《醫學原理》~ 卷之五 (1)

1. 咳嗽脈法

關上脈微為嗽。肺脈為急，為咳而唾血。脈弦澀而嗽，為少血。偏弦為飲，洪滑是痰。又云：咳，脈浮濡者生，浮緊者死。沉細伏匿者死。咳而羸瘦，脈堅大者，死。咳而脫形，發熱，脈小堅急者，死。

大凡肌瘦形脫，身熱不去，咳，嘔，腹脹且泄，並脈弦而急者，皆死症也。

白話文：

[咳嗽的脈診方法]

如果關上的脈搏微弱，這表示有咳嗽的症狀。當肺部的脈象急促，則可能是咳嗽且伴隨吐血的現象。脈象呈現弦澀且咳嗽，顯示身體可能缺乏血液。若脈象偏弦，可能有水飲問題；若是洪滑的脈象，則可能是痰多的情況。

另有一說：咳嗽時，脈象浮而濡軟的人病情有望康復，脈象浮且緊繃的人病情較為危急。脈象沉、細或隱藏不見的人，預後不佳。咳嗽且身體消瘦，脈象堅硬且大的人，情況嚴重。咳嗽且形體衰弱，同時伴有發熱，脈象細小、堅硬且緊繃的人，病情危急。

總的來說，如果身體消瘦、形體衰弱，體溫持續高燒不退，咳嗽，嘔吐，腹部脹滿且有腹瀉，再加上脈象弦且緊，這些都是預後不良的症狀。]

2. 治咳嗽大法

咳嗽之症大法，要分肺虛、肺實為主。虛則補正氣，實則瀉邪氣。如肺虛久嗽者，宜用五味、款冬、紫菀、兜鈴等以補之；如肺實乃火邪，宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁等以瀉之。訶子味酸，有收斂降火之功，五味善收肺中之火熱，乃肺經有火熱必用之藥。杏仁散肺氣，若肺中有實邪，及因風寒外束，鬱熱於中者，宜用之。

桑白皮雖能瀉肺氣，然性不純良，用之多者宜慎焉。兜鈴去肺邪，補肺宜多用生薑佐之，以其辛能發散之故。瓜蔞苦寒且有膏，以其甘能補肺，膏能潤肺，苦寒折熱，治嗽之要藥也。紫菀味苦辛甘，善泄肺熱、補肺，以其苦辛散熱，甘以補肺。如風寒外束，鬱熱於肺而嗽者，宜三拗湯加知母；脈大而浮有熱，加黃芩、生薑。

寒嗽者，古方以生薑切作薄片，焙乾為末，以糯米糊丸如芥子大，每空心米飲送下三四十丸，良效。凡黑瘦之人素有熱鬱者，遇冬寒則發嗽，甚乃寒包熱。宜細辛、半夏、生薑諸辛以散之。如風入肺久嗽者，用鵝管石、雄黃、鬱金、款冬花為末，以生薑一片置舌上，以艾拌藥末於姜上灸之，吸菸入喉。（一本有南星、佛耳草）。

凡遇冬寒月則發喘嗽者，乃寒冷外持，鬱火於內，不得外泄，炎上而作喘嗽。治宜發表散外寒，利氣疏里郁。宜枳殼、麻黃、桔梗、防風、陳皮、甘草、柴胡、木通、黃芩等分，嚴寒之時去黃芩、加杏仁。火鬱而嗽者，宜降火清金豁痰。用黃芩、海石、瓜蔞、青黛、桔梗、半夏、香附、青皮、訶子共為末，煉蜜丸芡實大，臨臥噙化三五丸。其症痰少聲多，面赤干嗽者，乃火鬱之甚，難治，乃痰鬱火於肺中。

宜先用桔梗苦辛之藥以開之，仍用補陰降火之劑為主。（此不得志者多有之）。

凡痰火逆而上者，必先治火，治火之後，看痰與火孰急，如痰急，宜先豁痰而後降火。陰虛火動而嗽，宜四物合二陳，加炒黃柏、知母、五味、麥冬。

凡好色之人，元氣虛弱，咳嗽不愈者，宜瓊玉膏最捷。肺虛甚者，人參膏以生薑、橘紅佐之，有痰加痰藥，此乃好色腎虛者多有此症也。

凡咳嗽聲嘶者，乃氣血受熱，宜青黛、蛤粉蜜調服。早晨咳多者，乃胃中有食積，至此時火氣流入肺中，以知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者，胃中有火，宜知母、石膏之類降之。午後嗽多者，屬陰虛，宜四物加黃柏、知母。黃昏嗽多者，乃火氣浮於肺，不宜用涼劑，以五味、五倍、訶子等斂而降之。

嗽引脅痛，宜青皮疏肝氣，後以二陳湯加南星、香附、青黛、薑汁。嗽而心煩不安，宜六一散加辰砂。

白話文：

【治療咳嗽的大原則】

在處理咳嗽的問題上，我們必須區分是肺虛還是肺實。若是肺虛，我們應當補充身體的正氣；相反的，若是肺實，則應當清除邪氣。例如，對於長期咳嗽且肺虛的人，我們可以使用五味子、款冬花、紫苑、兜鈴等藥材來滋補；如果肺實是由於火邪引起，我們則可選擇黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁等來清熱解毒。

訶子因其酸味，具有收斂和降火的效果，五味子能收斂肺部的熱氣，是肺經有火熱時必用的藥物。杏仁有助於散發肺氣，如果肺中有實邪，或因為風寒侵襲，導致肺中熱氣聚集，這時就適合使用杏仁。

桑白皮雖然能夠清肺，但其性質並非完全溫和，使用時應當謹慎。兜鈴有助於去除肺部的邪氣，補肺時最好搭配生薑，因為其辛味能幫助散發。瓜蔞性寒且含膏汁，甘味能補肺，膏汁能潤肺，寒性則能清熱，是治療咳嗽的重要藥物。紫苑味道苦辛甘，能幫助排除肺熱、補肺，因其苦辛能散熱，甘味能補肺。

對於風寒外侵，導致肺中熱氣聚集而咳嗽的人，可用三拗湯加上知母；如果脈象顯示熱氣較重，則可再加入黃芩和生薑。

對於冬天容易感冒咳嗽的人，古方建議用生薑切片，烤乾磨成粉末，再用糯米糊製成小丸子，每天早晨空腹時服用三四十粒，效果很好。通常身材瘦弱、本就有熱氣的人，在冬天遇到寒冷時易發作咳嗽，甚至出現寒包熱的情況，這時應當使用細辛、半夏、生薑等辛味藥材來散寒。

對於長時間受到風邪影響而咳嗽的人，可用鵝管石、雄黃、鬱金、款冬花研磨成粉，再將一片生薑放在舌頭上，將藥粉和艾草混合在生薑上，進行灸療，同時吸入煙霧。

對於冬天容易喘息咳嗽的人，這是因為寒冷氣候使身體外在受寒，內部熱氣無法排出，導致向上蒸騰，形成喘息咳嗽。治療時應當發汗以驅除外寒，疏理氣血以消除內熱。建議使用枳殼、麻黃、桔梗、防風、陳皮、甘草、柴胡、木通、黃芩等量的藥材，嚴寒時則去掉黃芩，加入杏仁。

對於因熱氣鬱積而咳嗽的人，應當清熱降火、豁痰。可以使用黃芩、海石、瓜蔞、青黛、桔梗、半夏、香附、青皮、訶子等藥材研磨成粉，加入蜂蜜製成芡實大小的丸子，睡前服用三五粒，讓其在口中慢慢融化。若症狀表現為痰少、聲音沙啞、臉色紅潤、乾燥咳嗽，這是熱氣鬱積在肺中的情況，比較難治療。

對於痰和火氣上升的情況，首先應當治療火氣，待火氣消退後，再根據痰和火哪個更急迫來決定治療順序。對於陰虛火旺引起的咳嗽，可使用四物湯結合二陳湯，再加上炒黃柏、知母、五味子、麥冬。

對於過度性行為導致元氣虛弱，咳嗽久久不能痊癒的人，瓊玉膏是最有效的選擇。對於肺虛嚴重的人，人參膏配合生薑、橘紅，若有痰則加入化痰的藥物，這通常是因過度性行為導致腎虛所產生的症狀。

對於聲音沙啞的咳嗽，這通常是因為氣血受到熱氣影響，建議使用青黛、蛤粉，以蜂蜜調和服用。對於早晨咳嗽頻繁的人，這通常是因為胃中有食物積滯，到了這個時候，火氣會流到肺中，可使用知母、地骨皮來降低肺火。對於上半天咳嗽較多的人，這通常是因為胃中有火氣，可以使用知母、石膏等藥材來降火。對於下午咳嗽較多的人，這通常是因為陰虛，可以使用四物湯加上黃柏、知母。對於傍晚咳嗽較多的人，這通常是因為火氣上升到肺部，不應使用涼性藥物，而是使用五味子、五倍子、訶子等藥材來收斂和降火。

對於咳嗽伴隨肋骨疼痛的人，應當使用青皮來疏肝氣，然後再使用二陳湯加上南星、香附、青黛、薑汁。對於咳嗽伴隨心煩不安的人，可以使用六一散加上辰砂。