被寒邪干擾，是以胸滿。故用麻黃髮散表邪，為本；桑白皮、生甘草泄肺火，為標；佐陳皮、蘇子、赤茯，利氣豁痰。

麻黃（苦辛溫，二錢），桑白（苦酸平，一錢），甘草（甘寒，六分），陳皮（辛溫，一錢），蘇子（辛溫，潤肺下氣，利痰，八分），赤茯（甘淡平，散結氣，一錢），加姜三片，水煎。熱服，取汗。

射干麻黃湯

治外寒包內熱，嗽喘胸高，喉中如水雞聲。其用與華蓋散同，但此邪稍甚，故此治法亦宜散外寒為主。是以用麻黃、生薑、細辛等，以散在表之風邪，射干以散胸中之結熱，助半夏豁痰以定喘，紫菀茸、五味子、款冬花等潤肺止嗽。

麻黃（苦辛溫，錢半），細辛（辛溫，七分），生薑（辛溫，三片），射干（辛寒，一錢），紫菀（苦辛平，一錢），五味（甘酸平，五分），款冬（辛甘溫，一錢），半夏（辛溫，八分），加棗二枚，水煎。溫服，取汗。

款氣丸

治中氣不健，輸運失常，以致水蓄上焦不散，損傷肺氣，遂使痰喘咳嗽，肢體浮腫。治宜補氣健脾，行滯逐水為主。是以用人參、茯苓補中健脾，青皮、陳皮、木香、檳榔行導滯氣，助澤瀉、葶藶、防風、牽牛、郁李仁，逐水散飲以消浮腫，杏仁、兜鈴理肺止嗽，川歸分理氣血，各歸其所。

白話文：

三拗湯

這個方子治療咳嗽聲音沉重，怕冷等症狀。這是因為風寒侵襲體表，導致肺氣無法順暢宣洩，鬱積久了化熱，熱邪侵擾肺部，引起咳嗽。鼻子是肺的通道，肺受邪氣侵擾，鼻子也會不通暢，聲音變得沉重，同時會怕冷。治療方法應該是發散體表風寒，疏通肺氣。古書上說：「風寒束縛體表，應該用辛味的藥物來發散。」又說：「辛味和甘味的藥物可以發散陽氣。」所以用麻黃的辛味，發汗開通毛孔，並配合杏仁、甘草、大棗、生薑，一同發散肺中的風寒。

藥方組成：麻黃（二錢），甘草（七分），生薑（三片），大棗（三枚），杏仁（一錢），用水煎煮後溫服。

人參杏子湯

這個方子治療因感受風寒而損傷肺部，導致痰多氣喘、咳嗽的症狀。治療方法應該是發散風寒，化痰平喘。古書上說：「風寒侵襲體表，應該用辛味的藥物來發散。」所以用桂枝、細辛、乾薑等藥來發散風寒，清理肺部；用半夏、茯苓來化痰平喘；用人參、五味子來潤肺止咳；用甘草來調和藥性。

藥方組成：桂枝（七分），細辛（七分），乾薑（五分），半夏（一錢），茯苓（一錢），人參（二錢），五味子（七分），甘草（五分），白芍（七分），加入生薑三片，用水煎煮後服用，以微微出汗為宜。

華蓋散

這個方子治療因寒邪束縛體表，導致肺氣無法舒暢，鬱積化熱，產生痰液，咳嗽聲音沉重，胸悶的症狀。治療方法應該是發散體表的寒邪，宣洩肺部的熱邪，化解痰結。皮膚是肺的外在表現，而且肺主呼吸，如果寒冷束縛體表，皮膚毛孔就會閉塞，肺氣無法順暢宣洩，鬱積久了就會化為火熱，灼燒肺部，所以會咳嗽聲音沉重；胸部是肺的部位，肺受寒邪侵擾，所以會胸悶。因此用麻黃來發散體表邪氣，是治療的根本；用桑白皮、生甘草來宣洩肺火，是治療的標；並配合陳皮、蘇子、赤茯苓，來理氣化痰。

藥方組成：麻黃（二錢），桑白皮（一錢），甘草（六分），陳皮（一錢），蘇子（八分），赤茯苓（一錢），加入生薑三片，用水煎煮後趁熱服用，以微微出汗為宜。

射干麻黃湯

這個方子治療外有寒邪包裹，內有熱邪的病症，症狀表現為咳嗽氣喘、胸悶、喉嚨發出像水雞叫一樣的聲音。它的藥理和華蓋散相似，但此方所治的邪氣更重一些，所以治療方法也應該以發散體表寒邪為主。因此用麻黃、生薑、細辛等藥，來發散體表風邪；用射干來散胸中的鬱熱；配合半夏來化痰平喘；用紫菀茸、五味子、款冬花等來潤肺止咳。

藥方組成：麻黃（一錢半），細辛（七分），生薑（三片），射干（一錢），紫菀（一錢），五味子（五分），款冬花（一錢），半夏（八分），加入大棗二枚，用水煎煮後溫服，以微微出汗為宜。

款氣丸

這個方子治療中氣虛弱，運化功能失常，導致體內水液滯留在上焦，無法散開，損傷肺氣，進而引起痰多氣喘、咳嗽、肢體浮腫的症狀。治療方法應該是補益中氣，健脾，並以疏通行滯、排除水液為主。因此用人參、茯苓來補中健脾；用青皮、陳皮、木香、檳榔來疏導滯塞的氣機；配合澤瀉、葶藶子、防風、牽牛子、郁李仁，來排除水液、消散浮腫；用杏仁、兜鈴來調理肺氣，止咳；用川芎來調和氣血，使其各歸其位。